각성 뇌 수술에서의 마취의 도전

호치민시 뇌수술을 실시할 때 마취팀이 가장 어려운 점은 환자의 생체 신호를 조절하고 환자가 통증을 느끼지 않을 정도로 깨어 있는 상태를 유지하는 것입니다.

8월 26일, 일주일 전 뇌수술을 받은 환자에게 직접 마취를 시행한 마취 및 소생과장 루 킨 쿠옹(CKII Luu Kinh Khuong) CKII 선생님은 위와 같이 말씀하시며, "이 수술은 고도의 기술이 필요합니다."라고 덧붙이셨습니다.

각성 수술을 받은 환자는 빈즈엉 에 거주하는 42세의 응옥(Ngoc)씨로, 뇌졸중과 좌측 반신마비로 응급실에 입원해 있었습니다. 호치민시 땀안 종합병원 신경과 센터 신경외과 과장인 CK2 추탄시 선생님의 말씀에 따르면, 뇌 CT 스캔 결과 우반구에 뇌출혈이 있는 것으로 나타났습니다. 입원 당시 혈압이 높았습니다(170/110 mmHg).

의사들은 응급 진료를 실시하고 혈압을 허용 한계치로 조절했으며 인공지능(AI) 로봇을 이용해 조기 뇌수술을 처방했습니다.

시 박사는 "환자가 아직 의식이 있고, 의사소통이 가능하며, 움직일 수 있는 상태에서 출혈성 뇌졸중에 대한 의식이 있는 수술을 하는 것은 전신 마취 하에 하는 전통적인 수술보다 훨씬 더 어렵다"고 말했습니다. 이를 통해 의사는 수술 중과 수술 직후에 신경학적, 운동적, 언어적 기능을 더 잘 평가하고 조절할 수 있습니다.

의사들이 환자 응옥과 상담합니다. 사진 : 땀안 병원

쿠옹 박사는 뇌 수술 중 환자가 충분히 깨어 있으면서도 통증을 느끼지 못할 정도로 효과적이고 기술적으로 마취시키는 것이 어렵다고 말했습니다. 목적은 환자가 수술 내내 움직이지 않고 협조하도록 하여 뇌부종과 위험한 경추 손상으로 이어질 수 있는 흥분, 움직임, 경련을 피하는 것입니다. 이를 위해 마취제의 복용량은 수술의 요구 사항과 환자의 실제 진행 상황 및 반응에 따라 신중하게 계산되고 유연하게 조절되어야 합니다.

환자의 마취량은 심박수, 호흡, 혈압, SpO2를 조절하기 위해 조절됩니다. 의사는 깊은 잠으로 인해 호흡과 기도 반사가 억제되고 저산소증이 발생하며 심장마비가 오는 것을 막기 위해 환자를 잠재울 때 진정 깊이를 모니터링하기 위해 엔트로피 장치를 사용합니다.

먼저, 의사는 초음파 기계를 사용하여 환자의 두피 전체를 마취한 후, 머리 부위를 제어하는 ​​12개의 신경 가지를 식별하여 차단합니다. 두피를 베었을 때 환자는 여전히 의식이 있었고 말할 수 있었습니다. 두개골을 뚫고 경막을 열기 위한 준비를 할 때, 마취과 의사는 환자가 자극이나 통증 없이 충분히 진정되고 '혼수상태'에 빠지도록 돕기 위해 약물을 추가합니다.

마취제는 두피 부위에만 효과가 있는데, 환자의 두개골과 경막에는 많은 통증 수용체가 있기 때문입니다. 그런 다음 연구팀은 혈종을 제거하는 동안 환자가 깨어 있고 상호작용을 할 수 있도록 약물을 조절했습니다.

쿠옹 박사(짙은 녹색 셔츠)는 수술 과정과 환자가 깨어 있는 상태에서 수술하는 동안의 반응을 모니터링합니다. 사진: 땀안 병원

수술의 성공을 보장하기 위해 실제 수술에 앞서 수술팀은 컴퓨터로 시뮬레이션하여 신경 섬유 묶음을 손상시키는 충돌을 피하면서 혈종을 제거하는 안전한 방법을 선택합니다. 환자는 3 테슬라 MRI, DTI 신경 섬유 다발 스캔을 통해 검사를 받았으며, 이 데이터는 AI 뇌 수술 로봇의 전문 소프트웨어에 입력되어 혈종을 제거하기 위한 최적의 경로를 분석했습니다. 로봇은 의사가 동일한 3D 이미지에서 혈종, 신경 및 건강한 뇌 조직을 명확하게 볼 수 있도록 돕고, 이를 통해 신경 섬유 묶음의 손상을 방지하고 환자에게 후유증을 남기지 않습니다.

Khuong 박사에 따르면, 실제 수술은 이전에 시뮬레이션된 것과 동일한 수술 경로를 따랐습니다. 수술 중 환자가 움직이고 말을 하므로 의사는 신경 기능과 상호작용 수준을 평가할 수 있습니다.

30분 후, 의사는 약 50ml의 혈전을 모두 제거했습니다. 주변 뇌 조직과 신경 섬유 묶음이 보존됩니다. 환자는 6일간의 치료 후 의식이 명료해지고 건강을 회복했으며 의사소통도 원활해졌습니다. 또한 반신마비가 개선되기 위해 물리치료를 계속했습니다.

탄시 박사가 수술 후 환자를 방문합니다. 사진: 병원 제공

탄시 박사는 뇌졸중으로 인해 뇌출혈이 오래 지속될수록 더 위험해진다고 덧붙였습니다. 혈종이 공간을 차지하고 신경 구조를 압박하는 것 외에도, 뇌출혈이 발생한 지 불과 4시간 만에 혈종이 염증 반응을 일으켜 세포 독소를 생성하고, 주변 뇌 세포를 손상시키고, 혈액-뇌 장벽을 손상시키고, 남아 있는 뇌 세포에도 해를 끼칩니다.

환자는 처음 24시간 이내에 응급 수술을 받아야 합니다(그보다 늦게 수술하면 효과가 떨어집니다). 출혈성 뇌졸중의 증상이 나타나면 8시간 이내에 응급 치료를 받는 것이 가장 좋습니다. 뇌졸중이 발생한 후 1분마다 200만 개의 뇌세포가 죽기 때문입니다. 혈종이 빨리 해소될수록 손상이 적고 생존 및 회복 가능성이 높아집니다.

평화로운

* 환자 이름이 변경되었습니다.

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소스 링크: https://vnexpress.net/gay-te-cam-go-trong-ca-mo-nao-thuc-tinh-4646177.html