Wijzigingen in de voorwaarden voor 100% vergoeding van de kosten van medisch onderzoek en behandeling in 2025

(Dan Tri) - Wanneer de herziene Wet op de ziektekostenverzekering (HI) van kracht wordt, worden ook de voorwaarden aangepast waaronder mensen die 5 opeenvolgende jaren aan HI deelnemen, 100% van de kosten voor medisch onderzoek en behandeling vergoed krijgen.

Het grootste voordeel voor mensen die 5 jaar achtereen een ziektekostenverzekering hebben, is dat de kosten voor medisch onderzoek en behandeling voor 100% worden vergoed (illustratie: Minh Nhat).

Vóór 1 juli 2025

In 2025 wordt de regelgeving voor de zorgverzekering in twee fasen ingevoerd.

Voor de periode tot 1 juli 2025 geldt de huidige Wet op de Zorgverzekering, namelijk de Wet op de sociale verzekeringen 2008, gewijzigd in 2014 en aangevuld met een aantal andere wetten (hierna: Wet op de Zorgverzekeringen 2014).

Volgens de huidige Wet op de ziektekostenverzekering zijn de meeste verzekerden, met uitzondering van enkele speciale groepen die recht hebben op een ziektekostenverzekering die 95-100% van de kosten van medisch onderzoek en behandeling dekt, slechts voor 80% verzekerd.

Mensen die echter 5 jaar lang onafgebroken een ziektekostenverzekering hebben, genieten van grotere voordelen. Zo vergoedt de ziektekostenverzekering 100% van de kosten voor medisch onderzoek en behandelingen (onder voorwaarden).

Concreet geldt dat, conform Artikel 22 van de huidige Wet op de ziektekostenverzekering, waarin de hoogte van de ziektekostenverzekeringsuitkeringen is vastgelegd en die gedetailleerd is geregeld in Artikel 14 van Besluit nr. 146/2018/ND-CP, deelnemers aan de ziektekostenverzekering 100% van de kosten voor medisch onderzoek en behandeling ontvangen wanneer de patiënt minimaal 5 opeenvolgende jaren aan de ziektekostenverzekering heeft deelgenomen en het bedrag aan eigen bijdragen voor medische onderzoeks- en behandelingskosten in het jaar hoger is dan 6 maanden basissalaris, behalve in gevallen van zelfonderzoek en behandeling in de verkeerde medische instelling.

Om de kosten van medisch onderzoek en behandeling voor 100% door het ziekenfonds te laten vergoeden, moeten zorgverzekerden aan 3 voorwaarden voldoen.

Ten eerste moet de persoon minimaal 5 aaneengesloten jaren (vanaf het moment dat de persoon deelneemt aan de zorgverzekering tot aan het moment van medisch onderzoek en behandeling) verzekerd zijn geweest voor een ziektekostenverzekering.

Ten tweede, ga naar de juiste medische instelling.

Ten derde is het bedrag van de eigen bijdrage voor de kosten van medisch onderzoek en behandeling in het jaar hoger dan 6 maanden basissalaris (berekend vanaf het moment van deelname aan de ziektekostenverzekering gedurende 5 opeenvolgende jaren).

Dat wil zeggen dat, indien het bedrag aan medische onderzoeken en behandelingen dat de patiënt zelf betaalt, gedurende het jaar hoger is dan 6 maanden basissalaris, het gedeelte dat boven de 6 maanden basissalaris uitkomt, door het ziekenfonds wordt betaald.

Gedurende de periode van 1 januari 2025 tot en met 1 juli 2025 bedraagt ​​het basisloon 2,34 miljoen VND, het basisloon over 6 maanden bedraagt ​​14,04 miljoen VND.

Vanaf het moment dat het eigen risico voor de kosten van medisch onderzoek en behandeling van een deelnemer aan de ziektekostenverzekering gedurende 5 opeenvolgende jaren hoger is dan 14,04 miljoen VND en de patiënt voor onderzoek en behandeling naar de juiste medische instelling gaat, betaalt het ziektekostenfonds 100% van de kosten van medisch onderzoek en behandeling.

Vanaf 1 juli 2025

Op 27 november heeft de 15e Nationale Vergadering tijdens de 8e zitting Wet nr. 51/2024/QH15 aangenomen, tot wijziging en aanvulling van een aantal artikelen van de Wet op de ziektekostenverzekering (hierna de Wet op de ziektekostenverzekering 2024 genoemd). Deze wet treedt in werking op 1 juli 2025.

Vanaf 1 juli 2025 verandert de regeling voor 100% vergoeding van de kosten van medisch onderzoek en behandeling voor mensen die 5 jaar aaneengesloten een zorgverzekering hebben, conform de Wet op de zorgverzekering 2024.

De Wet op de ziektekostenverzekering uit 2024 heeft met name enkele aanpassingen aangebracht in artikel 22, waarin de hoogte van de ziektekostenverzekering voor verzekerden wordt geregeld.

In punt d, clausule 1, artikel 22, van de Wet op de ziektekostenverzekering 2024 is bepaald dat deelnemers aan een ziektekostenverzekering 100% van de kosten voor medisch onderzoek en behandeling vergoed krijgen als de patiënt minimaal 5 aaneengesloten jaren deelneemt aan de ziektekostenverzekering en het eigen risico voor medisch onderzoek en behandeling in het jaar van het juiste medisch onderzoek en de behandeling meer dan 6 keer het referentieniveau bedraagt.

Om vanaf 1 juli 2025 de kosten van medisch onderzoek en behandeling voor 100% door het Ziekenfonds te laten vergoeden, moeten zorgverzekerden aan 3 voorwaarden voldoen.

Ten eerste moet de persoon minimaal 5 aaneengesloten jaren (vanaf het moment dat de persoon deelneemt aan de zorgverzekering tot aan het moment van medisch onderzoek en behandeling) verzekerd zijn geweest voor een ziektekostenverzekering.

Ten tweede, ga naar de juiste medische instelling.

Ten derde is de eigen bijdrage voor medische onderzoeks- en behandelkosten in het jaar zes keer zo hoog als het referentieniveau. Dit is een belangrijke mijlpaal om te berekenen wanneer zorgverzekerden recht hebben op een zorgverzekering die 100% van de kosten van medisch onderzoek en behandeling dekt.

Artikel 9, artikel 2 van de Wet op de ziektekostenverzekering 2024 luidt als volgt: "Het referentieniveau is het bedrag dat door de regering wordt vastgesteld om de hoogte van de bijdragen en uitkeringen te berekenen voor een aantal gevallen die deelnemen aan de in deze wet voorgeschreven ziektekostenverzekering."

Wanneer de overheid het referentieniveau vaststelt, zal het ministerie van Volksgezondheid zich op dit referentieniveau baseren om instructies te geven over de berekening van het bedrag aan eigen bijdragen voor medische onderzoeks- en behandelkosten. Dit is een mijlpaal voor het bepalen van het moment waarop zorgverzekeraars recht hebben op 100% eigen bijdrage voor de kosten van medische onderzoeks- en behandelkosten.

Bron: https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-dieu-kien-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-trong-nam-2025-20241216123721040.htm