Kritisk tilstand på grunn av anafylaktisk sjokk fra kontrastmiddel.

I Ho Chi Minh-byen opplevde fru Tien, 91 år gammel, brystsmerter, risiko for hjerteinfarkt og anafylaktisk sjokk etter å ha fått en kontrastmiddelinjeksjon til en CT-skanning. Hun ble raskt behandlet av leger.

Den 20. oktober uttalte dr. Tran Vu Minh Thu, leder for kardiologisk avdeling 2, kardiovaskulært senter, Tam Anh General Hospital, Ho Chi Minh-byen, at pasienten opplevde ustabil angina, alvorlig myokardiskemi og risiko for hjerteinfarkt. I løpet av den foregående måneden hadde fru Tien opplevd milde brystsmerter under anstrengelse, som avtok etter noen få minutter og kom tilbake etter noen dager. Denne gangen, mens hun sov, opplevde hun sterke brystsmerter som strålte ut til hode og nakke, ledsaget av svetting og kvalme, noe som krevde akuttbehandling ved Tam Anh General Hospital.

Legen bestilte en CT-skanning av koronarsystemet, men like etter å ha injisert 15 ml kontrastmiddel opplevde pasienten anafylaktisk sjokk av tredje grad med symptomer som spasmer i lemmene, hypotensjon (80/40 mmHg), urininkontinens, kortpustethet, kvalme og økt slimsekresjon.

Dr. Thu forklarte at intravenøse kontrastmidler inneholder en liten mengde jod. Injeksjonen blokkerer røntgenstråler fra CT-skanneren, og fremhever bilder og strukturer av organer på skanningen.

Normalt reagerer ikke immunforsvaret på kontrastmidler. Hos noen mennesker overreagerer imidlertid immunforsvaret, noe som forårsaker bivirkninger av medisinen, som kvalme, oppkast, kløe og i alvorlige tilfeller anafylaktisk sjokk.

Det medisinske teamet administrerte intramuskulær og intravenøs medisin for å behandle anafylaktisk sjokk. Pasientens tilstand stabiliserte seg gradvis, og de ble overført til overvåkingsrommet; en koronar CT-skanning var ennå ikke mulig.

To dager senere opplevde hun sterke brystsmerter igjen. Legen diagnostiserte en alvorlig, progressiv koronararteriestenose som kunne blokkeres når som helst, forårsake hjerteinfarkt og krevde koronar revaskularisering. Gitt pasientens høye alder var koronararteriene sannsynligvis forkalket, vridd og kraftig innsnevret, noe som økte risikoen for et nytt anafylaktisk sjokk som kunne forårsake hjertestans under prosedyren.

Ifølge MSc. Dr. Vo Anh Minh, leder for enheten for koronar intervensjon ved Senter for vaskulær intervensjon, trenger pasienter vanligvis 20–30 ml kontrastmiddel injisert under koronarangiografi. Fru Tien har en historie med anafylaktisk sjokk, og selv en liten mengde kontrastmiddel kan lett føre til tilbakefall av anafylaktisk sjokk.

Legen behandlet pasienten med antiallergiske medisiner for å forhindre anafylaktiske reaksjoner, ved bruk av to typer legemidler: én administrert én time før prosedyren; den andre 12 timer og 2 timer før prosedyren. I tillegg brukte teamet Cardiac Swing-teknikken for koronarangiografi og intervensjon med minimal kontrastmiddel, kombinert med et tredimensjonalt bildeanalysesystem. Dette reduserte kontrastmiddeldosen med nesten halvparten sammenlignet med konvensjonelle metoder, noe som minimerte risikoen for nyresvikt for pasienten.

Doktor Minh (til venstre) og teamet hans utfører koronarangiografi og stentplassering på en pasient. Foto: Tam Anh Hospital

Prosedyren involverte koronarangiografi og plassering av to stenter for å rekanalisere den 95–99 % innsnevrede venstre koronararterien, veiledet av roadmap-programvare og intravaskulær ultralyd (IVUS), med kun 50 ml kontrastmiddel. Intervensjonen var vellykket etter 60 minutter.

Etter stentplasseringen avtok fru Tiens brystsmerter og kortpustethet, og blodtrykket og hjertefrekvensen hennes gikk tilbake til det normale. Takket være at kateteret ble satt inn gjennom a. radialis i håndleddet hennes i stedet for a. femoralis, kunne hun gå og utføre normale aktiviteter, og hun ble utskrevet fra sykehuset etter to dager.

Pasientens fremre interventrikulære arterie var 99 % stenotisk (figur A) og etter stentplassering for rekanalisering (figur B). Foto: Tam Anh Hospital.

Sammen med medisinsk behandling for å forebygge anafylaktisk sjokk og nyresvikt, åpner Cardiac Swing-teknikken i koronarangiografi og intervensjon, veiledet av roadmap-programvare og intravaskulær ultralyd, muligheter for behandling av koronar arteriesykdom hos pasienter med allergier, risiko for anafylaktisk sjokk og risiko for nyresvikt med kontrastmidler, ifølge Dr. Minh.

Torsdag

* Pasientens navn er endret

Lesere kan legge inn spørsmål om hjerte- og karsykdommer her, slik at leger kan svare på dem.

Kildekobling: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html