zapłacono bezpośrednio za koszt leku

Bezpośrednia płatność za leki rzadkie z Funduszu Ubezpieczeń Zdrowotnych

Wiceminister zdrowia Tran Van Thuan właśnie podpisał i wydał Okólnik 22/2024/TT-BYT (Okólnik 22/2024) regulujący bezpośrednie płatności kosztów leków i sprzętu medycznego dla osób posiadających karty ubezpieczenia zdrowotnego, jasno określający warunki, kryteria i poziomy płatności.

W związku z tym w okólniku określono warunki i wysokość świadczeń w ramach bezpośredniej płatności przez Kasę Ubezpieczenia Zdrowotnego kosztów leków i sprzętu medycznego w zakresie świadczeń dla pacjentów posiadających karty ubezpieczenia zdrowotnego.

Pacjenci ubezpieczenia zdrowotnego otrzymują bezpośrednie wynagrodzenie od Kasy Ubezpieczenia Zdrowotnego za leki i środki medyczne w ramach świadczeń, gdy brakuje placówek zapewniających ubezpieczenie zdrowotne do przeprowadzania badań i leczenia.

Do przypadków leków i sprzętu medycznego objętych odpłatnością zalicza się: leki znajdujące się na liście leków rzadkich wydanej na podstawie Okólnika nr 26/2019/TT-BYT z dnia 30 sierpnia 2019 r. Ministra Zdrowia w sprawie rozporządzenia w sprawie listy leków rzadkich.

Sprzęt medyczny typu C lub D, z wyjątkiem osobistego sprzętu medycznego, sprzęt medyczny znajdujący się na liście sprzętu medycznego jest kupowany i sprzedawany na zasadach zwykłych towarów.

W odniesieniu do warunków płatności Okólnik 22/2024 wyraźnie stanowi: przy przepisywaniu leków i wskazywaniu użycia sprzętu medycznego muszą być spełnione określone warunki: placówka medyczna nie posiada leków ani sprzętu medycznego, ponieważ jest w trakcie wyboru wykonawcy zgodnie z zatwierdzonym planem wyboru wykonawcy.

Jednocześnie w placówce wykonującej badania i leczenie nie ma medycyny alternatywnej (nie ma żadnego leku komercyjnego zawierającego substancję czynną przepisaną pacjentowi lub tę samą substancję czynną, ale o innym stężeniu, zawartości, formie dawkowania lub drodze podania i nie może on zastąpić leku przepisanego pacjentowi).

W przypadku sprzętu medycznego pacjenci ubezpieczenia zdrowotnego otrzymują odszkodowanie, jeśli placówka ubezpieczenia zdrowotnego, w której przeprowadzane jest badanie i leczenie, nie dysponuje sprzętem medycznym przepisanym pacjentowi i nie ma sprzętu medycznego, który mógłby go zastąpić.

Szpitale muszą zapewnić odpowiednią ilość leków i sprzętu medycznego; nie wolno nadużywać recept, aby instruować pacjentów, jak samodzielnie kupować leki i sprzęt medyczny.

Leki na receptę i wskazane oraz sprzęt medyczny muszą być zgodne z zakresem specjalizacji placówki wykonującej badania i leczenie oraz być objęte ubezpieczeniem zdrowotnym w jednej z placówek wykonujących badania i leczenie na terenie kraju, a leki na receptę i wskazane oraz sprzęt medyczny muszą mieścić się w zakresie świadczeń uczestnika ubezpieczenia zdrowotnego.

Nie zarabiaj na przepisywaniu leków pacjentom, którzy sami je sobie kupią.

Okólnik 22/2024 wyraźnie stanowi, że placówki świadczące usługi badań i leczenia muszą zadbać o to, aby nie nadużywać ani nie czerpać zysków z przepisywania pacjentom leków i sprzętu medycznego, który ci kupują na własną rękę.

Za zgodność z prawem i kompletność wniosku o bezpośrednią płatność odpowiedzialność ponosi pacjent lub jego przedstawiciel prawny.

Wydziały zdrowia prowincji i gmin powinny wzmocnić nadzór, inspekcję i kontrolę nad zaopatrzeniem w leki i sprzęt medyczny w celu zapewnienia dostępności leków i sprzętu medycznego do badań i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego w placówkach badawczo-leczniczych pod ich nadzorem; postępować z placówkami badawczo-leczniczymi, które nie spełniają warunków dotyczących zaopatrzenia w leki i sprzęt medyczny zgodnie z prawem.

Jednocześnie należy wzmocnić kontrolę i nadzór nad placówkami medycznymi i leczniczymi pod ich zarządem, aby zapobiec nadużyciom lub próbom czerpania zysków z przepisywania leków i sprzętu medycznego pacjentom kupowanym na własną rękę; naruszenia należy rozpatrywać ściśle zgodnie z przepisami prawa.

Ministerstwo Zdrowia wymaga również, aby kierownicy placówek medycznych i ośrodków leczenia byli odpowiedzialni za organizowanie poradnictwa i konsultacji na temat praw i świadczeń z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego pacjentów, a także za dostarczanie pacjentom szczegółowych informacji o niedostępności leków i sprzętu medycznego.

Ministerstwo Zdrowia wymaga, aby lekarze nie dopuszczali się nadużyć ani nie dążyli do osiągnięcia zysku poprzez przepisywanie leków i sprzętu medycznego lub instruowanie pacjentów, jak kupować je samodzielnie.

Poziom odpłatności dla pacjentów ubezpieczenia zdrowotnego kupujących samodzielnie leki i sprzęt medyczny

Zgodnie z Okólnikiem 22/2024 Zakład Ubezpieczeń Społecznych dokonuje bezpośrednich wypłat na rzecz pacjentów zgodnie z następującymi przepisami:

W przypadku leków: podstawą do obliczenia wysokości odpłatności jest ilość i cena jednostkowa podana na fakturze zakupu dokonanego przez pacjenta w placówce farmaceutycznej. W przypadku gdy lek podlega regulacjom dotyczącym stawek i warunków odpłatności, stosuje się stawki i warunki odpłatności.

W przypadku sprzętu medycznego (w tym sprzętu medycznego wielokrotnego użytku): Podstawą obliczenia poziomu odpłatności jest ilość i cena jednostkowa wskazane na fakturze zakupu sprzętu medycznego przez pacjenta w placówce obrotu sprzętem medycznym. W przypadku, gdy sprzęt medyczny ma ustalony poziom odpłatności, nie może on przekraczać poziomu odpłatności przewidzianego dla danego sprzętu medycznego.

Cena jednostkowa leków i sprzętu medycznego, stanowiąca podstawę ustalenia poziomu płatności, nie może przekraczać ceny jednostkowej zapłaconej ostatnio w przypadku, gdy leki i sprzęt medyczny wygrały przetarg w placówce wykonującej badania i leczenie, w której pacjent był badany i leczony.

W przypadku gdy lek lub sprzęt medyczny nie wygra przetargu w placówce, w której pacjent został zbadany i poddany leczeniu, cena jednostkowa stanowiąca podstawę do ustalenia poziomu płatności ubezpieczenia zdrowotnego jest wynikiem wyboru ważnego wykonawcy w następującej kolejności priorytetów: wynik scentralizowanego zakupu na szczeblu krajowym lub wynik negocjacji ceny; wynik scentralizowanego zakupu na szczeblu lokalnym na obszarze.

W przypadku gdy w cenę usług badania i leczenia wliczono koszt leków i sprzętu medycznego: zakład ubezpieczeń społecznych potrąca koszt usług badania i leczenia objętych ubezpieczeniem zdrowotnym placówki wykonującej badanie i leczenie.

Source: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm