법원 판결의 놀라움

폐암을 앓고 있는 한 여성은 보험 회사가 보상금을 지불하지 않고 일련의 주장을 펼치자 몹시 화가 났습니다.

보험사가 보상금 지급을 거부했다

2022년 3월, "보험에 가입한 여성이 암에 걸렸는데 60만 위안의 보상금을 받지 못했다"는 내용이 중국 소셜 네트워크에서 화제가 되었습니다.

이에 따라 2019년 3월, 중국 난징에 거주하는 마이 씨는 우한의 한 보험사에서 총 60만 위안(약 22억 동)에 중증 질환 보험에 가입했습니다. 그녀는 보험은 자신을 보호하는 방법 중 하나일 뿐이며, 누구도 병에 걸려서 보상을 받고 싶어 하지 않는다고 말했습니다.

하지만 보험 가입 후 불과 4개월 만에 정기 건강 검진에서 폐에 결절이 있다는 사실을 알게 될 줄은 꿈에도 몰랐습니다. 당시 의사는 양성 결절이라고 진단했기에 크게 걱정할 필요는 없었습니다. 2020년까지 한동안 경과를 관찰한 후, 추적 검사를 통해 폐암 진단을 받았습니다.

심각한 질병에 직면한 마이 부인은 절망에 빠졌습니다. 하지만 남편은 끊임없이 그녀를 격려하며 중증 질환 보험에 가입되어 있어 재정적인 걱정은 크게 하지 않아도 된다고 안심시켜 주었습니다.

그 후 미 씨는 여러 차례 중요한 수술을 받았습니다. 2021년 말, 상태가 호전된 후, 보험사에 보험금을 청구하기 위한 절차를 진행했습니다.

그러나 일주일 후, 보험사는 미 씨에게 손해배상 청구를 처리한다는 결정 통지서를 보냈습니다. 통지서에는 해당 여성 고객이 계약 위반으로 보험사로부터 어떠한 보상도 받지 못할 것이라는 내용이 명시되어 있었습니다.

보험사 관계자는 계약서에 면책 조항이 있다고 밝혔습니다. 이 조항은 피보험자가 보험 계약 체결일로부터 180일(약 6개월) 이내에 질병을 발견할 경우 보험사가 보험금 지급을 거부한다는 내용을 담고 있습니다.

본 보험사는 정보 확인 결과, 여성 고객이 보험 가입 후 4개월째에 폐에 탁한 반점이 발견된 사실을 확인했습니다. 이는 미 씨의 폐암과 관련이 있는 것으로 추정됩니다. 따라서 보험사는 계약 내용을 준수하고 보상 지급을 거부할 것입니다.

이 정보를 받자마자 미 씨는 매우 놀랐습니다. 거래 과정에서 컨설턴트가 고객에게 이 면제 조항에 대해 전혀 알려주지 않았기 때문입니다.

그녀는 상담 과정에서 직원들이 이 문제에 대해 명확하게 알려줘야 한다고 생각합니다. 고객들이 수많은 정보 속에서 면제 조항을 찾도록 하는 대신 말입니다. 그녀는 만약 위 규정을 알았다면 이 보험 상품에 돈을 쓰지 않았을 거라고 말했습니다.

마이 씨가 어떻게 설명하든, 보험 회사 직원들은 항상 계약서를 따랐을 뿐이고 보험금 청구는 하지 않을 것이라고 주장했습니다.

폐암 치료를 받고 있던 여성은 이 사건에 분노했습니다. 정의를 위해, 미 씨는 보험 회사를 상대로 소송을 제기하기로 했습니다.

법원 판결

재판에서 양측은 두 가지 조정 쟁점을 놓고 논쟁을 벌였습니다. 첫째, 컨설턴트가 고객에게 해당 조항을 소개하지 않은 상황에서 면책 조항이 유효한가? 둘째, 폐의 불투명 결절이 이 조항에서 규정하는 기존 질환의 범위에 속하는가?

심사 후, 판사는 중국 보험법 제17조에 따라 보험 계약에는 항상 면책 조항이 포함되어 있다고 밝혔습니다. 보험사는 매수인이 계약서에 서명하기 전에 이러한 조항을 진실되게 공개하고 설명할 의무가 있습니다. 위 조건이 충족되는 경우에만 해당 조항이 적용됩니다.

이 사건에서 보험사 담당자는 면책 조항의 내용에 대해 부정확했습니다. 따라서 보험사는 여전히 고객에게 보상해야 합니다.

또한, 상하이 폐병원 종양내과 의사와 상담한 결과, 이 사건을 담당한 판사는 폐 결절의 80~90%가 양성이라고 밝혔습니다. 발견 당시 미 씨를 진찰한 의사 역시 폐 결절이 암으로 발전하지 않았다고 밝혔습니다. 따라서 이 여성 고객은 보험사의 면책 조항을 위반하지 않았습니다.

따라서 어떠한 상황에서도 보험회사는 서명한 계약에 따라 고객에게 보상해야 합니다.

이번 사고를 계기로 지방 정부는 관계 기관과 협력하여 보험 판매 관련 고시를 발표했습니다. 따라서 보험 상품 가입 시 약관, 특히 보험 책임 및 면책 조건 관련 내용을 꼼꼼히 확인해야 합니다.

Dinh Anh (Toutiao에 따르면)

출처: https://giadinh.suckhoedoisong.vn/nguoi-phu-nu-bo-22-ty-dong-mua-bao-hiem-4-thang-sau-phat-hien-ung-thu-phoi-nhung-bi-tu-choi-boi-thuong-toa-phan-quyet-gay-bat-ngo-172250108073759215.htm