Apakah komplikasi difteria yang paling berbahaya?

Difteria boleh berlaku pada sebarang umur, tetapi 70% berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 15 tahun yang belum diberi vaksin. Miokarditis adalah salah satu komplikasi serius difteria.

Miokarditis difteri berlaku dalam 10%–20% kes difteria pernafasan.

Difteria ialah penyakit berjangkit wabak akut, terutamanya berjangkit melalui saluran pernafasan, disebabkan oleh basil difteria (Corynebacterium diphtheriae).

Punca difteria adalah pesakit yang dijangkiti atau orang sihat yang membawa bakteria tetapi tidak menunjukkan gejala penyakit. Penyakit ini terutamanya berjangkit melalui saluran pernafasan apabila bersentuhan dengan titisan orang yang dijangkiti apabila batuk atau bersin. Di samping itu, penyakit ini boleh berjangkit secara tidak langsung apabila bersentuhan dengan objek yang tercemar dengan rembesan hidung daripada orang yang dijangkiti. Penyakit ini juga boleh berjangkit apabila bersentuhan dengan kawasan kulit yang rosak akibat difteria.

Gejala klinikal biasanya bermula 2-5 hari selepas jangkitan nasofaring dan mungkin termasuk sakit tekak, lesu, batuk, serak, sakit menelan, keluaran hidung berdarah dan air liur. Demam biasanya ringan atau tiada. Lesi dicirikan oleh membran putih kelabu yang pada mulanya meliputi tonsil dan kemudian merebak dengan cepat ke uvula, lelangit lembut, dan dinding pharyngeal posterior.

Dalam kes yang teruk, kerosakan menyebabkan halangan saluran pernafasan, kegagalan pernafasan. Kerosakan sistemik berlaku apabila toksin difteria merebak ke dalam aliran darah, membawa kepada kerosakan yang dimediasi toksin pada jantung, buah pinggang, dan saraf periferi.

Doktor Hoang Cong Minh, Institut Jantung Negara, Hospital Bach Mai berkata bahawa eksotoksin difteria yang dirembeskan menjejaskan jantung, menyebabkan aritmia dan boleh menyebabkan kematian mengejut akibat kegagalan jantung. Komplikasi miokarditis sering berlaku apabila pesakit berada di peringkat akut atau beberapa minggu selepas pemulihan. Dalam kes di mana miokarditis muncul pada hari-hari awal penyakit, pesakit mempunyai prognosis yang buruk dan kadar kematian yang tinggi.

Komplikasi jantung adalah perkara biasa dan didokumentasikan dengan baik dalam difteria kerana pertalian tinggi toksin difteria untuk sel miokardium dan sistem pengaliran jantung. Miokarditis berlaku akibat degenerasi myofibers aktin yang disebabkan oleh toksin difteria, yang membawa kepada penguncupan miokardium terjejas. Pada pesakit yang pulih daripada penyakit ini, sel miokardium yang rosak digantikan oleh tisu fibrotik, yang mungkin meninggalkan sekuela jantung jangka panjang.

Manifestasi kardiovaskular dalam difteria sangat pelbagai tetapi yang paling tipikal ialah disfungsi kontraksi miokardium dan aritmia, kadangkala dengan perikarditis dan endokarditis.

Miokarditis difteri berlaku dalam 10%–20% kes difteria pernafasan, walaupun bilangan sebenar mungkin lebih tinggi. Terutama, komplikasi ini berlaku hampir secara eksklusif pada individu yang tidak divaksinasi atau yang tidak divaksinasi sepenuhnya.

Miokarditis biasanya muncul lewat pada minggu kedua tetapi mungkin lebih awal dalam jangkitan yang teruk. Miokarditis difteri mempunyai kadar kematian kes 60%–70%.

Hari ini, kaedah pemantauan dan diagnostik moden, seperti pemantauan tekanan darah invasif, pemantauan elektrokardiografi berterusan, dan ekokardiografi, boleh membantu mendiagnosis dan mengurus serta mengesan disfungsi jantung dan aritmia lebih awal.

Rawatan miokarditis

Miokarditis difteri pada masa ini kebanyakannya dirawat dengan langkah-langkah sokongan untuk mengekalkan parameter hemodinamik yang normal. Ubat antiarrhythmic biasanya hanya digunakan untuk aritmia yang cepat dan berterusan.

Dr. Minh berkata bahawa rawatan prophylactic aritmia tidak disyorkan. Peletakan perentak jantung sementara boleh digunakan pada pesakit dengan miokarditis dan bradyarrhythmia yang disebabkan oleh difteria yang teruk. Kejayaan langkah sementara bergantung pada tahap kerosakan sistem pengaliran dan rizab miokardium.

Rawatan difteria termasuk pentadbiran awal antitoksin difteria dan antibiotik. Kematian harian meningkat dengan kelewatan dalam pentadbiran antitoksin difteria, daripada 4.2% dalam dua hari pertama kepada 24% menjelang hari kelima penyakit.

Antitoksin dianggap sebagai asas dalam mencegah komplikasi yang teruk dan mesti sedia ada. Di Vietnam, hanya beberapa hospital tertiari yang mempunyai antitoksin difteria yang tersedia untuk rawatan awal.

"Miokarditis adalah komplikasi difteria yang paling serius dan punca kematian yang paling biasa. Walaupun ini dianggap sebagai keadaan yang mengancam nyawa, jika serum anti-difteria digunakan dengan segera dan penjagaan sokongan intensif disediakan, penyakit itu boleh dirawat dengan jayanya," tegas Dr Hoang Cong Minh.

Sumber: https://baolaocai.vn/bien-chung-nguy-hiem-nhat-cua-benh-bach-hau-la-gi-post386914.html