Nierstenen verpulveren via een gat van 5 mm

Ho Chi Minhstad Via een klein gaatje van 5 mm in de rug bracht de arts een speciaal instrument in de nier van de 71-jarige meneer Nam om het koraalgrind te vermalen en weg te zuigen.

Meneer Nam, een inwoner van Long An , had hoge koorts en koude rillingen. Twee maanden geleden werd in een lokaal ziekenhuis een urineweginfectie bij hem vastgesteld. Hij werd twee weken lang behandeld met antibiotica zonder verbetering, dus ging hij voor onderzoek naar het Tam Anh General Hospital in Ho Chi Minhstad.

Op 16 april meldde dokter Pham Thanh Truc, specialist II van de afdeling Urologie van het Centrum voor Urologie - Nefrologie - Andrologie, dat de linkernier van meneer Nam een veelvertakte koraalsteen bevatte van 10 bij 5 cm, zo groot als een grote gemberwortel, die bijna het hele nierbekken in beslag nam. Hij had ook onderliggende aandoeningen zoals hoge bloeddruk, diabetes en chronisch nierfalen in stadium 3.

Omdat de patiënt oud was en veel onderliggende ziekten had, met name nierfalen, schreef Dr. Truc percutane nefrolithotomie voor met behulp van een kleine tunnel (mini-PCNL) om de invasiviteit te minimaliseren en de nierfunctie te behouden.

Onder begeleiding van het C-boogröntgenapparaat en het 3D-echografieapparaat prikte Dr. Truc met een kleine naald (2 mm groot) met een sonde een gaatje in de rug van de patiënt. Een grotere, speciale metalen buis werd ingebracht om de opening te verbreden, waardoor een "tunnel" van slechts 5 mm ontstond die naar het nierbekken van de patiënt leidde. Vanuit deze "tunnel" werd een laserlithotripsieapparaat ingebracht om de stenen te verpulveren.

Met behulp van een endoscoop werd de koraalsteenmassa door laserenergie geleidelijk in kleine stukjes gebroken. De steenfragmenten werden vervolgens via de "tunnel" weggezogen. De operatie was na 180 minuten voltooid. Twee dagen na de operatie at meneer Nam weer normaal, liep hij normaal, had hij geen pijn en werd hij uit het ziekenhuis ontslagen.

Artsen van de afdeling Urologie van het Centrum voor Urologie - Nefrologie - Andrologie voeren percutane lithotripsie uit bij een patiënt. Illustratie: Tam Anh Algemeen Ziekenhuis, Ho Chi Minhstad. — Artsen van de afdeling Urologie van het Centrum voor Urologie - Nefrologie - Andrologie voeren percutane lithotripsie uit bij een patiënt. Illustratie: *Tam Anh Algemeen Ziekenhuis, Ho Chi Minhstad.*

Volgens Dr. Truc konden grote koraalstenen, zoals die van meneer Nam, vóór laparoscopische chirurgie op grote schaal werd toegepast, alleen met een open operatie worden behandeld. Het nadeel van deze methode is dat de patiënt een lange operatie moest ondergaan met een incisie van 12-15 cm in de buik. Na de operatie had de patiënt een lange herstelperiode nodig, veroorzaakte de grote incisie pijn, was hij vatbaar voor infecties op de operatieplek, vormde hij ontsierende littekens, had hij levenslang last van paresthesie (tintelend, prikkelend gevoel) in de onderrug en was 10-25% van de nierfunctie aangetast door de noodzaak om de nier te openen.

"Momenteel hoeft slechts 1-1,5% van de koraalstenen met een open operatie behandeld te worden", aldus Dr. Truc.

Bij percutane nefrolithotomie wordt de operatie uitgevoerd via een zeer kleine incisie. Patiënten hebben beperkt bloedverlies, minder pijn, herstellen snel, kunnen snel weer normaal functioneren, lopen minder risico op postoperatieve infecties en hebben minimale schade aan de nierfunctie. Dankzij de toepassing van moderne apparatuur kunnen artsen tijdens de niersteenvergruizing het gehele nierbekken controleren, zodat de stenen volledig verpulverd worden en het risico op recidief afneemt.

Percutane nefrolithotomie brengt enkele mogelijke complicaties met zich mee, zoals schade aan organen rond de nier en schade aan grote bloedvaten met hevig bloeden tot gevolg. Daarom is er een zeer bekwame en ervaren chirurg nodig, ondersteund door een modern machinepark.

Koraalstenen zijn stenen die twee of meer nierkelken vullen en zo een koraalachtige vorm vormen. Koraalstenen bestaan meestal uit calcium en oxalaat. Dokter Truc zei dat, hoewel ze slechts ongeveer 30% van de nierstenen uitmaken, koraalstenen de meest complexe en gevaarlijke zijn. Zonder tijdige behandeling kunnen grote stenen pusproducerende nierinfecties veroorzaken, zelfs bloedinfecties, een verminderde nierfunctie en de gezondheid en het leven van de patiënt bedreigen.

De behandeling van koraalsteentjes is complex en de kans op recidief is groot. Zelfs een enkel stukje steen dat na de behandeling overblijft, kan zich snel ontwikkelen tot een nieuwe steen. Percutane nefrolithotomie met behulp van een kleine tunnel is een speciale oplossing voor de behandeling van dit type steen. Op de afdeling Urologie van het Centrum voor Urologie - Nefrologie - Andrologie van het Tam Anh Algemeen Ziekenhuis in Ho Chi Minhstad worden gemiddeld 8-10 gevallen van percutane nefrolithotomie per maand uitgevoerd.

Om koraalstenen in het bijzonder en urinesteenvorming in het algemeen te voorkomen, adviseert Dr. Truc om voldoende 1,5-2 liter water per dag te drinken (verhoog de waterinname bij warm weer) om de urine te verdunnen en zo de kans op steenvorming te verkleinen. Beperk zout voedsel, dierlijke eiwitten en oxalaatrijk voedsel (chocolade, witte radijs, spinazie...).

Mensen met tekenen van hematurie, pijn bij het urineren, moeite met urineren, frequent urineren, gewichtsverlies, koorts, koude rillingen, terugkerende urineweginfecties, moeten naar het ziekenhuis gaan voor onderzoek en tijdige behandeling, om complicaties op de lange termijn te voorkomen die gevaarlijk zijn voor de gezondheid en het leven.

Thang Vu

Lezers kunnen hier vragen over nierziekten stellen, zodat artsen deze kunnen beantwoorden

Bronlink