Kritisk på grunn av anafylaktisk sjokk fra kontrastmidler

I Ho Chi Minh-byen hadde fru Tien, 91 år gammel, brystsmerter, risiko for hjerteinfarkt og anafylaktisk sjokk da hun fikk injisert kontrastmiddel under CT-skanning, og ble raskt behandlet av en lege.

Den 20. oktober sa dr. Tran Vu Minh Thu, leder for kardiologisk avdeling 2, kardiovaskulært senter, Tam Anh General Hospital, Ho Chi Minh-byen, at pasienten hadde ustabil angina, alvorlig myokardiskemi og risiko for hjerteinfarkt. I løpet av den foregående måneden hadde Tien milde brystsmerter når hun anstrengte seg, som forsvant etter noen få minutter, men deretter kom tilbake etter noen dager. Denne gangen, mens hun sov, hadde hun sterke brystsmerter som spredte seg til hodet og nakken, noe som forårsaket svetting og kvalme, og ble kjørt til Tam Anh General Hospital, Ho Chi Minh-byen.

Legen bestilte en koronar CT-skanning, men etter injeksjon av 15 ml kontrastmiddel fikk pasienten anafylaktisk sjokk grad 3 med symptomer som stive lemmer, lavt blodtrykk (80/40 mmHg), urininkontinens, pustevansker, kvalme og økt slimutskillelse.

Dr. Thu sa at intravenøse kontrastmidler inneholder en liten mengde jod. Medisinene som injiseres i kroppen blokkerer røntgenstråler fra CT-skanneren, og fremhever bilder og strukturer av organer på filmen.

Normalt reagerer ikke immunforsvaret på kontrastvæske. Hos noen mennesker overreagerer imidlertid immunforsvaret, noe som forårsaker en reaksjon på kontrastvæsken som fører til kvalme, oppkast, kløe og alvorlig anafylaktisk sjokk.

Teamet brukte intramuskulære og intravenøse injeksjoner for å behandle anafylaktisk sjokk. Pasienten stabiliserte seg gradvis og ble overført til overvåkingsrommet. Koronar CT-skanning ble ikke utført ennå.

To dager senere fikk hun sterke brystsmerter igjen. Legen diagnostiserte alvorlig koronararteriestenose, som kunne blokkeres når som helst, forårsake hjerteinfarkt og kreve koronar revaskularisering. Pasienten var eldre, og koronararterien var sannsynligvis forkalket, vridd og kraftig innsnevret. Risikoen for et nytt anafylaktisk sjokk kunne føre til hjertestans rett på operasjonsbordet.

Lege CKII Vo Anh Minh, leder for enheten for koronar intervensjon ved vaskulært intervensjonssenter, sa at pasienter vanligvis trenger å injisere 20–30 ml kontrastmiddel når de tar koronarangiogrammer. Fru Tien har en historie med anafylaktisk sjokk, og selv en liten mengde kontrastmiddel kan lett føre til anafylaktisk sjokk igjen.

Legen behandlet pasienten med antiallergiske legemidler for å forhindre anafylaktiske reaksjoner med to typer legemidler, én tatt én time før prosedyren; den andre tatt 12 timer og 2 timer før prosedyren. I tillegg brukte teamet Cardiac Swing koronarangiografi og intervensjonsteknikk med minimal kontrast, kombinert med et tredimensjonalt bildeanalysesystem. Dette reduserte dosen av konvensjonelt kontrastmiddel med nesten halvparten, noe som reduserte risikoen for nyresvikt for pasienten.

Doktor Minh (til venstre) og teamet hans utførte koronarangiografi og plasserte en stent på pasienten. Foto: Tam Anh Hospital

Koronarangiografi og plassering av to stenter for å rekanalisere to venstre koronararterier med 95–99 % stenose under veiledning av roadmap-programvare og intravaskulær ultralyd (IVUS) for pasienten med kun 50 ml kontrastmiddel. Intervensjonen var vellykket etter 60 minutter.

Etter at stenten var plassert, hadde ikke fru Tien lenger brystsmerter eller pustevansker, og blodtrykket og hjertefrekvensen hennes var normal. Takket være at kateteret ble satt inn gjennom a. radialis i håndleddet hennes i stedet for a. femoralis, kunne hun gå og utføre normale aktiviteter, og hun ble utskrevet fra sykehuset etter to dager.

Pasientens fremre interventrikulære arterie var 99 % stenotisk (figur A) og etter stentplassering (figur B). Foto: Tam Anh Hospital

Sammen med medisinsk behandling for å forhindre anafylaktisk sjokk og nyresvikt, åpner Cardiac Swing-teknikken i koronarangiografi og intervensjon med støtte fra roadmap-programvare, intravaskulær ultralyd muligheter for å behandle koronar arteriesykdom for pasienter med allergier, risiko for anafylaktisk sjokk og risiko for nyresvikt med kontrastmidler, ifølge Dr. Minh.

Torsdag

* Pasientnavnet er endret

Leserne stiller spørsmål om hjerte- og karsykdommer her, slik at leger kan svare på dem.

Kildekobling: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html