Forebygging av difteri med vaksiner.

Eksperter mener at risikoen for et difteriutbrudd skyldes eksisterende vaksinasjonshull.

I landsbyen Pha Khao, Pha Danh kommune, Ky Son-distriktet, Nghe An- provinsen, er det registrert ett dødsfall på grunn av difteri; dette er det første tilfellet i området på mange år.

Eksperter mener at risikoen for et difteriutbrudd skyldes eksisterende vaksinasjonshull.

I tillegg ble det registrert ett tilfelle av sykdommen i Hiep Hoa-distriktet i Bac Giang -provinsen på grunn av nærkontakt med den avdøde i Nghe An.

Gitt den nylige samfunnssmitten av difteri etter en periode uten utbrudd, er folk bekymret for risikoen for spredning av difteri, en sykdom som er vanskelig å oppdage og kan være dødelig.

Tidligere, på slutten av 2023, dukket det opp igjen utbrudd av difteri i provinsene Ha Giang, Dien Bien og Thai Nguyen, med dusinvis av tilfeller.

Eksperter antyder at difteripatogenet fortsatt finnes i samfunnet, på grunn av de høye vaksinasjonsratene tidligere år, inkludert i fjellområder, som forklarer de sporadiske difteriutbruddene i Vietnam etter en lang periode med sjeldne forekomster.

De siste årene, spesielt under covid-19-pandemien, har imidlertid mangelen på vaksiner ført til en nedgang i vaksinasjonsratene, og folk kunne ikke vaksineres under utbruddet.

Spesielt i den siste tiden har mange familier unnlatt å vaksinere barna sine, og noen har til og med en tendens til å ikke vaksinere barna sine i det hele tatt. Derfor kan spredning av patogener lett føre til utbrudd. Som et resultat har det nylig forekommet utbrudd spredt over forskjellige steder.

Når det gjelder de nylige forekomsten av difteriutbrudd i fjellområder, antydes det at disse områdene ofte har lave vaksinasjonsrater, spesielt i avsidesliggende og utilgjengelige regioner.

Selv det er vanskelig å levere vaksiner via kjølekjedelagring. Samtidig har folk som jobber på jorder og i fjellene begrenset tilgang til helsetjenester, noe som resulterer i utilstrekkelig vaksinasjonsdekning i disse områdene, noe som gjør sykdomsutbrudd mer sannsynlig.

Difteri kan forebygges med vaksine, og beskyttelse mot smitte kan oppnås gjennom individuell isolasjon og økte vaksinasjonsrater.

Gitt den nåværende situasjonen med sporadiske difteriutbrudd, må lokaliteter øke vaksinasjonsratene og støtte det forebyggende helsesystemet i områder der tilfeller har blitt rapportert for å fylle vaksinasjonshullene. Dette er fordi selv om vaksinasjonsratene var høye tidligere, kan effektiviteten til immunforsvaret avta over tid.

Hovedsaken er at hvis barn er godt vaksinert og har tilstrekkelig immunitet, er det mindre sannsynlig at sykdommen dukker opp igjen. Når det gjelder hvorvidt folk bør vaksineres mot difteri når det oppstår utbrudd, foreslår eksperter at barn kan vaksineres i områder der det har vært utbrudd, eller i familier der det er bekreftede tilfeller.

Barn bør få alle nødvendige vaksiner (difteri-kikhoste-stivkrampe, DPT) i henhold til vaksinasjonsprogrammet. Voksne bør få en difteri-boostervaksine hvert 10. år for å styrke immuniteten.

I Vietnam, takket være vaksinasjonsstrategien mot difteri-kikhoste-stivkrampe (DPT) i det utvidede vaksinasjonsprogrammet siden 1981, falt forekomsten av difteri kraftig på 2010-tallet.

Difterivaksinen anbefales for alle små barn, med tre doser ved 2, 3 og 4 måneders alder, og en boosterdose ved 18 måneder. Barn i alderen 4–6 år kan få en boosterdose av 4-i-1-vaksinen mot difteri, kikhoste, stivkrampe og polio.

For små barn, voksne og kvinner før eller under graviditet (mellom 27 og 35 ukers svangerskap) kan en boosterdose av difteri-, kikhoste- og stivkrampevaksinen gis, etterfulgt av en boosterdose hvert 10. år for å opprettholde langsiktig antistoffbeskyttelse mot difteribakterier.

Barn, så vel som voksne, som får alle anbefalte vaksiner i henhold til anbefalt tidsplan, kan beskytte seg mot difteri.

Dette betyr at personer som er vaksinert mot difteri ikke har risiko for å bli smittet av sykdommen. Voksne trenger bare én dose, og en boostervaksine anbefales om mulig for å styrke antistoffimmuniteten.

Difteri tilhører gruppe B (farlige smittsomme sykdommer med potensial for rask overføring og død) i loven om forebygging og kontroll av smittsomme sykdommer.

Difteri er en akutt, epidemisk infeksjonssykdom, hovedsakelig overført gjennom luftveiene, forårsaket av difteribasillen (Corynebacterium diphtheriae).

Sykdommen overføres primært gjennom luftveiene via kontakt med dråper fra en smittet person ved hosting eller nysing. I tillegg kan den overføres indirekte gjennom kontakt med gjenstander som er forurenset med nese- og halssekret fra en smittet person. Smitte kan også oppstå ved kontakt med hudlesjoner forårsaket av difteri.

Sykdommen kan oppstå i alle aldre, men 70 % av tilfellene er hos barn under 15 år som ikke er vaksinert. Selv med behandling er dødeligheten så høy som 5–10 %.

Difteri kan forårsake mange farlige komplikasjoner, kjent som ondartet difteri, hvis den ikke behandles raskt. De vanligste komplikasjonene er hjertekomplikasjoner (vanligvis myokarditt og ledningsforstyrrelser i hjertet) og nevrologiske komplikasjoner som forårsaker lammelse. I tillegg kan det også forekomme komplikasjoner som påvirker nyrer, lever, binyrer osv.

Den vanligste formen for difteri er luftveisinfeksjon (nese, hals, strupehode, luftrør), hvor 70 % er faryngeal difteri. Andre infeksjonssteder inkluderer kutan difteri og okulær difteri.

Ved faryngeal difteri begynner pasientene etter en inkubasjonsperiode på 2–5 dager å oppleve symptomer som mild feber på 37,5–38 grader Celsius, sår hals, ubehag og rennende nese som kan inneholde blod. Undersøkelse av halsen kan avsløre litt rød hals og mandler med svake hvite flekker; små, mobile og smertefrie cervikale lymfeknuter kan være palperbare.

Etter omtrent 3 dager går sykdommen inn i et fullverdig stadium med de mest typiske symptomene: feber som stiger til 38–38,5 grader Celsius, smertefullt svelging, blek hud, ekstrem tretthet, rikelig rennende nese, hvit eller purulent neseutflod; undersøkelse av halsen avslører utbredte pseudomembraner på en eller begge mandlene, muligens dekker drøvelen og den bløte ganen; hovne og smertefulle lymfeknuter i nakken, hvor oksenakke er et tegn på et alvorlig tilfelle.

Utbredte pseudomembraner kan forårsake piping i pusten, luftveisobstruksjon og respirasjonssvikt, til og med død hvis de ikke behandles raskt. Hvis diagnosen og behandlingen skjer tidlig, forsvinner pseudomembranen raskt (1–3 dager), pasientens feber avtar, og pasienten blir gradvis frisk igjen etter 2–3 uker.

Difteri kan forårsake mange farlige komplikasjoner, kjent som ondartet difteri, hvis den ikke behandles raskt. De vanligste komplikasjonene er hjertekomplikasjoner (vanligvis myokarditt og ledningsforstyrrelser i hjertet) og nevrologiske komplikasjoner (som forårsaker lammelse). I tillegg kan komplikasjoner som påvirker nyrer, lever og binyrer også forekomme.

Difteri må oppdages og behandles tidlig for å unngå komplikasjoner og død. Den primære behandlingen for difteri er difteri-antitoksinserum (SAD), som bør administreres så snart som mulig for å nøytralisere difteritoksinet som sirkulerer i blodet (mest effektivt innen de første 48 timene).

I tillegg brukes antibiotika (vanligvis penicillin og erytromycin) også for å hemme veksten og toksinproduksjonen av bakterier og redusere spredningen av infeksjon.

Andre kombinasjonsbehandlinger brukes også, som kortikosteroider, luftveisbehandling, kardiovaskulær behandling og ernæringsstøtte.

Alle pasienter med mistanke om difteri må legges inn på sykehus for isolering, overvåking, diagnose og behandling. Pasientens hjem, romutstyr, eiendeler og klær må desinfiseres og steriliseres. Riktig håndvask med såpe eller desinfiseringsløsning bør praktiseres.

For å forebygge sykdommen, i tillegg til vaksinasjon, må folk sørge for hygiene og sikkerhet i husdyrhold og slakting for å forhindre overføring til mennesker; spise kokt mat og drikke kokt vann, bruke fjærfe fra en pålitelig kilde, ikke spise sykt eller dødt fjærfe, og vaske hendene med såpe etter slakting og bearbeiding av fjærfe ...

I områder der det er rapportert tilfeller, anbefaler leger at alle pasienter som mistenkes for å ha difteri, bør legges inn på sykehus for isolering, overvåking, diagnose og behandling.

Pasientens hjem, romutstyr, eiendeler og klær må desinfiseres og steriliseres. Riktig håndvask med såpe eller desinfiseringsløsning bør praktiseres. Personer som har vært i kontakt med difteripasienter bør få profylaktisk antibiotikabehandling.