환자는 외부에서 약을 구매할 때 권리를 보장받습니다.

환자가 외부에서 약을 구매하는 경우, 정해진 기준을 충족하는 경우 건강보험 적용을 받게 됩니다. 이는 보건부 가 최근 발표한 회람 제22/2024/TT-BYT호에 명시된 최신 내용입니다.

환자는 외부에서 약을 구매할 때 권리를 보장받습니다.

환자가 외부에서 약을 구매하는 경우, 정해진 기준을 충족하는 경우 건강 보험 적용을 받게 됩니다. 이는 보건부 가 최근 발표한 회람 제22/2024/TT-BYT호에 명시된 최신 내용입니다.

10월 30일, 보건부는 건강보험증을 소지한 사람들이 병원을 방문하거나 치료를 받을 때 약품 및 의료 장비 비용을 직접 지불하도록 규정하는 통지문 제22/2024/TT-BYT를 보급하고 건강보험 지불 규정에 대한 의견을 수렴하기 위한 워크숍을 개최했습니다.

보건부 관계자들이 건강보험 진료 및 검진에 대한 질문에 답하고 있다. 사진: 쩐 민

워크숍에서 쩐 반 투안 보건부 차관은 최근 보건부가 의약품 및 의료용품 부족 문제를 해결하기 위해 여러 가지 방안을 마련했지만, 일부 지역의 진료 및 치료 시설은 여전히 환자들에게 충분하고 시기적절한 의약품을 제공하지 못하고 있다고 밝혔습니다. 이로 인해 환자들은 진료 및 치료 시설 밖에서 의약품과 의료용품을 구매해야 하는 상황이 발생하고 있습니다.

보건부 차관 쩐 반 투안(Tran Van Thuan)에 따르면, 환자의 권리를 보장하기 위해 보건부는 건강보험 카드를 소지한 사람들이 검진과 치료를 받을 때 의약품 및 의료 장비 비용을 직접 지불하는 것을 규정하는 순환령 22/2024/TT-BYT(순환령 22)를 발행했습니다.

이에 따라 건강보험 가입자가 건강검진 및 치료를 받을 때 건강보험 기금이 약품 및 의료기기 비용을 직접 지급하는 경우, 희귀의약품 목록에 있는 약품, C형 또는 D형 의료기기(체외진단용 의료기기 및 개인특수 의료기기 제외)에 대한 구체적인 규정이 마련됐다.

또한, 통지문 22는 불가항력으로 인해 의약품 및 의료 장비를 구할 수 없는 경우 건강 보험 에 가입한 사람이 검진 및 치료를 받을 때 의약품 및 의료 장비 비용을 직접 지불하는 데 대한 엄격하고 실행 가능한 조건을 규정합니다.

보건부 건강보험국 부국장인 Vu Nu Anh 여사에 따르면, 의료시설에서 구매 또는 공급이 불가능해 부족한 약물은 대부분 희귀질환 치료제로, 시중에서 공급이 제한적인 약물입니다.

희귀의약품 목록에는 450개 이상의 활성 성분이 포함되어 있으며, 이는 건강보험 급여 의약품 목록의 거의 절반을 차지합니다. 이 중 희귀질환 치료제는 약 214종이며, 217종 이상이 시중에 공급이 제한적인 의약품 목록에 속합니다. 따라서 희귀의약품이라고 불리지만, 급여 의약품으로 직접 급여되는 의약품의 종류는 적지 않습니다.

워크숍에서 여러 의료기관 대표들은 시행령 22호의 규정 이행에 "어려움"을 호소했습니다. 하지만 보건부 건강보험국장인 쩐 티 짱(Tran Thi Trang) 여사는 의약품 및 의료장비 공급 책임은 의료기관에 있으므로, 의료기관은 환자의 필요를 충족하기 위해 가능한 모든 조치를 취해야 한다고 강조했습니다. 시행령 22호는 이러한 조치가 더 이상 가능하지 않을 때에만 적용될 것입니다.

건강보험부장은 "이 통지문은 건강보험 가입자의 권리를 부분적으로 보장하고, 환자가 스스로 지불하는 비용을 부분적으로 보상하는 것을 목표로 하며, 전체 비용을 보상하는 것은 아닙니다."라고 말했습니다.

보건부 통지문 22호의 지불 조건에 따르면, 약물을 처방하고 의료 장비의 사용을 표시할 때 규정된 조건을 보장해야 한다고 명확히 규정하고 있는 것으로 알려져 있습니다.

첫째, 승인된 계약자 선정 계획에 따라 계약자를 선정하는 과정에서 다음 중 하나의 형태로 약물 및 의료 장비가 부족한 경우입니다. 공개 입찰 또는 제한 입찰 또는 경쟁 입찰 또는 직접 조달 또는 특별한 경우 계약자 선정. 그러나 계약자가 선정되지 않았거나 온라인 입찰 또는 온라인 조달로 인해 규정에 따라 단축 입찰을 시행한 경우.

동시에, 진료기관에는 환자에게 처방된 활성성분을 함유하는 상업용 의약품이 존재하지 아니하며, 활성성분은 동일하나 농도나 함량, 제형 또는 투여경로가 달라 환자의 처방을 대체할 수 없는 의약품도 존재하지 아니한다.

의료 장비의 경우: 환자에게 사용하도록 처방된 의료 장비가 없으며, 이를 대체할 수 있는 의료 장비도 없습니다.

둘째, 다음의 경우에는 환자를 다른 진료·치료기관으로 전원하지 아니한다. 환자의 건강상태 또는 질병이 전원의 요건을 충족하지 아니한다고 판단되는 경우

환자가 검사 및 치료를 받는 진료소가 전염병 예방 및 관리에 관한 법률의 규정에 따라 의학적 격리 상태에 있는 경우;

환자가 검사와 치료를 받는 진료 및 치료 시설은 전문 진료 및 치료 시설입니다.

셋째, 법률의 규정에 따라 진료기관 간에 약물 및 의료기기를 이송하는 것은 불가능하며, 건강보험 가입자의 권리를 침해합니다.

넷째, 처방 및 표시된 약물과 의료 장비는 검진 및 치료 기관의 전문적 범위와 일치해야 하며, 검진 및 치료 비용은 전국의 검진 및 치료 기관 중 하나에서 건강 보험으로 지불되어야 합니다.

5. 처방 및 표시된 약물과 의료 장비는 건강 보험 가입자의 혜택 범위에 속해야 합니다.

직접비용 지불에 관해서는, 통지 22의 지침에 따라 사회보험 기관이 규정에 따라 환자에게 직접 지불합니다.

의약품의 경우: 지불 수준 계산의 기준은 환자가 제약회사에서 구매한 영수증에 명시된 수량 및 단가입니다. 의약품에 지불 요율 및 조건에 대한 규정이 있는 경우, 해당 지불 요율 및 조건을 적용합니다.

의료기기(재사용 의료기기 포함): 지불 수준 계산의 기준은 환자가 의료기기 거래 시설에서 구매한 영수증에 명시된 수량 및 단가입니다. 의료기기에 지불 수준 규정이 있는 경우, 해당 의료기기에 규정된 지불 수준을 초과해서는 안 됩니다.

지급수준을 결정하는 기준으로 사용되는 약물 및 의료장비의 단가는 환자가 검사 및 치료를 받은 진료기관에서 약물 및 의료장비가 낙찰된 경우 가장 최근 시점에 지불된 단가를 초과할 수 없습니다.

환자가 진료 및 치료를 받은 검진·치료기관에서 해당 의약품 또는 의료기기가 낙찰되지 아니한 경우, 건강보험 지급수준을 결정하는 기준으로 사용되는 단가는 다음 순위에 따라 유효한 계약자가 선정된 결과입니다. 국가 단위의 집중조달 결과 또는 가격협상 결과; 해당 지역의 지방 단위의 집중조달 결과;

그리고 해당 지역의 전문 또는 기초 수준의 공공 검진 및 치료 시설 또는 동일한 기술 전문성 수준의 검진 및 치료 시설에 대한 지불 시점의 가장 낮은 계약자 선정 결과;

하노이 및 호치민시에 있는 전문 또는 기초 수준의 공공 검진 및 치료 시설 또는 동일한 기술 전문성 수준의 검진 및 치료 시설에 대한 지불 시점의 가장 낮은 계약자 선정 결과.

사회보험기관은 환자가 진료를 받는 검진 및 치료기관이 규정에 따라 지불한 건강보험 비용을 공제해야 합니다.

약품 및 의료장비 비용이 진료 및 치료 서비스 가격에 포함된 경우: 진료 및 치료 시설의 건강보험이 적용되는 진료 및 치료 서비스 비용에서 규정에 따른 지급 수준에서 공제됩니다.

약품 및 의료장비 비용이 검진 및 치료 서비스의 가격 구조에 포함되지 않은 경우: 검진 및 치료 시설의 건강보험이 적용되는 검진 및 치료 서비스 비용에서 공제되지 않습니다.

사회보험기관이 환자에게 직접 지불하는 약품 및 의료장비 비용은 진료 및 치료 시설 비용 견적에 포함됩니다. 환자에게 약품 및 의료장비를 직접 구매하도록 처방하고 지시하는 행위에 남용이나 부당이득이 없도록 주의하십시오.

출처: https://baodautu.vn/quyen-loi-cho-nguoi-benh-duoc-bao-dam-khi-mua-thuoc-ben-ngoai-d228744.html