각성 뇌 수술에서의 마취의 어려움

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호치민시 뇌수술을 실시할 때 마취팀이 가장 어려운 점은 환자의 생체 신호를 조절하고 환자가 통증을 느끼지 않을 정도로 깨어 있는 상태를 유지하는 것입니다.

8월 26일, 일주일 전 뇌수술을 받은 환자에게 직접 마취를 시행한 마취 및 소생과장 루 킨 쿠옹(CKII Luu Kinh Khuong) CKII 선생님은 위와 같이 말씀하시며, "이 수술은 고도의 기술이 필요합니다."라고 덧붙이셨습니다.

각성 수술을 받은 환자는 응옥 씨(42세, 빈즈엉 거주)로, 뇌졸중과 좌측 편마비로 응급실에 내원했습니다. 호치민시 땀안 종합병원 신경과센터 신경외과 과장인 추 탄 시(CK2 Chu Tan Si) 원장에 따르면, 뇌 CT 검사 결과 우반구 뇌출혈이 확인되었으며, 내원 당시 혈압은 높았습니다(170/110 mmHg).

의사들은 응급 진료를 실시하고 혈압을 허용 한계치로 조정했으며 인공지능(AI) 로봇을 이용해 조기 뇌수술을 처방했습니다.

시 박사는 "환자가 의식이 있고 의사소통이 가능하며 움직일 수 있는 상태에서 출혈성 뇌졸중에 대한 의식 하 수술은 전신 마취 하에 시행하는 기존 수술보다 훨씬 더 어렵습니다."라고 말했습니다. 그 결과, 의사는 수술 중과 직후에 신경, 운동, 언어 기능을 더 잘 평가하고 조절할 수 있습니다.

의사들이 응옥 환자와 상담하고 있다. 사진: 땀아인 병원 — 의사들이 응옥 환자와 상담하고 있다. 사진 *: 땀아인 병원*

쿠옹 박사는 효과적인 마취와 적절한 기법을 사용하여 환자가 충분히 깨어 있으면서도 뇌 수술 중 통증을 느끼지 않도록 하는 것이 어렵다고 말했습니다. 목표는 환자가 수술 내내 움직이지 않고 협조하도록 하여 뇌부종과 위험한 경추 손상으로 이어질 수 있는 불안, 움직임, 경련을 피하는 것입니다. 이를 위해 마취 용량은 수술의 필요성과 환자의 실제 진행 상황 및 반응에 따라 신중하게 계산하고 유연하게 조절해야 합니다.

환자에게는 심박수, 호흡, 혈압, SpO2를 조절하기 위한 마취제가 투여됩니다. 의사는 필요한 경우 엔트로피 장치를 사용하여 진정 정도를 모니터링하여 깊은 수면으로 인한 호흡 및 기도 반사 억제, 저산소증, 심정지를 예방합니다.

먼저, 의사는 초음파 기계를 사용하여 환자의 두피 전체를 마취합니다. 초음파 기계를 사용하여 두피를 지배하는 12개의 신경 분지를 확인하고 차단합니다. 두피가 절개된 후에도 환자는 여전히 의식이 있으며 대화가 가능합니다. 두개골을 천공하고 경막을 절개할 준비를 할 때, 의사는 환자가 자극이나 통증 없이 진정되고 "혼수 상태"를 충분히 느낄 수 있도록 마취제를 투여합니다.

마취제는 두피에만 효과가 있는데, 환자의 두개골과 경막에는 통증 수용체가 많이 있습니다. 따라서 팀은 혈종을 제거하는 동안 환자가 깨어 있고 상호작용할 수 있도록 마취제의 양을 줄입니다.

Khuong 박사(짙은 녹색 셔츠)가 수술 과정과 환자의 반응을 모니터링하고 있습니다. 사진: Tam Anh 병원 — Khuong 박사(짙은 녹색 셔츠)가 수술 과정과 환자의 반응을 모니터링하고 있습니다. 사진: *Tam Anh 병원*

수술의 성공을 보장하기 위해, 수술팀은 실제 수술 전에 컴퓨터 시뮬레이션을 통해 신경 섬유 다발을 손상시키는 충돌을 피하면서 안전한 혈종 제거 방법을 선택합니다. 환자는 3 테슬라 MRI, DTI 신경 섬유 다발 스캔으로 스캔되며, 이 데이터는 AI 뇌 수술 로봇의 특수 소프트웨어에 입력되어 혈종 제거를 위한 최적의 접근 방식을 분석합니다. 이 로봇은 의사가 동일한 3D 이미지에서 혈종, 신경, 그리고 건강한 뇌 조직을 명확하게 볼 수 있도록 지원하여 신경 섬유 다발의 손상을 방지하고 환자에게 후유증을 남기지 않습니다.

쿠옹 박사에 따르면, 실제 수술은 이전에 시뮬레이션된 것과 동일한 수술 경로를 따랐습니다. 환자는 수술 중 움직이고 말을 함으로써 의사가 신경 기능과 상호작용 수준을 평가할 수 있었습니다.

30분 후, 의사는 약 50ml의 혈전을 모두 제거했습니다. 주변 뇌 조직과 신경 섬유 다발은 보존되었습니다. 환자는 6일간의 치료 후 의식이 명료해지고 건강을 회복했으며 의사소통도 원활해졌습니다. 그는 편마비 증상을 개선하기 위해 물리 치료를 계속했습니다.

탄시 의사가 수술 후 환자를 방문하고 있다. 사진: 병원 제공 — 탄시 의사가 수술 후 환자를 방문하고 있다. 사진: *병원 제공*

탄시 박사는 뇌졸중으로 인한 뇌출혈이 오래 지속될수록 더욱 위험해진다고 덧붙였습니다. 혈전이 공간을 만들고 신경 구조를 압박하는 것 외에도, 뇌출혈 발생 후 단 4시간 만에 혈전이 염증 반응을 일으켜 세포 독소를 생성하고 주변 뇌세포를 손상시키며, 혈액-뇌 장벽을 손상시켜 나머지 뇌세포에도 손상을 입힙니다.

환자는 처음 24시간 이내에 응급 수술을 받아야 합니다(그보다 늦게 수술하는 것은 효과가 떨어집니다). 출혈성 뇌졸중 징후가 나타나면 8시간 이내에 응급 수술을 받는 것이 가장 좋습니다. 뇌졸중 후 매분 200만 개의 뇌세포가 파괴되기 때문입니다. 혈종이 빨리 해소될수록 손상이 적고 생존 및 회복 가능성이 높아집니다.

평화로운

* 환자 이름이 변경되었습니다.

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