사람들의 편의를 위해 2025년 1월 1일부터 건강 보험(HI)에 대한 몇 가지 새로운 규정이 적용됩니다.
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| 2025년 1월 1일부터 건강보험 적용 약물 목록이 병원 등급별로 구분되지 않습니다. |
2025년 1월 1일부터 일부 희귀질환, 중증질환 등은 전문의 진료 및 치료 시설로 직접 이송되며 건강보험으로 100% 보장됩니다. 병원에 약이 없는 경우, 건강보험 환자는 외부에서 구매할 경우 환불을 받는 등 건강보험 카드를 소지한 사람들의 편의를 위한 몇 가지 규정이 마련됩니다.
희귀·중증질환은 전문진료등급으로 바로 승격, 건강보험 100% 적용
최근 국회 를 통과한 건강보험법(HI)의 일부 조항을 개정·보충하는 법률에는 행정구역 경계를 구분하지 않는 방향으로 국민건강보험 검사·치료를 실시할 때 건강보험 수준을 규정하고, 현행법 규정에 따른 건강보험 급여율을 유지하고 이를 일부 사례로 확대하는 내용 등 8개의 새로운 사항이 포함됐다.
보건부 대표에 따르면, 보건부 의 희귀 및 주요 질병 목록에는 암, 홍반성 루푸스, 장기 이식, 심각한 화상, 다발성 경화증, 심장 판막 교체 수술, 뇌졸중, 알츠하이머병, 치매, 신부전, 영구 장애 등 심각한 질병을 포함한 42개 질병이 포함되어 있습니다.
보건부가 발표한 희귀질환, 중증질환, 고도의 기술이 필요한 질환 목록에 포함된 질환으로 진단받은 환자는 현재처럼 의뢰서를 요청하지 않고도 전문병원으로 바로 갈 수 있습니다.
그러나 보건부는 현재 의뢰서가 필요하지 않은 희귀 및 중증 질환에 대한 구체적인 목록을 개발하고 있습니다. 또한, 보건부는 환자의 행정 절차를 간소화하기 위해 의뢰서를 전자적으로 통합하고 있습니다.
건강보험 혜택을 보장하기 위해 2024년 건강보험법의 새로운 규정은 질병이 하위 의료기관의 치료 능력을 초과하는 경우 상위 의료기관에서 치료를 받을 경우 건강보험 혜택을 100% 누릴 수 있도록 규정했습니다.
병원에 약이 없고, 건강보험 환자는 외부에서 구매하면 환불을 받습니다.
이는 2025년 1월 1일부터 시행되는 보건부 통지문 22/2024/TT-BYT에 명시된 주요 내용 중 하나입니다.
이에 따라 2025년 1월 1일부터 시행령 제22/2024/TT-BYT 제3조에 따라, 의사가 보험 목록에 있는 약을 처방하였으나 당시 병원에 해당 약이 없는 경우, 환자는 병원 밖에서 약을 구입해야 하며, 사회보험은 다음 조건을 충족하는 경우 환자에게 환불을 제공합니다.
다음 중 하나의 형태로 승인된 계획에 따라 계약자를 선정하는 과정으로 인해 약물이나 의료 장비 없이 약물을 처방하거나 의료 장비의 사용을 지시할 때.
이에 따라 사회보험기관은 환자가 제약회사에서 구매한 청구서에 명시된 수량과 단가에 따라 환자에게 직접 지불하게 됩니다.
직접 비용 지불과 관련하여, 사회 보험 기관은 통지문 22의 지침에 따라 다음 규정에 따라 환자에게 직접 지불해야 합니다.
의약품의 경우, 환자가 제약회사에서 구매한 영수증에 기재된 수량 및 단가를 기준으로 지급액을 산정합니다. 의약품에 지급 요율 및 지급 조건에 대한 규정이 있는 경우, 해당 규정을 적용합니다.
의료기기(재사용 의료기기 포함)의 경우, 지불 수준 산정 기준은 환자가 의료기기 거래 시설에서 구매한 영수증에 기재된 수량 및 단가입니다. 의료기기에 지불 수준 규정이 있는 경우, 해당 의료기기에 규정된 지불 수준을 초과해서는 안 됩니다.
지급수준을 결정하는 기준으로 사용되는 약물 및 의료장비의 단가는 환자가 검사 및 치료를 받은 진료기관에서 약물 및 의료장비가 낙찰된 경우 가장 최근 시점에 지불된 단가를 초과할 수 없습니다.
건강보험이 적용되는 약물 목록을 병원 등급별로 구분하지 마세요.
현재, 회람 20/2022/TT-BYT와 함께 발행된 부록에 따르면, 건강보험 지급 목록에 있는 약물은 병원 등급 및 전문 수준에 따라 다음과 같이 분류됩니다. 특수 등급, 1등급, 2등급, 3등급 및 4등급 병원; 기술 전문 수준에는 중앙, 지방, 지구 및 지역 수준이 포함됩니다.
그러나 2025년 1월 1일부터 이 규정은 보건부 회람 37/2024/TT-BYT에 따라 폐지됩니다. 구체적으로, 의약품 사용 병원 분류 항목, 의약품 지불 요율 및 지불 조건에 대한 참고 사항이 폐지됩니다.
즉, 건강보험 적용 약물 목록이 병원 등급에 따라 구분되지 않습니다. 이후 진료 및 치료 기관은 병원 등급이나 기술 수준에 관계없이 전문 활동 범위, 진단 및 치료 지침에 따라 목록에 있는 모든 약물을 사용할 수 있습니다.
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