신장이 흉벽으로 '이동'한 희귀하고 어려운 사례에서 의사들이 해결책을 찾아냈습니다.

척추 경직으로 18년간 고통받던 65세 남성이 신장이 가슴 부위로 돌출된 상태였는데, E병원 의료진이 희귀한 체외충격파쇄석술을 시행하여 신장을 살릴 수 있었습니다.

E병원 비뇨기과 및 남성과 전문의인 응우옌 딘 리엔 박사는 65세 환자가 신장 결석과 요관 결석으로 인한 요로 폐색으로 심한 양측 허리 통증과 만성 피로를 호소하며 입원했다고 밝혔다.

18년간 지속된 척추 경직

영상 검사 결과 환자는 신장 결석으로 인한 수신증이 있는 것으로 확인되었습니다. 그러나 이 사례를 특히 복잡하게 만든 것은 수년간 지속된 심한 ​​척추측만증이었습니다.

환자의 병력에 따르면, 그는 약 20년 전 교통사고를 당했습니다. 사고 이후 척추가 점차 심하게 변형되었고, 몸이 점점 굽어지면서 정상적인 움직임을 잃었습니다. 18년 동안 그는 거의 끊임없는 통증에 시달리며 일상생활에 어려움을 겪었고, 신체 상태가 눈에 띄게 악화되었습니다.

의사가 65세 환자를 진찰하고 있다. 사진: 병원 제공.

약 1년 전, 환자는 신장 결석 진단을 받았습니다. 가족들은 그를 여러 의료기관 에 데려갔지만, 고령, 허약한 신체 상태, 복잡한 척추 기형, 그리고 여러 기저 질환으로 인해 치료에 어려움을 겪었습니다.

"환자는 척추 기형이 매우 심해서 정상적인 자세를 유지하기가 거의 불가능합니다. 이 때문에 마취와 수술 모두 위험할 수 있습니다."라고 응우옌 딘 리엔 박사는 설명했습니다.

환자가 똑바로 누울 수 없는 경우 시행하는 특별 마취 절차.

의료진에 따르면 첫 번째 어려움은 마취 및 심폐소생술 단계에서부터 발생했습니다.

일반적으로 마취를 위한 기관내 삽관 시 환자는 앙와위 자세를 취합니다. 그러나 이 환자의 경우 강직성 척추염으로 인해 경추와 요추의 운동성이 거의 완전히 소실되어 똑바로 누울 수 없었고, 마치 새우처럼 구부린 고정된 자세만 유지할 수 있었습니다.

이로 인해 기도 관리가 특히 어려워집니다. 마취과 의사는 기관 삽관을 위해 유연한 내시경을 사용해야 하는데, 이는 일반적으로 복잡한 기도 확보 사례에 사용되는 기술로 상당한 경험과 팀 구성원 간의 긴밀한 협력이 필요합니다.

마취를 성공적으로 진행한 후, 수술대 위에서 또 다른 난관이 닥쳐왔습니다.

이 환자는 신체 구조가 거의 완전히 변형되었기 때문에 매우 드문 사례입니다. 사진: 병원 제공.

처음에 의사들은 역행 내시경을 이용하여 요관 결석에 접근하고 치료할 계획이었습니다. 이는 최소 침습적인 시술로, 요로 결석 치료에 흔히 선호됩니다.

그러나 시술 도중 의료진은 환자의 요관이 오랜 기간 동안 굽어 있었던 탓에 심하게 변형된 것을 발견했습니다. 비정상적으로 굽은 요관 때문에 기구를 이용해 결석에 접근하는 것이 매우 어려웠습니다.

응우옌 딘 리엔 박사의 지휘 아래 수술실에서 외과의들은 신속하게 협의하여 수술 전략을 변경하고 경피 내시경 쇄석술로 전환하기로 결정했습니다.

이러한 접근 방식이 더 유리해 보일 수도 있지만, 어려움은 계속 발생했습니다. 오랜 기간 지속된 해부학적 기형으로 인해 환자의 신장은 흉곽 가까이에 매우 높게 위치해 있었습니다. 좁고 협착된 갈비뼈 때문에 신우에 접근하기가 매우 어려웠습니다.

"환자의 해부학적 구조가 거의 완전히 변형되었기 때문에 매우 드문 사례입니다. 신우에 안전하게 접근하기 위한 경로를 찾기 위해서는 모든 단계에서 극도로 정밀한 계산이 필요합니다."라고 응우옌 딘 리엔 박사는 말했습니다.

의사들에 따르면, 천자 과정에서 아주 작은 오차라도 발생하면 환자는 흉막 손상, 출혈 또는 혈관 접근 실패의 위험에 처할 수 있습니다.

수많은 노력 끝에 의료진은 마침내 신우로 가는 안전한 접근로를 확보했습니다. 약 10분간의 체외충격파쇄석술로 요관 상부 3분의 1에 위치한, 표면이 거칠고 단단하게 붙어 장기간 폐색을 유발했던 요관 결석을 성공적으로 제거하여 오랫동안 막혀 있던 요로를 개통했습니다.

리엔 박사에 따르면, 치료하지 않고 방치할 경우 장기간의 요로 폐색은 신장 기능을 심각하게 손상시키고, 요로 감염 위험을 높이며, 그 외 여러 가지 위험한 합병증을 유발할 수 있습니다.

최소 침습 치료 방식 덕분에 환자들은 수술 후 통증이 현저히 적고 회복 속도가 빠르며 신장 기능 손상 위험도 감소합니다.

전문가는 또한 허리 통증, 배뇨통, 배뇨 곤란 또는 엉덩이와 허리 부위의 지속적인 통증과 같은 증상을 간과하지 말라고 조언했습니다. 이러한 증상은 요로 결석의 징후일 수 있기 때문입니다. 조기 검진은 시기적절한 발견과 치료에 도움이 되어 신장 기능에 영향을 미치는 위험한 합병증을 예방할 수 있습니다.

출처: https://znews.vn/than-chui-len-nguc-bac-si-mo-duong-cuu-ca-kho-hiem-gap-post1654971.html