조영제에 의한 아나필락시스 쇼크로 인한 위독한 상태.

호치민시에 거주하는 91세의 티엔 여사는 CT 촬영을 위해 조영제를 주입받은 후 흉통, 심근경색 위험, 아나필락시스 쇼크를 경험했습니다. 그녀는 즉시 의료진의 치료를 받았습니다.

10월 20일, 호치민시 땀안 종합병원 심혈관센터 심장내과 2과 과장인 쩐 부 민 투 박사는 환자가 불안정형 협심증, 심각한 심근 허혈, 그리고 심근경색 위험을 겪고 있다고 밝혔습니다. 티엔 씨는 지난달부터 운동 시 가벼운 흉통을 경험했는데, 통증은 몇 분 후 가라앉았다가 며칠 후 재발했습니다. 이번에는 수면 중 머리와 목으로 방사되는 심한 흉통과 함께 발한, 메스꺼움을 느껴 땀안 종합병원에서 응급 치료를 받았습니다.

의사는 관상동맥 CT 촬영을 지시했지만, 조영제 15ml를 주입한 직후 환자는 사지 경련, 저혈압(80/40mmHg), 요실금, 호흡곤란, 메스꺼움, 점액 분비 증가 등의 증상을 동반한 3도 아나필락시스 쇼크를 일으켰다.

투 박사는 정맥 조영제에 소량의 요오드가 함유되어 있다고 설명했습니다. 이 주사는 CT 스캐너에서 나오는 X선을 차단하여 스캔 이미지에서 장기의 구조와 형태를 더욱 뚜렷하게 보여줍니다.

일반적으로 면역 체계는 조영제에 반응하지 않습니다. 그러나 일부 사람들의 경우 면역 체계가 과민 ​​반응하여 메스꺼움, 구토, 가려움증과 같은 부작용이 나타나고, 심한 경우에는 아나필락시스 쇼크가 발생할 수 있습니다.

의료진은 아나필락시스 쇼크를 치료하기 위해 근육 및 정맥 주사 약물을 투여했습니다. 환자의 상태는 점차 안정되었고, 모니터링실로 옮겨졌습니다. 관상동맥 CT 촬영은 아직 불가능한 상태였습니다.

이틀 후, 그녀는 다시 극심한 흉통을 느꼈습니다. 의사는 언제든 막혀 심근경색을 일으킬 수 있는 심각하고 진행성인 관상동맥 협착증으로 진단하고 관상동맥 재개통술이 필요하다고 했습니다. 환자의 고령을 고려할 때, 관상동맥은 석회화되고 꼬여 심하게 좁아져 있을 가능성이 높았고, 이는 시술 중 심장마비를 일으킬 수 있는 두 번째 아나필락시스 쇼크의 위험을 증가시켰습니다.

혈관중재센터 관상동맥중재부 과장인 보 안 민(Vo Anh Minh) 석사 박사에 따르면, 관상동맥 조영술 시 환자에게는 일반적으로 20~30ml의 조영제가 주입됩니다. 티엔 씨는 아나필락시스 쇼크 병력이 있어 소량의 조영제라도 아나필락시스 쇼크가 재발할 위험이 높습니다.

담당 의사는 아나필락시스 반응을 예방하기 위해 두 가지 종류의 항알레르기 약물을 투여했습니다. 하나는 시술 1시간 전에, 다른 하나는 시술 12시간 전과 2시간 전에 투여했습니다. 또한, 의료진은 최소한의 조영제를 사용하는 관상동맥 조영술 및 중재 시술에 심장 스윙(Cardiac Swing) 기법과 3차원 영상 분석 시스템을 활용했습니다. 이를 통해 기존 방식에 비해 조영제 투여량을 거의 절반으로 줄여 환자의 신부전 위험을 최소화했습니다.

민 박사(왼쪽)와 그의 팀이 환자에게 관상동맥 조영술 및 스텐트 삽입술을 시행하고 있다. 사진: 탐안 병원

이 시술은 관상동맥 조영술을 시행하고, 로드맵 소프트웨어와 혈관내 초음파(IVUS)의 유도 하에 95~99% 좁아진 좌측 관상동맥을 재개통하기 위해 두 개의 스텐트를 삽입하는 방식으로 진행되었으며, 단 50ml의 조영제만 사용되었습니다. 시술은 60분 만에 성공적으로 완료되었습니다.

스텐트 삽입 후 티엔 여사의 흉통과 호흡곤란은 완화되었고, 혈압과 심박수도 정상으로 돌아왔습니다. 대퇴동맥이 아닌 손목의 요골동맥을 통해 카테터를 삽입한 덕분에 티엔 여사는 보행과 일상 활동을 할 수 있었고, 이틀 후 퇴원했습니다.

환자의 전방 심실중격동맥은 99% 협착되어 있었으며(그림 A), 스텐트 삽입 후 재개통되었습니다(그림 B). 사진 제공: 탐안 병원.

민 박사에 따르면, 아나필락시스 쇼크와 신부전을 예방하기 위한 의학적 치료와 더불어, 로드맵 소프트웨어와 혈관내 초음파의 안내를 받는 관상동맥 조영술 및 중재술에서의 카디악 스윙(Cardiac Swing) 기법은 조영제 사용에 알레르기가 있거나 아나필락시스 쇼크 위험이 있거나 신부전 위험이 있는 환자의 관상동맥 질환 치료에 새로운 가능성을 열어줍니다.

투하

*환자 이름은 가명입니다

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출처 링크: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html