Apakah komplikasi difteria yang paling berbahaya?

Difteria boleh berlaku pada sebarang peringkat umur, tetapi 70% kes adalah pada kanak-kanak di bawah umur 15 tahun yang belum divaksin. Miokarditis adalah salah satu komplikasi difteria yang sangat serius.

Miokarditis difteria berlaku dalam 10%–20% kes difteria pernafasan.

Difteria ialah penyakit berjangkit akut dan epidemik, terutamanya disebarkan melalui saluran pernafasan, yang disebabkan oleh basil difteria (Corynebacterium diphtheriae).

Punca difteria adalah pesakit yang dijangkiti atau pembawa bakteria tanpa gejala. Penyakit ini terutamanya berjangkit melalui saluran pernafasan melalui sentuhan dengan titisan daripada individu yang dijangkiti semasa batuk atau bersin. Ia juga boleh berjangkit secara tidak langsung melalui sentuhan dengan objek yang tercemar dengan rembesan hidung dan faring daripada individu yang dijangkiti. Jangkitan juga boleh berlaku melalui sentuhan dengan lesi kulit yang disebabkan oleh difteria.

Simptom klinikal biasanya bermula 2-5 hari selepas jangkitan nasofarinks dan mungkin termasuk sakit tekak, ketidakselesaan, batuk, suara serak, sakit menelan, lelehan hidung berdarah, dan air liur meleleh. Demam biasanya ringan atau tiada. Lesi yang menjadi ciri ialah membran putih kekelabuan, pada mulanya menutupi tonsil dan kemudian merebak dengan cepat ke uvula, lelangit lembut, dan dinding posterior farinks.

Dalam kes yang teruk, kerosakan boleh menyekat saluran pernafasan, yang mengakibatkan kegagalan pernafasan. Kerosakan sistemik berlaku apabila toksin difteria merebak ke dalam aliran darah, mengakibatkan kerosakan yang disebabkan oleh toksin pada jantung, buah pinggang dan saraf periferi.

Menurut Dr. Hoang Cong Minh dari Institut Kardiovaskular Kebangsaan, Hospital Bach Mai, eksotoksin difteria menjejaskan jantung, menyebabkan aritmia dan berpotensi membawa kepada kematian mengejut akibat serangan jantung. Miokarditis biasanya berlaku semasa fasa akut penyakit atau beberapa minggu selepas pemulihan. Jika miokarditis muncul pada peringkat awal penyakit, pesakit mempunyai prognosis yang buruk dan kadar kematian yang tinggi.

Komplikasi jantung adalah perkara biasa dan didokumentasikan dengan baik dalam difteria disebabkan oleh afiniti toksin difteria yang tinggi untuk sel miokardium dan sistem pengaliran jantung. Miokarditis berlaku akibat degenerasi gentian miokardium yang disebabkan oleh aktin, yang membawa kepada gangguan pengecutan miokardium. Pada pesakit yang pulih daripada penyakit ini, sel miokardium yang rosak digantikan dengan tisu berserat, yang boleh meninggalkan sekuela jantung jangka panjang.

Manifestasi kardiovaskular dalam difteria adalah pelbagai, tetapi yang paling ketara ialah kontraktiliti miokardium dan aritmia, kadangkala disertai dengan perikarditis dan endokarditis.

Miokarditis difteria berlaku dalam 10%–20% kes difteria pernafasan, walaupun jumlah sebenar mungkin lebih tinggi. Terutamanya, komplikasi ini hampir secara eksklusif berlaku pada individu yang tidak divaksin atau tidak divaksin dengan secukupnya.

Miokarditis biasanya muncul lewat, iaitu pada akhir minggu kedua, tetapi dalam beberapa kes yang teruk, ia mungkin muncul lebih awal. Miokarditis difteria mempunyai kadar kematian kes demi kes sebanyak 60%–70%.

Pada masa ini, dengan kaedah pemantauan dan diagnostik moden seperti pemantauan tekanan darah invasif, pemantauan elektrokardiogram berterusan dan ekokardiografi, adalah mungkin untuk mendiagnosis, mengurus dan mengesan disfungsi jantung dan aritmia lebih awal.

Rawatan miokarditis

Pada masa ini, rawatan untuk miokarditis difteria terutamanya bersifat sokongan, bertujuan untuk mengekalkan parameter hemodinamik yang normal. Ubat antiaritmia biasanya hanya digunakan untuk irama jantung yang cepat dan berpanjangan.

Dr. Minh menyatakan bahawa rawatan profilaktik untuk aritmia tidak digalakkan. Implantasi alat pacu jantung sementara boleh digunakan pada pesakit dengan miokarditis dan bradikardia yang disebabkan oleh difteria yang teruk. Kejayaan pacing sementara bergantung pada tahap kerosakan sistem pengaliran dan rizab miokardium.

Rawatan untuk difteria melibatkan pemberian antitoksin difteria dan antibiotik awal. Kadar kematian meningkat setiap hari disebabkan oleh kelewatan pemberian antitoksin difteria, meningkat daripada 4.2% dalam dua hari pertama kepada 24% menjelang hari kelima penyakit.

Antitoksin dianggap penting dalam mencegah komplikasi teruk dan mesti mudah didapati. Di Vietnam, hanya beberapa hospital tahap 3 yang mempunyai antitoksin difteria untuk rawatan awal.

"Miokarditis merupakan komplikasi difteria yang paling serius dan penyebab kematian yang paling biasa. Walaupun ia dianggap sebagai keadaan yang mengancam nyawa, dengan pemberian antitoksin difteria yang tepat pada masanya dan rawatan sokongan intensif, penyakit ini boleh dirawat dengan jayanya," tegas Dr. Hoang Cong Minh.

Sumber: https://baolaocai.vn/bien-chung-nguy-hiem-nhat-cua-benh-bach-hau-la-gi-post386914.html