Memperluas senarai ubat insurans kesihatan, meningkatkan faedah untuk pesakit

Vietnam dianggap sebagai salah satu daripada beberapa negara di dunia yang mempunyai senarai ubat yang agak lengkap, komprehensif dan luas berbanding premium insurans kesihatan. Walau bagaimanapun, dalam proses pelaksanaan, senarai ubat itu masih mempunyai banyak kekurangan dan keterbatasan, maka Kementerian Kesihatan sedang membangunkan peraturan baru untuk menghapuskan kesulitan dan halangan untuk meluaskan skop pengaruh peserta insurans kesihatan.

Menurut Profesor, Dr. Tran Van Thuan - Timbalan Menteri Kesihatan , ubat sentiasa merupakan komponen penting dan menyumbang sebahagian besar daripada jumlah kos pemeriksaan dan rawatan insurans kesihatan. Walaupun dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bahagian ubat/jumlah pemeriksaan insurans kesihatan dan kos rawatan telah menurun secara berterusan, ia masih menyumbang bahagian terbesar perbelanjaan daripada dana insurans kesihatan. Pada tahun 2020, ia adalah 40.42 trilion VND (mengadakan 34.75%); pada tahun 2021, ia adalah 34.48 trilion VND (mengadakan 34.86%); pada tahun 2022, ia adalah 40.57 trilion VND (mengadakan 33.41%).

Pada masa ini, pembayaran kos ubat peserta insurans kesihatan dilaksanakan mengikut senarai dan peraturan dalam Pekeliling 20/2022/TT-BYT bertarikh 31 Disember 2022 yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesihatan. Senarai ubat ini termasuk 1,037 bahan aktif/farmaseutikal dan produk biologi dibahagikan kepada 27 kumpulan besar dan 59 ubat dan penanda radioaktif. Dengan jumlah ini, Vietnam dianggap sebagai salah satu daripada beberapa negara di dunia yang mempunyai senarai ubat yang agak lengkap, komprehensif dan diperluas berbanding premium insurans kesihatan (senarai ubat insurans kesihatan di Thailand, Singapura dan Filipina hanya mempunyai 600-700 bahan aktif).

Walau bagaimanapun, semasa proses pelaksanaan, had dan masalah telah didedahkan yang perlu diselaraskan dan dipinda agar sesuai dengan keadaan sebenar. Pertama, mengenai pembayaran insurans kesihatan untuk kos pembaziran dadah: Pekeliling Bil. 55/2017/TT-BYT telah berkuat kuasa sejak 1 Mac 2018, membimbing prinsip menentukan kerugian dan pembayaran kerugian, tetapi tidak ada panduan untuk mengasingkan kos pembaziran ubat am keseluruhan hospital (termasuk ubat daripada bayaran hospital dan daripada insurans kesihatan). Berkenaan pembayaran insurans kesihatan sekiranya terdapat kontraindikasi dadah, pada masa ini, Pekeliling 20/2022/TT-BYT tidak mempunyai sebarang peruntukan mengenai pembayaran sekiranya terdapat kontraindikasi dadah. Ini menyebabkan kesukaran untuk kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan kerana walaupun ia adalah kontraindikasi, terdapat banyak kes dan keadaan (tiada ubat alternatif lain, atau perlu menggunakan ubat dengan segera untuk menyelamatkan pesakit, dll.) yang mana kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan masih perlu menggunakannya untuk pesakit, tetapi kemudian ia dilepaskan.

Selain itu, hospital juga menghadapi kesukaran untuk membayar ubat-ubatan yang digunakan dalam pemeriksaan dan rawatan perubatan jarak jauh dan pemeriksaan perubatan jauh dan sokongan rawatan. Undang-undang mengenai Pemeriksaan dan Rawatan Perubatan 2023 menetapkan banyak kandungan yang berkaitan dengan pemeriksaan dan rawatan perubatan jarak jauh dan pemeriksaan perubatan jauh dan sokongan rawatan, jadi adalah perlu untuk menambah peraturan mengenai pembayaran insurans kesihatan untuk ubat-ubatan yang digunakan dalam bentuk baharu ini untuk memenuhi keperluan praktikal kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan.

Menurut Master Tran Thi Trang, Pengarah Jabatan Insurans Kesihatan (Kementerian Kesihatan), untuk mengatasi batasan dan kesukaran secara beransur-ansur berkaitan pembayaran kos ubat dalam pemeriksaan dan rawatan insurans kesihatan, memastikan pengemaskinian senarai ubat dijalankan secara berkala, berterusan, terbuka, telus dan mudah untuk unit pelaksana, Kementerian Kesihatan telah membangunkan dua pekeliling prinsip, pembentukan rekod termasuk: maklumat, struktur senarai dan arahan pembayaran untuk ubat farmaseutikal, produk biologi, ubat radioaktif dan penanda dalam skop manfaat peserta insurans kesihatan; pada masa yang sama, mengemas kini maklumat mengenai pembangunan Pekeliling yang mengisytiharkan senarai ubat farmaseutikal, produk biologi, ubat radioaktif dan penanda dalam skop manfaat peserta insurans kesihatan.

Dalam draf kedua-dua pekeliling ini, adalah perlu untuk mengemas kini ubat-ubatan baru yang, melalui penilaian dan semakan, telah terbukti kos efektif, terutamanya berkesan dalam rawatan, supaya mereka boleh menyumbang kepada diagnosis dan rawatan penyakit di semua peringkat, dari pusat hingga penjagaan kesihatan akar umbi, dan pada masa hadapan, di peringkat khusus, asas, dan awal; bergerak ke hadapan, keseluruhan senarai ubat semasa akan disemak.

Sebaliknya, Kementerian juga akan mengeluarkan daripada senarai ubat-ubatan dengan amaran berkaitan rawatan, keberkesanan rawatan yang rendah, dan ubat-ubatan dengan keberkesanan kos yang tidak sesuai. Pada masa yang sama, akan ada pelarasan yang berkaitan dengan prinsip dan kriteria untuk melaraskan ubat, termasuk dalam senarai untuk memastikan ketepatan masa dan kemas kini terpantas. Prinsip dan kriteria ini juga perlu memastikan objektiviti, sains, menggalakkan keberkesanan rawatan tetapi memastikan keperluan mengimbangi dana insurans kesihatan. Kriteria yang sangat penting ialah bagaimana untuk memastikan kemudahan perubatan peringkat rendah mempunyai akses kepada ubat rawatan terbaik dan paling berkesan, sesuai untuk kapasiti profesional kemudahan berlesen.

Perkara baharu ialah prinsip pembayaran, cara untuk menjadi fleksibel dan mengikut prinsip profesional yang ditetapkan dalam Undang-undang Pemeriksaan dan Rawatan Perubatan 2023. Iaitu, sebarang kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan dengan kapasiti rawatan yang mencukupi (termasuk diberikan lesen operasi, kelulusan skop profesionalnya, kelulusan senarai teknikalnya, dan mempunyai doktor yang mempunyai sijil amalan yang sesuai) boleh merawat penyakit itu dan membayar untuk penyakit tersebut. Oleh itu, peserta insurans kesihatan menikmati hak untuk menggunakan ubat secara berkesan, yang kedua-duanya memastikan keperluan profesional dan hampir dengan realiti; pada masa yang sama, tiada halangan pentadbiran, peringkat bawah tidak dibenarkan menggunakan ubat dari peringkat yang lebih tinggi. Semasa proses pelaksanaan, agensi pengurusan sentiasa mengemas kini senarai ubat (dijangka sekurang-kurangnya sekali setahun) agar sesuai dengan realiti.

Untuk memastikan hak peserta insurans kesihatan dengan lebih baik, Kementerian Kesihatan sedang menyemak, meminda dan menambah senarai ubat insurans kesihatan, dengan perhatian khusus diberikan untuk memperluaskan senarai ubat untuk peringkat rendah, terutamanya di peringkat wilayah, daerah dan komune selaras dengan pembangunan kapasiti profesional; meningkatkan skop pendispensan ubat untuk beberapa penyakit kronik di kemudahan kesihatan akar umbi, bagi memenuhi keperluan rawatan, pemeriksaan perubatan dan rawatan serta memastikan hak peserta insurans kesihatan.

Sumber: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html