Behandlingsmetoder for underbitt forårsaket av kjevebenstruktur.

Hos pasienter med underbitt er det vanligste tegnet at de nedre fortennene er plassert lenger frem enn de øvre fortennene; pasienter kan også legge merke til en utstående hake og en forsenket overkjeve.

VietnamPlus•11/09/2025

Underbitt, også kjent som omvendt bitt, er en relativt vanlig patologisk tilstand som involverer unormal kjeveposisjon og -størrelse, spesielt i Sørøst-Asia, med en prevalensrate på 4 til 6,5 %.

Årsaker og symptomer

Hos pasienter med underbitt er det vanligste tegnet at de nedre fortennene er plassert lenger frem enn de øvre. Pasienter kan også legge merke til en utstående hake og en forsenket overkjeve. I alvorlige tilfeller kan ansiktet virke plogformet eller halvmåneformet, som det ofte kalles.

Underbitt kan skyldes at overkjeven er forsenket, underkjeven er fremspringende, eller begge deler. Vanlige årsaker inkluderer genetikk, traumer, svulster som endrer kjevestørrelsen og kraniofasiale syndromer (Crouzon, Apert, Pfeiffer...).

Det finnes ingen bevis som tyder på at vaner som å tygge for mye på den ene siden eller å ligge på den ene siden har en innvirkning på kjevebeinet. Underbittmønstre kan utvikles fra barndommen eller i puberteten, så noen pasienter kan ha et normalt ansikt i barndommen, men oppleve betydelige endringer som fører til et underbitt i puberteten.

Tegn på underbitt inkluderer at de øvre fortennene er bak de nedre fortennene (normalt er de øvre fortennene 2 til 4 mm foran de nedre fortennene); midtflaten er flat, mangler konveksitet, og nasolabialfoldene kan være konkave; haken stikker fremover og kan være vendt mot den ene siden, og pasienten kan ha en "plogformet" eller "halvmåne" ansiktsform som ligner på beskrivelsen av et hekseansikt i vestlig litteratur.

Denne kosmetiske feilen er vanskelig å korrigere med kamuflasjebehandlinger som kjeveortopedi, fillers eller Botox, og den påvirker pasientens livsmuligheter og selvtillit negativt. De nedre fortennene har en tendens til å stikke ut foran de øvre fortennene.

I alvorlige tilfeller kan det hende at fortennene på begge kjevene ikke berører hverandre, noe som gjør det vanskelig å spise og hindrer pasienten i å bite gjennom maten med fortennene. Talen kan også bli alvorlig påvirket, ettersom tenner og lepper er en del av stemmeapparatet. Når tenner og lepper ikke er i harmoni (de berører ikke hverandre), kan noen lyder, som /f/ eller /v/, være vanskelige å uttale, noe som potensielt kan føre til talevansker.

Tettstilte og feiljusterte tenner, med nedre fortenner som enten peker rett opp eller vippes bakover, noe som skaper små hull som er vanskelige å rengjøre, og tynt alveolært bein (benet som omgir tannrøttene) gjør tennene mer utsatt for å falle ut i alderdommen.

Kombinert behandling innebærer kjevekirurgi og kjeveortopedisk behandling.

Når det gjelder behandling, kan tannleger i perioden når barn mister melketennene sine få dem til å bruke en ansiktsmaske for å trekke overkjeven fremover, med en suksessrate på 75 %; denne metoden er imidlertid bare effektiv for overkjeven, og apparater som griper inn i underkjeven er nesten ineffektive.

Når puberteten er over, finnes det to hovedbehandlingsalternativer: det ene er usynlig kjeveortopedi, og det andre er en kombinasjon av kjevekirurgi og kjeveortopedi (også kjent som tannretting eller tannregulering).

Skjult kjeveortopedi innebærer å bruke tannbevegelse for å forsøke å maskere skjevheter i kjeven. Kjeveortopeder kan bruke teknikker for å få de øvre tennene til å overlappe de nedre tennene.

I de fleste tilfeller kan denne metoden få pasientens tenner til å se nesten normale ut, men det generelle ansiktsutseendet forblir uendret og kan til og med forverres fordi de øvre fortennene stikker lenger frem og de nedre fortennene heller lenger bakover (som allerede hadde en tendens til å hellere). Dette kan til og med skade alveolebenet, noe som øker risikoen for at nedre fortenner faller ut på lang sikt.

Kjeveortopedisk kirurgi kombinert med kjevekorreksjon er den mest grundige og effektive behandlingsmetoden for tilfeller av underbitt (omvendt bitt). Underbitt, og tann- og ansiktsdeformiteter generelt, skyldes feilstilling av kjevebeinet med tanke på posisjon og størrelse. Derfor vil tennene som stikker ut av beinet endre posisjon og vinkel i et forsøk på å tilpasse seg den feilaktige kjevebeinets posisjon.

Derfor må behandlingsprosessen inkludere to komponenter: kirurgi for å reposisjonere kjevebeinet til riktig størrelse og posisjon, og kjeveortopedi for å justere tennene slik at de passer sammen i sin nye kjevebeines posisjon. Det er viktig å understreke at i de aller fleste tilfeller er kombinasjonen av kjeveortopedi og kirurgi avgjørende for å oppnå best mulig estetisk og funksjonelt resultat.

Operasjonen utføres vanligvis etter puberteten, vanligvis ved 15-årsalderen for jenter og 17 for gutter. Avhengig av faglige krav, tidsbegrensninger og pasientens preferanser, kan legen utføre kjeveortopedisk behandling først, deretter kirurgi, eller kirurgi først, deretter kjeveortopedisk behandling.

Den tradisjonelle tilnærmingen «ortodontisk først, kirurgisk senere» er den tradisjonelle tilnærmingen, fortsatt mye brukt i dag på grunn av dens høye nøyaktighet og enkle kirurgiske utførelse, og kan brukes i de fleste tilfeller.

I denne behandlingsplanen vil kjeveortopeden først gripe inn for å reposisjonere de feilstilte tennene, rette opp tette tenner og sette dem tilbake i riktig posisjon på tannbuen. Denne prosessen vil ta omtrent 6 måneder til 1,5 år, avhengig av kompleksiteten og om tanntrekking er nødvendig eller ikke.

Etter at forberedelsesfasen er fullført, vil pasienten gjennomgå kjeveortopedisk kirurgi. To uker etter operasjonen vil pasienten ha ytterligere kjeveortopedisk behandling for å perfeksjonere bittet over omtrent seks måneder. Hvis alle trinnene går knirkefritt, vil den totale behandlingstiden vare i omtrent to år. Ulempen med denne protokollen er den lange ventetiden før operasjonen.

Under kjeveortopedisk behandling som forberedelse til kirurgi kan pasientenes utseende og funksjon til og med forverres sammenlignet med før behandlingen, noe som fører til redusert moral og livskvalitet.

I den kirurgiske pre-ortodontiske sekvensen gjennomgår pasienten først en reposisjonering av kjevebenet, etterfulgt av ortodontisk behandling for å justere tennene til riktig posisjon. Ulempen med denne metoden er at nøyaktigheten er noe redusert sammenlignet med den tradisjonelle behandlingssekvensen, og operasjonen er mer kompleks for kirurgen.

Denne protokollen er imidlertid bedre når det gjelder tid og gir en bedre pasientopplevelse på grunn av umiddelbare estetiske forbedringer. Takket være den akselererte kjeveortopedisk effekten når kroppen starter helingsprosessen etter operasjonen, forkortes også tiden det tar for tennene å bevege seg etter operasjonen betydelig.

Den totale behandlingstiden kan forkortes betydelig, til 9 måneder til 1 år, under ideelle forhold og med pasientens anvisninger. I noen vanskelige tilfeller, der tennene ikke kan flyttes slik legen ønsker, er kirurgi først etterfulgt av kjeveortopedi det nødvendige alternativet.

Kirurgiske teknikker for korrigering av malokklusjon og postoperativ behandling.

Det finnes tre hovedteknikker som brukes i ortognatisk kirurgi for å korrigere underbitt. For overkjeven er Le Fort I-osteotomiteknikken den vanligste metoden for å separere overkjevens tannbærende del og flytte den i tre dimensjoner til en forhåndsbestemt posisjon.

For underkjeven bruker kirurger ofte teknikken med å dele mandibulær ramus (Bilateral sagittal split osteotomy - BSSO) for å flytte kjevebeinet til ønsket posisjon. Hakeforming kan utføres samtidig med dobbeltkjevekirurgi for å oppnå et mer harmonisk ansiktsutseende. I denne teknikken separeres hakebeinet og flyttes i tre dimensjoner til riktig posisjon.

Le Fort I-teknikken for maksillær osteotomi.

For tiden har ortognatisk kirurgi for å behandle underbitt blitt en rutineprosedyre, der hver operasjon bare varer 2 til 4 timer i stedet for 6 til 8 timer som før. Sykehusoppholdet er også redusert til bare 2 til 3 dager.

I den postoperative perioden opplever pasientene svært lite smerte, som lett kan kontrolleres med vanlige smertestillende midler. Pasientene kan gå tilbake til skole eller arbeid 1–2 uker etter operasjonen; de kan spise og drikke normalt etter 6 uker; og hevelsen vil avta helt etter 6 måneder. Pasientene kan oppleve mild nummenhet i øvre og nedre lepper, som vanligvis forsvinner etter noen måneder.

Anvendelse av 3D-teknologi i kjevekirurgi.

I dag, med spesialisert programvare og CT-skanninger med høy oppløsning, kan leger nøyaktig beregne graden av feilstilling hos pasienter for å bestemme den mest passende behandlingsplanen. Kjevebenets bevegelse beregnes med millimeterpresisjon.

Personlige kirurgiske veiledningsverktøy for hver pasient er også utformet på datamaskinen og brukes til å veilede kirurger under operasjonen.

Pasienter i Vietnam kan få tilgang til disse teknologiene akkurat som de har i utviklede land rundt om i verden .