(댄 트리) - 베트남은 현재 총관낭종을 치료하기 위해 단일 포트 복강경 수술을 성공적으로 시행한 전 세계 두 나라 중 하나입니다.
2011년, 중국 의사가 한 학술대회에서 단일 포트 복강경 담관낭종 수술의 일부를 보여주는 30초 분량의 비디오 클립을 공개했는데, 이는 당시 국립 아동병원에서 근무하고 있던 Xanh Pon 종합병원 부원장인 Tran Ngoc Son 박사(부교수)와 여러 나라의 의료 전문가들을 놀라게 했습니다. 유럽의 주요 의료 시설에서도 여전히 복부의 3분의 2를 덮는 절개를 한 다음 개방 수술을 해야 하는 가운데, 처음으로 손가락 한 개 길이만큼의 절개를 통해 총관낭종을 치료할 수 있었습니다. 그로부터 1년 후, 베트남은 세계 최초로 단일 담관낭종에 대한 복강경 수술에 성공했다고 보고했습니다. 10년 만에, 소아에서 가장 흔한 수술적 치료법인 간담관 질환을 앓고 있는 소아 환자 300여 명이 이 진보된 기술을 이용해 수술을 받았습니다. 베트남은 또한 총관낭종을 치료하기 위해 단일 포트 복강경 수술을 성공적으로 시행한 두 나라 중 하나입니다. Tran Ngoc Son 준교수가 설명한 대로, 베트남이 세계 의료계에 이름을 알리기 위한 여정은 여러 세대의 외과의사들이 쌓아온 내시경 수술의 튼튼한 기초 위에서 시작되었으며, 환자가 "수술을 받지 않은 것처럼 수술을 받도록" 돕고, 외상을 줄이고 가능한 한 빨리 회복할 수 있도록 돕는 열망으로 발전했습니다. 호주 가족이 딸을 수술을 위해 베트남으로 데려갔다는 사실은 많은 사람들을 놀라게 했습니다. 더욱 놀라운 것은 내과 의사가 이 방법의 세계 최고 전문가라는 사실을 사람들이 알게 되었을 때였습니다. 당신의 이름을 알린 수술 기술에 어떻게 관여하게 되었는지 말씀해 주시겠습니까?협회 Tran Ngoc Son 교수: 우선, 의료 분야에서 베트남은 경제 상황으로 인해 현대 기술이 뒤처져 있을 수 있지만, 베트남 의사들의 손과 정신은 선진국에 뒤처지지 않는다는 것을 알아야 합니다. 일반적으로 베트남은 소아 복강경 수술 분야에서 세계적으로 매우 유명합니다. 베트남에서 소아 내시경 수술을 발전시킨 선구자는 응우옌 탄 리엠(Nguyen Thanh Liem) 교수(전 국립 아동 병원장)입니다. 90년대 후반에 Liem 교수는 소아과에 내시경 수술을 적용하기 시작했습니다. 2000년대 초반에 이 분야는 눈부시게 발전했고, 베트남은 뒤처졌음에도 불구하고 세계 정상에 올랐습니다. 저는 의학 분야에서 그런 배경을 가지고 성장할 수 있어서 운이 좋았고, 더욱이 Nguyen Thanh Liem 교수님이 저의 스승이셨다는 점이 더욱 행운이었습니다. 2011년에 리엠 교수님과 함께 국제 의학 컨퍼런스에 참석했을 때, 담관낭종을 치료하는 단일 포트 복강경 수술에 대한 영상 클립을 보고 즉시 감명을 받았고, 베트남으로 돌아가서 이 영상을 가지고 가고 싶었습니다. 그 당시에도, 오늘날까지도 유럽과 미국을 포함한 많은 나라에서는 담관낭종을 치료하기 위해 여전히 개복수술이 권고되고 있습니다. 아이에게 수술은 엄청난 트라우마가 될 수 있습니다. 복강을 2/3 정도 절개하고 많은 근육을 자르는 것은 매우 고통스러워 회복 과정이 느리고 잠재적으로 합병증이 발생할 가능성이 있습니다. 당시 베트남에서는 전통적인 복강경 수술이 소아 담관낭종을 치료하는 데 성공적이었습니다. 베트남을 세계에서 세 번째로 이 기술을 성공적으로 적용한 나라로 만든 사람은 바로 리엠 교수였습니다. 총관낭종의 수술적 치료와 관련하여, 개방 수술은 많은 움직임이 필요한 어렵고 복잡한 수술입니다. 예를 들어, 의사는 담낭을 제거한 다음, 확장된 총담관을 낭종으로 자르고, 확장된 총담관을 낭종으로 자른 다음, 장 루프를 위로 올려 위쪽의 총간관에 다시 연결하여 담즙을 수집해야 합니다. 담관낭종의 복강경 치료는 개복 수술에 비해 큰 발전으로, 각각 몇 센티미터 정도의 절개창 4개만 필요합니다. 따라서 단일 내시경 포트를 다시 도입하는 것은 이 질병 치료에 있어서 새로운 발전입니다. 담관낭종을 치료하는 단일 포트 복강경 수술 기술이 발표된 지 10년이 넘었는데, 왜 베트남만이 이 기술을 습득했을까?Tran Ngoc Son 부교수: 일반적인 단일 포트 내시경 검사와 담관낭종을 치료하는 단일 포트 내시경 검사는 기존의 복강경 수술보다 훨씬 더 어려운 방법이라는 점을 확인해야 합니다. 사람들이 일할 때 오른손은 쉽게조작할 수 있는 각도를 만들고, 수술을 할 때는 도구가 서로 닿지 않도록 다루는 데 도움이 된다는 것은 누구나 알고 있습니다. 하지만 "입구"가 하나뿐인 경우도 있습니다. 도구는 거의 평행하게 배치됩니다. 이제 손이 묶인 것 같아서 조작하기가 특히 어렵습니다. 이렇게 좁은 공간에서는 수동 작업을 신중하게 계산하고 밀리미터 단위까지 정확하게 해야 합니다. 불과 몇 인치 떨어진 곳에서 도구가 서로 닿아서 걸렸습니다. 예를 들어, 기존 내시경술을 사용하면 절제가 재건보다 쉬운 경우가 많습니다. 예를 들어, 담낭 제거는 담관 재건보다 훨씬 쉽습니다. 기존 내시경술에서 봉합 기술을 시행하려면 매우 숙련된 외과의가 필요합니다. 단일 포트 내시경을 사용하면 봉합이 훨씬 더 어렵고 가장 어려운 측면 중 하나이기도 합니다. 재봉할 때 바늘은 재봉 위치와 수직으로 놓아야 합니다. 하지만 제가 말씀드린 것처럼 단일 포트 내시경은 거의 항상 평행하게 배치해야 합니다. 따라서 각 봉합사는 의사의 높은 집중력과 수년간의 경험을 바탕으로 교환됩니다. 2009년 이래로 여러 저자들이 성인을 대상으로 단일 절개 복강경 수술을 시행했다고 보고했습니다. 하지만 이 기술을 배우고 개발하는 것은 쉽지 않습니다. 따라서 현재까지 단일포트내시경은 세계적으로 인기가 없습니다. 우리 병원에도 이 기술을 배우기 위해 외국 의료 사절단이 많이 왔지만, 실제 적용률은 높지 않습니다. 총관낭종의 단일 포트 내시경 치료에 관해서는 아직 어떤 부서도 교육을 마치고 이를 시행할 수 없었습니다. 그는 왜 자신이 매우 어렵다는 걸 알면서도 그 길을 가기로 결정했을까?Tran Ngoc Son 부교수: 베트남은 내시경적 총담관낭종 분야에서 세계를 선도하는 나라입니다. 세상이 할 수 있는데 우리가 할 수 없는 이유가 있을까요? 이것은 제가 이 기술을 처음 접했을 때 스스로에게 던진 질문이며, 총관낭종을 치료하기 위한 단일 포트 복강경 수술을 익히는 여정에서 여러 가지 장애물에 부딪혔을 때마다 더 많이 던졌던 질문입니다. 이 수술은 환자에게 큰 이점을 제공합니다. 값비싼 기계나 기술이 필요하다면 어쩔 수 없지만, 현실적으로 가장 큰 과제는 기술과 기법입니다. 이는 불가능한 것이 아니라 연습을 통해 달성할 수 있는 것입니다. 그러면 왜 안 되겠어요? 이 기술을 익히는 여정은 쉽지 않았을 텐데요, 특히 모든 "커리큘럼"이 단지 30초짜리 "하이라이트" 클립에 불과했을 때요?Tran Ngoc Son 박사, 준교수: 사실, 내시경에 대한 탄탄한 배경 지식을 갖춘 의사라면 이 짧은 영상을 보는 것만으로도 이 방법의 아이디어를 즉시 이해할 수 있습니다. 가장 어려운 점은 손을 훈련하는 과정과 수술 중 발생하는 각각의 문제를 해결할 계획을 세우는 것입니다. 내시경 검사에서 익숙한 작업을 수행하기 위해 나만의 공식을 연구하고 배우고 개발하는 데 오랜 시간이 걸렸지만 자세와 움직임은 완전히 달랐습니다. 2011년 말, 저와 제 동료들은 국립 아동 병원의 동료들과 함께 소아 담관낭종을 치료하기 위해 최초의 단일 포트 복강경 수술을 시행했습니다. 어려움은 첫 단계부터 발생합니다. 두 개의 내시경 도구가 2cm 길이의 절개 부위에 "압박"되어 제어 장치가 계속 서로 닿고 당겨지기 때문입니다. 연쇄 반응으로 인해 딱딱한 기구로 인해 복부 공기가 계속 누출되었습니다. 복강경 수술 시에는 복부에 CO2 가스를 주입하여 공간을 부풀려 수술 도구를 더 쉽게 제어할 수 있도록 해야 한다는 점을 알아두는 것이 중요합니다. 수술도구가 들어간 지 얼마 지나지 않아 환자의 복부가 편평해졌습니다. 이는 기존 내시경 검사에서는 전혀 발생하지 않았던 문제입니다. 수술 공간이 좁아서 수술 도구를 조작하기가 어렵습니다. 이 수술은 외과의뿐만 아니라 지원 포지션에서 마취에 이르기까지 전체 팀의 큰 결단과 노력이 필요합니다. 문제가 있으면, 우리가 해결해 드리겠습니다. 각 기술과 수술은 첫 수술 이후 점차 완성되었습니다. 도구가 서로 부딪혀서 걸리면 도구의 각도를 바꾸거나 심지어 장기에 접근하는 방법을 바꾸려고 노력합니다. 공기 누출이 발생한 경우 트로카 위치를 재배치하고 누출 부위를 봉합하려고 시도했습니다. 이 수술은 일반 복강경 수술보다 거의 두 배나 긴 약 6시간 만에 끝났습니다. 수술은 어렵고 시간이 오래 걸렸지만 결과는 매우 좋았습니다. 환자의 상태가 빠르게 호전되었고 회복률도 우수했으며, 문합부 누출도 없었습니다. 이 수술의 성공은 담관낭종을 치료하기 위한 단일 포트 복강경 수술을 완벽하게 익히는 여정의 동기이자 출발점이 됩니다. 현재 완료된 수술 절차는 트로카 위치, 충돌을 피하기 위한 도구의 배열 및 이동, 세 번째 내시경 도구를 매달아 놓은 봉합사를 사용하여, 낭종을 가운데에서 반으로 자르는 대신 아래에서 위로 자르는 것과 같은 모든 작은 세부 사항의 표준화가 필요합니다. 지금까지 우리는 소아 환자의 담관낭종을 치료하기 위해 300건 이상의 단일 포트 복강경 수술을 수행했습니다. 수술 시간은 기존 복강경 수술과 동일한 6시간에서 약 3시간으로 단축됩니다. 단일 포트 내시경술은 담관낭종 치료에만 그치지 않고, 다른 많은 질병을 치료하는 데에도 적용되어 환자들에게 큰 가치를 제공하고 있습니다. 예를 들어, 충수절제술, 담낭절제술, 난소낭종, 선천적 십이지장 폐쇄 치료, 부분 신절제술, 비기능적 신절제술, 복부 낭종 절제술 등이 있습니다. 단일 포트 복강경 수술을 시행하기 위해 병원에서는 추가적인 특수 장비와 도구를 사용해야 합니까?협회 Tran Ngoc Son 교수: 단일구멍 내시경에 대해 더 자세히 말씀드리겠습니다. 우리의 장비부터 공정까지 세상과 다른 점이 많습니다. 다시 말해, 단일 포트 내시경술을 완벽하게 숙달한다는 목표를 달성하기 위해 우리는 전 세계의 동료들과 다른 길을 선택했습니다. 이 경로는 3가지 요소에 최적화되어 있습니다. 베트남의 장비 조건에 적합하고, 많은 환자가 치료를 받을 수 있도록 치료 비용을 최소화하고, 마지막으로 이전 및 복제가 가장 쉽습니다. 실제로 단일포트내시경의 어려움을 극복하기 위해 세계적으로 다양한 방법이 적용되어 왔습니다. 많은 시설에서는 단일 포트 내시경을 위해 전용 포트를 사용합니다. 하지만 이러한 항구의 비용은 약 400달러로, 이는 환자에게 추가적인 경제적 부담을 안겨줍니다. 일부 저자들은 유연성을 높이기 위해 교차 기기 기법을 사용합니다. 따라서 복부에 들어갈 때 오른손에 든 기구는 왼쪽에 있어야 하며, 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 이 방법의 단점은 기존 내시경과 완전히 반대라는 점입니다. 그러므로 이 작업에 익숙해지고 완벽하게 익히는 것이 매우 어렵고, 이는 이전하고 복제하는 것도 어렵다는 것을 의미합니다. 일부 장소에서는 관절형 내시경이나 총담관낭종을 위한 단일 포트 내시경을 위해 70cm 길이의 내시경(보통은 50cm에 불과함)을 사용하는 것과 같이, 단일 포트 내시경을 위해 특별히 설계된 기구를 여전히 사용합니다. 하지만 이러한 장치는 매우 비쌉니다. 우리의 방법을 사용하면 모든 장비가 기존 내시경과 동일하므로 추가 투자가 필요하지 않습니다. 따라서 단일포트내시경의 비용은 기존 내시경과 비교했을 때 증가하지 않습니다. 또한 이 기구는 작동 시 기존 내시경과 매우 유사한 삼각형 원리를 유지하여 의사가 더 쉽게 접근할 수 있도록 도와줍니다. 복강경 수술에 경험이 있는 의사라면 단일 포트 복강경 수술을 단 20회만 실시해도 거의 완벽하게 해낼 수 있습니다. 단일 포트 복강경 수술에서는 외과의가 환자의 배꼽 바로 부위에 절개를 합니다. 왜 이 특정한 "게이트"를 선택했나요?준교수, Tran Ngoc Son 박사: 단일구멍 내시경은 환자 신체의 침습을 최소화한다는 목표에서 탄생했습니다. 배꼽을 관통 경로로 선택하면 이 목표를 더욱 잘 달성하는 데 도움이 됩니다. 2000년대 들어 자연적 구멍을 통한 내시경 수술이 유행했습니다. 예를 들어, 질을 통해 도구를 삽입하는 경우, 포피에 구멍을 뚫어 복부에 넣고 담낭이나 다른 장기를 제거합니다. 또 다른 입구는 입이다. 입을 통해 기구를 넣은 다음 위에 구멍을 뚫어 더 깊이 들어간다. 또는 직장 접근… 이 방법은 외부에 흉터를 남기지 않아 환자의 미적 측면을 보장해 주기 때문에 한때 인기가 있었습니다. 그러나 위나 내장을 뚫어야 하는 경우 외상을 입게 되고 특정 합병증이 발생합니다. 두 번째 추세는 제가 지지하고 실천하고 있는 것으로, 태아의 자연스러운 구멍, 일반적으로 배꼽을 통한 침투입니다. 배꼽 자체가 흉터입니다. 배꼽을 절개하면 수술 흉터가 배꼽 흉터로 가려지므로 환자는 "수술을 받지 않은 것처럼 수술을 받을 수 있습니다". 이는 환자들에게 큰 가치가 있습니다. 배꼽은 더럽고 절개하기 어려운 부위로, 쉽게 통증과 감염을 일으킬 수 있다고 주장하는 저자들도 많습니다. 그러나 증거 기반 의료 관행은 이것이 사실이 아니라는 것을 보여줍니다. 가장 확실한 증거는 배꼽 절개를 통해 수행한 총담관낭종에 대한 300건 이상의 단일 포트 내시경 치료에서 합병증 발생률이 단 1%에 불과했고 심각한 합병증이나 사망 사례가 없었으며 다른 장기에 손상을 입은 사람도 없었다는 것입니다. 이는 합병증 발생률이 매우 낮습니다. 이 환자들을 6~8년 후에 추적 조사한 결과, 여전히 매우 좋은 결과가 나타났습니다. 또한, 이 수술 방법을 지원하고 유리한 조건을 만들어 주신 보건부 , 하노이 보건국, 병원 이사회의 수장들께도 감사드리고 싶습니다. 호주 가족이 다른 선진국과 협의한 후 딸의 수술 장소로 베트남을 선택했다는 사실은 베트남 의료가 이 지역 및 전 세계의 다른 나라와 동등한 수준이 될 수 있다는 것을 증명합니다.그러면 의사의 말에 따르면, 이런 "호주 가족"이 더 많이 베트남에 와서 검진과 치료를 받으려면 어떻게 해야 할까요?Tran Ngoc Son 부교수: 우리는 외국인의 요구를 충족시킬 수 있는 의료 서비스가 부족하다는 점에 대해 종종 걱정합니다. 하지만 실제로는 호주 가족의 경우에서 볼 수 있듯이, 그들은 우리 병원에서 약 일주일간 머물면서 서비스와 경험에 매우 만족했습니다. 전문성 측면에서 볼 때, 베트남 의사들의 수준은 세계 다른 나라들에 비해 결코 낮지 않다고 확신할 수 있습니다. 특히 내시경 수술, 혈관 중재술 등 외과 분야에서 우리는 매우 좋은 성과를 거두고 있으며 명성을 얻고 있습니다. 또한 전통의학 분야도 베트남의 대표적인 강점이며, 특히 만성질환 치료에 강점을 보이고 있습니다. 우리는 해당 지역 및 전 세계에서 선진 의료 시스템을 갖춘 국가들과 동등한 수준의 우수한 치료를 제공하며, 비용도 매우 저렴합니다. 간단하게 비교하자면, 미국에서 보험 없이 병원 침대를 사용하는 비용은 하루에 5,000~6,000달러이고, 중환자실 침대는 14,000~15,000달러가 듭니다. 미국에서의 수술 비용은 수천 달러에서 수만 달러에 달하지만, 베트남에서는 수백 달러에 불과합니다. 일반적으로 우리나라의 의료비는 미국보다 7~10배 정도 저렴합니다. 싱가포르 등 이 지역 국가와 비교해도 우리의 비용은 훨씬 저렴합니다. 제가 아는 서양 국가에 사는 많은 사람들은 치과 진료를 받기 위해 베트남으로 돌아오는 경우가 많습니다. 그들은 베트남으로 돌아가서 재미있게 놀고 치과 치료를 받는 것이 해외로 가는 것보다 훨씬 저렴하다고 말했습니다. 하지만 베트남이 전 세계 환자를 유치하거나 '의료 관광 '의 목적지가 되려면 마케팅이라는 중요한 연결 고리가 아직 부족합니다. 베트남 의사들은 훌륭하지만 이 분야에 종사하는 사람과 전문가만이 알고 있습니다. 우리의 서비스는 좋고 비용도 매우 저렴하지만, 호주 가족처럼 실제로 경험해 본 환자만이 압니다. 그리고 이는 단지 고립된 사례이고, 그 수는 적습니다. 싱가포르와 마찬가지로, 그들은 외국인 환자들에게 원스톱 서비스를 제공하는 데 매우 성공적입니다. 그들은 해외 환자를 대상으로 마케팅을 전문으로 하는 자체 채널을 보유하고 있으며, 환자(AZ)를 위한 중심점 역할을 합니다: 왕복 여행, 의사와의 연결, 시술 완료... 또 다른 예로, 베트남에는 잠재 고객을 찾아 프랑스 의사를 베트남으로 데려와 수술을 시키는 데 특화된 프랑스 회사가 많습니다. 그래서 우리는 전문적인 좋은 일을 해왔지만, 전 세계 환자들에게 그 좋은 일을 알리려면 의료 산업뿐 아니라 많은 당사자의 참여가 필요합니다. 이 대화를 나눠주셔서 정말 감사합니다, 부교수님!
댓글 (0)