Honderden nieuwe medicijnen zullen door de ziektekostenverzekering worden vergoed.

Artsen bezoeken patiënten die een behandeling ondergaan in het dermatologisch ziekenhuis van Ho Chi Minh-stad – Foto: THUY DUONG

Het vormt een "last" in het behandelproces voor patiënten. Veel patiënten zeggen dat ze zonder de steun en dekking van een zorgverzekering hun behandeling mogelijk zouden moeten stopzetten.

Hoe zal de ziektekostenverzekering de honderden nieuwe medicijnen in de nabije toekomst dekken?

Elke maand moet ik tientallen miljoenen dong aan medicijnen uitgeven.

Mevrouw LTMT, 49 jaar oud en woonachtig in de provincie Long An, kreeg vijf jaar geleden de diagnose longkanker van artsen in het oncologisch ziekenhuis van Ho Chi Minh-stad. Sindsdien schrijft de arts haar dagelijks drie Spexib-tabletten voor.

Mevrouw T. moet daarom maandelijks meer dan 23 miljoen VND betalen voor dit medicijn.

“Sinds ik met de behandeling voor longkanker ben begonnen, zit ik thuis vast en kan ik niets doen om geld te verdienen. Mijn man werkt als assistent van een vrachtwagenchauffeur en verdient maar een paar miljoen dong per maand. Toen mijn vader erachter kwam dat ik de ziekte had, gaf hij mijn man en mij een stuk land. Ik heb het verkocht voor 310 miljoen dong, wat genoeg was om de medicijnen voor de eerste paar jaar te kopen,” vertelde mevrouw T.

De afgelopen twee jaar heeft de arts de medicatie van drie naar twee pillen per dag verminderd. Hoewel de maandelijkse kosten voor de medicijnen zijn gedaald, is het voor het gezin van mevrouw T. nog steeds een hoog bedrag van meer dan 15 miljoen VND per maand.

De afgelopen twee jaar heeft mevrouw T. in totaal meer dan 200 miljoen VND van haar schoonmoeder moeten lenen om medicijnen voor haar ziekte te kopen. Onlangs vertelden zij en haar man de dokter: "We hebben geen geld meer voor medicijnen, we moeten de behandeling misschien stopzetten."

Toen de behandelend arts dit hoorde, moedigde hij mevrouw T. aan om de behandeling voort te zetten en niet op te geven. Het oncologisch ziekenhuis heeft voorgesteld dat deze medicatie door de zorgverzekering wordt vergoed.

Toen mevrouw T. dit hoorde, was ze zo blij dat ze in tranen uitbarstte. Zij en haar man bespraken de mogelijkheid om geld te lenen om de behandeling nog even voort te zetten, in afwachting van de vergoeding van de medicatie door de zorgverzekering.

De 45-jarige heer HTL, eveneens woonachtig in Long An, vertelde dat zijn 72-jarige vader lijdt aan twee soorten kanker: maagkanker en uitgezaaide longkanker. In 2021 werd de maag van zijn vader verwijderd door artsen in het oncologisch ziekenhuis, en sinds april 2024 wordt hij daar ook behandeld voor longkanker.

Sinds de diagnose longkanker heeft de arts de drie broers intraveneuze medicatie voorgeschreven. Het gezin moet hiervoor elke drie weken 43 miljoen VND betalen. De behandelingsduur varieert van 8 tot 12 maanden, afhankelijk van de toestand van de patiënt.

De heer L. hoopt dat patiënten zoals zijn vader, die met nieuwe medicijnen worden behandeld, een deel van de medicijnkosten vergoed krijgen door hun zorgverzekering. Zonder die steun weet de heer L. niet of hij de medicijnen in de toekomst nog wel kan betalen.

Een arts van het oncologisch ziekenhuis in Ho Chi Minh-stad verklaarde dat het ziekenhuis momenteel veel nieuwe en dure medicijnen gebruikt om patiënten te behandelen, maar dat deze medicijnen nog niet door de zorgverzekering worden vergoed. De medicijnen die wél worden vergoed, zijn medicijnen die al meer dan tien jaar op de markt zijn. Volgens deze arts is dit "zeer onredelijk en oneerlijk voor de patiënten."

Deze arts is van mening dat zorgverzekeraars medicijnen moeten goedkeuren op basis van hun effectiviteit. Zeer effectieve medicijnen zouden zo snel mogelijk door de zorgverzekeraar moeten worden vergoed.

Er bestaan ​​doelgerichte therapieën (nieuwe medicijnen) waarbij tot 60% van de patiënten na 5 jaar gebruik geen resistentie heeft ontwikkeld. Dit is een zeer hoog percentage, wat de effectiviteit van deze nieuwe medicijnen aantoont.

Want van een patiënt met longkanker in stadium 4 die chemotherapie ondergaat zoals voorheen, overleeft gemiddeld slechts 50% na 8 maanden behandeling, terwijl de andere 50% overlijdt. Heel weinig patiënten overleven 4 jaar.

De hoge kosten van nieuwe medicijnen, die niet door de zorgverzekering worden vergoed, hebben ertoe geleid dat veel patiënten geen behandeling krijgen of deze halverwege moeten stopzetten, wat hen aanzienlijke schade berokkent.

Toen artsen beseften dat patiënten de medicijnen niet meer konden betalen, probeerden ze hen te 'redden' door de dosering te verlagen, bijvoorbeeld van drie naar twee pillen per dag. Sommige patiënten ontwikkelden echter hersenmetastasen nadat de dosering was verlaagd.

Op dat moment overtuigde de arts de patiënt ervan om weer voldoende medicijnen te kopen, omdat "dit een noodgeval was". Zodra de patiënt weer alle drie de pillen innam, was de hersenmetastase verdwenen.

De arts zei dat deze doelgerichte therapieën zeer effectief zijn en zelfs ongelooflijke resultaten opleveren. Hij herinnerde zich dat patiënten met soortgelijke aandoeningen in het verleden extreem zware chemotherapiebehandelingen ondergingen.

Bij patiënten met haaruitval duurt het lang voordat de tumoren krimpen na chemotherapie, maar nu, na slechts 1-2 dagen gebruik van deze nieuwe pillen, zijn de tumoren al gekrompen.

Dit behandelresultaat verraste de artsen, omdat de knobbeltjes zelfs na verwijdering en behandeling met geconcentreerd zuur niet zo snel krompen. Niet alle patiënten die het medicijn gebruikten, hadden echter zoveel geluk; velen ontwikkelden vanaf het begin resistentie tegen het middel.

Patiënten ondergaan medische onderzoeken en behandelingen in het kader van hun ziektekostenverzekering in een ziekenhuis - Foto: HA QUAN

Ho Chi Minh-stad stelt voor dat ongeveer 80 soorten medicijnen worden vergoed door de ziektekostenverzekering.

Op dezelfde manier krijgen veel pemphiguspatiënten die momenteel in het dermatologisch ziekenhuis van Ho Chi Minh-stad worden behandeld, immunosuppressiva die specifiek voor deze ziekte zijn bedoeld. Dit zijn de biologische geneesmiddelen Rituximab.

Dr. Nguyen Thi Thanh Huyen van het Dermatologisch Ziekenhuis in Ho Chi Minh-stad zei dat patiënten met pemphigus anderhalf jaar lang behandeld worden met vijf doses, waaronder de eerste en tweede dosis, die samen twee aanvalsdoses vormen en met een tussenpoos van twee weken worden toegediend. Er zijn twee hoofdvarianten van dit medicijn. De ene wordt in Zwitserland geproduceerd en kost 20 miljoen VND per flacon, terwijl de andere in India wordt geproduceerd en 10 miljoen VND per flacon kost.

Elke behandelingskuur vereist twee ampullen medicatie. De meeste patiënten die in het dermatologisch ziekenhuis van Ho Chi Minh-stad worden behandeld, kiezen voor de in India geproduceerde medicatie omdat deze goedkoper is. De totale kosten van de behandeling bedragen daarom 100 miljoen VND, exclusief overige kosten. Deze medicatie wordt echter nog niet vergoed door de ziektekostenverzekering.

"Onlangs heeft het dermatologisch ziekenhuis van Ho Chi Minh-stad ook een document naar het ministerie van Volksgezondheid gestuurd met het voorstel om dit medicijn te vergoeden via de ziektekostenverzekering," aldus mevrouw Pham Thi Uyen Nhi, adjunct-hoofd van de afdeling planning en algemene zaken van het dermatologisch ziekenhuis van Ho Chi Minh-stad.

In 2024 stuurde de gezondheidsdienst van Ho Chi Minh-stad een document naar de afdeling ziektekostenverzekering van het ministerie van Volksgezondheid met het voorstel om ongeveer 80 soorten geneesmiddelen toe te voegen aan de ziektekostenverzekering voor patiënten. Deze geneesmiddelen omvatten onder andere kankerbehandelingen, behandelingen tegen vergiftigingen, antipsychotica, geneesmiddelen die het zenuwstelsel beïnvloeden en geneesmiddelen die de luchtwegen beïnvloeden.

Er zijn verschillende voorstellen gedaan om kankerbehandelingen te laten vergoeden door de verzekering.

Om een ​​nieuwe geneesmiddelenlijst samen te stellen, heeft het Ministerie van Volksgezondheid zorginstellingen verzocht voorstellen in te dienen op basis van hun specifieke situatie. In een gesprek met de krant Tuoi Tre zei de heer Nguyen Quoc Toan, hoofd van de afdeling Zorgverzekeringen van het Ministerie van Volksgezondheid, dat ze voorstellen hebben ontvangen van honderden zorginstellingen, provinciale en gemeentelijke gezondheidsdiensten, farmaceutische bedrijven, enzovoort.

Volgens de statistieken stelden de meeste afdelingen voor om geneesmiddelen voor kanker-, hart- en vaatziekten- en endocriene behandelingen toe te voegen. De meest voorkomende waren doelgerichte therapieën voor kanker, bestaande uit 28 soorten geneesmiddelen. Deze werden gevolgd door antibiotica, insuline en bloedsuikerverlagende middelen. Daarnaast stelden veel afdelingen wijzigingen voor in de beroepsclassificatie, voorwaarden en vergoedingstarieven voor 35 soorten geneesmiddelen, verdeeld over 16 geneesmiddelengroepen.

Volgens de heer Toan vereist het toevoegen van nieuwe geneesmiddelen aan de lijst van door de ziektekostenverzekering vergoede geneesmiddelen een beoordeling van hun impact op het ziektekostenfonds, de effectiviteit van de geneesmiddelen, enzovoort. Na het verzamelen van deze voorstellen zal een deskundige raad de criteria voor opname in de nieuwe geneesmiddelenlijst evalueren.

“Naast het waarborgen van de effectiviteit van de behandeling, moeten nieuwe geneesmiddelen ook de begroting in evenwicht houden. Vooral bij doelgerichte therapieën, die vaak duur zijn, kan, afhankelijk van de feitelijke situatie, een gedeeltelijke eigen bijdrage vereist zijn, afhankelijk van de capaciteit van de zorgverzekeraar om de kosten te dekken. De lijst met nieuwe geneesmiddelen zal naar verwachting in het eerste kwartaal van 2025 worden gepubliceerd”, aldus de heer Toan.

Volgens mevrouw Vu Nu Anh, adjunct-directeur van de afdeling Zorgverzekeringen van het Ministerie van Volksgezondheid, zijn de criteria voor opname van geneesmiddelen in de lijst specifiek vastgelegd in de circulaire. Op basis van deze criteria zal de deskundigenraad beoordelen welke geneesmiddelen aan de lijst worden toegevoegd.

Zo moeten de geneesmiddelen op de lijst bijvoorbeeld vermeld staan ​​in de diagnostische en behandelingsrichtlijnen van de WHO of het Ministerie van Volksgezondheid; er moet een budgettaire impactanalyse beschikbaar zijn; en er moet wetenschappelijk bewijs zijn voor de kosteneffectiviteit ervan.

Daarnaast zullen geneesmiddelen en werkzame stoffen die niet worden aanbevolen voor gebruik, of geneesmiddelen en werkzame stoffen waarvoor waarschuwingen gelden met betrekking tot de veiligheid of voordelen die niet opwegen tegen de risico's, worden overwogen voor verwijdering van de lijst.

"Met specifieke regelgeving en criteria wordt een kader gecreëerd waarmee ziekenhuizen, farmaceutische bedrijven, enzovoort, dossiers kunnen samenstellen om te beoordelen of geneesmiddelen wel of niet op de lijst van vergoede geneesmiddelen van de ziektekostenverzekering moeten worden opgenomen, zodat aan de behandelbehoeften van de bevolking wordt voldaan", aldus mevrouw Nu Anh.

Bron: https://tuoitre.vn/hang-tram-loai-thuoc-moi-se-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241210230022183.htm