Laatste onderzoeken en behandelprocedures voor de ziektekostenverzekering

Welke documenten moet u meenemen voor een medische keuring en behandeling door uw zorgverzekering ? Wat zijn de procedures voor een medische keuring en behandeling door uw zorgverzekering? Raadpleeg het onderstaande artikel.

De meest recente onderzoeks- en behandelprocedures voor de ziektekostenverzekering (HI) zijn vastgelegd in Besluit 4384/QD-BYT uit 2023, en luiden als volgt:

1. De meest recente medische onderzoeks- en behandelgegevens van uw ziektekostenverzekering

De meest recente medische onderzoeks- en behandelgegevens van uw ziektekostenverzekering bevatten:

- Zorgverzekeringspas en identiteitsbewijs van de betrokkene; voor kinderen jonger dan 6 jaar hoeft alleen de zorgverzekeringspas te worden getoond.

- Kopie geboorteakte of geboorteakte voor kinderen jonger dan 6 jaar.

- Verklaring van deelname en aanpassing van de gegevens van de sociale verzekering en de ziektekostenverzekering volgens formulier TK1-TS (uitgegeven met besluit 490/QD-BHXH van 28 maart 2023).

- Formulier nr. 5. Formulier voor herexamenafspraak.

- Formulier nr. 6. Verwijzingsformulier ziektekostenverzekering.

- Verwijzingsgegevens van zorgverzekeraars.

Let op: Patiënten hoeven niet alle bovenstaande documenten te overleggen. Afhankelijk van het geval in paragraaf 2 moeten ze echter wel de bijbehorende documenten overleggen.

2. Actuele procedures voor medisch onderzoek en behandeling onder de ziektekostenverzekering

* Stap 1: Voor deelnemers aan een zorgverzekering

(1) Bij een bezoek aan een instelling voor medisch onderzoek en behandeling moeten deelnemers aan de ziektekostenverzekering een ziektekostenverzekeringskaart met foto of een burgerservicenummer (CID) overleggen. Bij het overleggen van een ziektekostenverzekeringskaart zonder foto moeten zij een van de volgende identificatiebewijzen met foto overleggen, afgegeven door een bevoegde autoriteit of organisatie, of een certificaat van de gemeentelijke politie of andere documenten die zijn gecertificeerd door de onderwijsinstelling waar de student wordt begeleid; andere wettelijke identiteitsbewijzen of elektronisch geïdentificeerde documenten van niveau 2, zoals voorgeschreven in Besluit 59/2022/ND-CP. Voor kinderen jonger dan 6 jaar moet alleen de ziektekostenverzekeringskaart worden overgelegd.

(2) In noodgevallen kunnen deelnemers aan de ziektekostenverzekering een medisch onderzoek en behandeling ondergaan in elke medische onderzoeks- en behandelfaciliteit en moeten zij hun ziektekostenverzekeringspas overleggen, samen met de documenten die zijn genoemd in (i), voordat zij uit het ziekenhuis worden ontslagen.

(3) Bij verwijzing voor behandeling moeten deelnemers aan de ziektekostenverzekering beschikken over een verwijzingsformulier voor medisch onderzoek en behandeling in het kader van de ziektekostenverzekering en een verwijsbrief van de medische instelling.

(4) In geval van een herkeuring die noodzakelijk is voor de behandeling, moet de deelnemer aan de zorgverzekering een afspraakformulier voor herkeuring van de medische instelling kunnen overleggen.

(5) In gevallen waarin de technische deskundigheid te boven gaat, is de zorginstelling van de ziektekostenverzekering verantwoordelijk voor de snelle overplaatsing van de patiënt naar een andere zorginstelling van de ziektekostenverzekering, overeenkomstig de regels inzake verwijzing op grond van technische deskundigheid.

(6) Enkele specifieke gevallen voor deelnemers aan een ziektekostenverzekering:

6.1. Bij medisch onderzoek en behandeling moeten deelnemers aan de ziektekostenverzekering een ziektekostenverzekeringspas met foto of een burgerservicenummer (CID) overleggen. Bij het overleggen van een ziektekostenverzekeringspas zonder foto moeten zij tevens een van de volgende identificatiebewijzen met foto overleggen, afgegeven door een bevoegde autoriteit of organisatie, of een certificaat van de gemeentelijke politie of andere documenten die gecertificeerd zijn door de onderwijsinstelling waar de student wordt begeleid; andere wettelijke identiteitsbewijzen of elektronisch geïdentificeerde documenten van niveau 2, zoals voorgeschreven in Besluit 59/2022/ND-CP.

6.2. Kinderen jonger dan 6 jaar die voor een medisch onderzoek en behandeling komen, hoeven alleen hun ziektekostenverzekeringspas te tonen.

Indien het kind geen ziektekostenverzekeringspas heeft, moet een kopie van de geboorteakte of geboorteakte worden overgelegd. Indien de behandeling direct na de geboorte moet worden gestart zonder geboorteakte, moeten het hoofd van de medische instelling en de vader, moeder of voogd van het kind de bevestiging in het medisch dossier ondertekenen als basis voor de betaling overeenkomstig de bepalingen van Clausule 1, Artikel 27 van Decreet 146/2018/ND-CP en zijn zij verantwoordelijk voor deze bevestiging.

6.3. Deelnemers aan de ziektekostenverzekering die wachten op heruitgifte of omwisseling van hun ziektekostenpas bij een medisch onderzoek en behandeling, moeten het formulier voor aanpassing van de sociale verzekering en deelname aan de ziektekostenverzekering en informatieverstrekking TK1-TS (uitgegeven bij besluit 490/QD-BHXH van 28 maart 2023) overleggen, evenals een identiteitsbewijs.

6.4. Een persoon die een orgaan heeft gedoneerd voor een medisch onderzoek of behandeling, moet de in 6.1 of 6.3 genoemde documenten overleggen. In geval van behandeling direct na de donatie, moeten het hoofd van de medische onderzoeks- en behandelinstelling waar het orgaan is afgenomen en de patiënt of diens familielid de bevestiging in het medisch dossier ondertekenen. Deze bevestiging dient als basis voor betaling overeenkomstig de bepalingen van Clausule 2, Artikel 27 van Decreet 146/2018/ND-CP.

6.5. Bij verwijzing voor medisch onderzoek en behandeling dient de zorgverzekerde het verwijzingsformulier van de medische onderzoeks- en behandelinstelling en het verwijzingsformulier te overleggen conform formulier nr. 6 van de bijlage bij Besluit 75/2023/ND-CP. Indien het verwijzingsformulier geldig is tot en met 31 december van het kalenderjaar, maar de behandelperiode nog niet is afgelopen, kan het verwijzingsformulier worden gebruikt tot het einde van de behandelperiode.

Bij een heronderzoek op verzoek van de zorgverzekeraar moet de verzekerde een formulier voor een heronderzoek van de medische instelling kunnen overleggen, conform formulier nr. 5 van de bijlage bij Besluit 75/2023/ND-CP.

6.6. In noodgevallen kunnen deelnemers aan de zorgverzekering naar elke zorginstelling gaan voor medisch onderzoek en behandeling en moeten zij de documenten overleggen die zijn vermeld in artikel 1, clausule 6, van Besluit 75/2023/ND-CP of artikel 15, clausule 2 of clausule 3, van Besluit 146/2018/ND-CP voordat zij uit het ziekenhuis worden ontslagen. Na afloop van de noodfase zal de zorginstelling de patiënt overbrengen naar een andere afdeling of behandelkamer binnen die zorginstelling voor verdere monitoring en behandeling, of overbrengen naar een andere zorginstelling die als de juiste zorginstelling wordt beschouwd.

6.7. Deelnemers aan de ziektekostenverzekering tijdens zakenreizen, mobiel werk, geconcentreerde studie in opleidingsvormen, opleidingsprogramma's of tijdelijk verblijf, moeten een eerste medisch onderzoek en behandeling ondergaan in medische onderzoeks- en behandelingscentra van hetzelfde technische niveau of gelijkwaardig aan het eerste medische onderzoeks- en behandelingscentrum dat op de ziektekostenverzekeringskaart is geregistreerd en moeten de documenten overleggen die zijn genoemd in clausule 6, artikel 1 van Besluit 75/2023/ND-CP of clausule 2 of clausule 3, artikel 15 van Besluit 146/2018/ND-CP en een van de volgende documenten (origineel of kopie): werkvergunning, besluit om te studeren, studentenkaart, registratiebewijs van tijdelijk verblijf, certificaat van schooloverdracht.

* Stap 2: Voor medische voorzieningen

- De medische onderzoeks- en behandelorganisatie waarborgt kwaliteit met eenvoudige en overzichtelijke procedures voor deelnemers aan de zorgverzekering.

- Patiënten met een ziektekostenverzekeringspas opnemen in medische instellingen voor diagnose en behandeling.

Bron