Koszty leków będą zwracane bezpośrednio.

Bezpośrednia wypłata środków na leki rzadkie z Funduszu Ubezpieczeń Zdrowotnych .

Wiceminister zdrowia Tran Van Thuan właśnie podpisał i wydał Okólnik 22/2024/TT-BYT (Okólnik 22/2024) regulujący bezpośrednie wypłaty kosztów leków i sprzętu medycznego osobom posiadającym karty ubezpieczenia zdrowotnego, w którym jasno określono warunki, kryteria i limity płatności.

W związku z tym w okólniku określono warunki i wysokość świadczeń, na podstawie których Kasa Chorych będzie bezpośrednio zwracać koszty leków i sprzętu medycznego objętego zakresem ochrony ubezpieczeniowej pacjentom posiadającym karty ubezpieczenia zdrowotnego.

Pacjenci objęci ubezpieczeniem zdrowotnym otrzymują zwrot kosztów leków i środków medycznych bezpośrednio od Kasy Ubezpieczeń Zdrowotnych w ramach ubezpieczenia, gdy w placówce medycznej objętej ubezpieczeniem zdrowotnym występują niedobory.

Przypadki objęte refundacją leków i wyrobów medycznych obejmują: leki znajdujące się na liście leków rzadkich wydanej na mocy Okólnika nr 26/2019/TT-BYT z dnia 30 sierpnia 2019 r. Ministra Zdrowia w sprawie rozporządzenia w sprawie wykazu leków rzadkich.

Wyroby medyczne kategorii C lub D, z wyłączeniem osobistych wyrobów medycznych i wyrobów medycznych wymienionych jako wyroby medyczne, które można kupować i sprzedawać jako towary powszechne.

W odniesieniu do warunków płatności, Okólnik 22/2024 wyraźnie stanowi, że w momencie przepisywania leków lub zamawiania sprzętu medycznego muszą być spełnione następujące warunki: placówka medyczna nie może posiadać leków lub sprzętu medycznego na stanie, ponieważ jest w trakcie wyboru wykonawcy zgodnie z zatwierdzonym planem wyboru wykonawcy.

Jednocześnie placówka medyczna nie dysponuje lekami zastępczymi (nie ma w sprzedaży leków zawierających tę samą substancję czynną, która została przepisana pacjentowi, ani leków zawierających tę samą substancję czynną, ale w innym stężeniu, dawce, składzie lub drodze podania, których nie można zastąpić lekiem przepisanym pacjentowi).

Jeśli chodzi o urządzenia medyczne, pacjenci objęci ubezpieczeniem zdrowotnym otrzymują zwrot kosztów, jeśli placówka medyczna objęta ubezpieczeniem zdrowotnym nie dysponuje urządzeniem medycznym przepisanym pacjentowi i nie ma alternatywnego urządzenia medycznego.

Szpitale muszą zapewnić odpowiednią ilość leków i materiałów medycznych oraz unikać nadużyć w przepisywaniu leków lub sprzętu medycznego, który pacjenci mogą zakupić sami.

Leki i wyroby medyczne na receptę muszą być objęte zakresem specjalizacji placówki medycznej, a koszty badań i leczenia muszą być pokryte przez ubezpieczenie zdrowotne w jednej z placówek medycznych w kraju. Ponadto leki i wyroby medyczne na receptę muszą mieścić się w zakresie świadczeń przysługujących ubezpieczonemu.

Niedopuszczalne jest czerpanie korzyści finansowych z przepisywania leków, które pacjenci sami kupują.

Okólnik 22/2024 wyraźnie stanowi, że placówki medyczne muszą zadbać o to, aby nie dochodziło do nadużyć ani zysków przy przepisywaniu leków lub sprzętu medycznego kupowanego samodzielnie przez pacjentów.

Za zgodność z prawem i kompletność dokumentów wymaganych przy bezpośredniej wypłacie odpowiedzialność ponosi pacjent lub jego przedstawiciel prawny.

Wydziały zdrowia prowincji i miast powinny wzmocnić nadzór, inspekcje i audyty zamówień publicznych, aby zagwarantować dostępność leków i sprzętu medycznego na potrzeby badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego w placówkach medycznych pozostających pod ich nadzorem; a także postępować z placówkami medycznymi, które nie spełniają wymagań lub są zaangażowane w dostawę leków i sprzętu medycznego, zgodnie z prawem.

Jednocześnie należy wzmocnić kontrolę i nadzór nad placówkami medycznymi i ośrodkami leczenia pozostającymi pod zarządem, aby zapobiec nadużyciom lub próbom czerpania zysków z przepisywania leków i sprzętu medycznego do samodzielnego zakupu przez pacjentów; naruszenia należy rozpatrywać ściśle zgodnie z prawem.

Ministerstwo Zdrowia wymaga również, aby kierownicy placówek medycznych i ośrodków leczenia byli odpowiedzialni za organizowanie doradztwa i konsultacji na temat praw pacjentów i poziomu ubezpieczenia zdrowotnego, a także za dostarczanie pacjentom szczegółowych informacji o niedostępności leków i sprzętu medycznego.

Z punktu widzenia pracowników służby zdrowia Ministerstwo Zdrowia wymaga, aby unikali oni nadużyć i spekulacji przy przepisywaniu leków oraz instruowaniu pacjentów, aby sami kupowali leki i sprzęt medyczny.

Stawki zwrotu kosztów dla pacjentów posiadających ubezpieczenie zdrowotne, którzy sami kupują leki i sprzęt medyczny.

Zgodnie z Okólnikiem 22/2024, Zakład Ubezpieczeń Społecznych będzie wypłacał pacjentom bezpośrednio następujące kwoty:

W przypadku leków: podstawą obliczenia kwoty refundacji jest ilość i cena jednostkowa leku zarejestrowana na fakturze zakupu dokonanego przez pacjenta w firmie farmaceutycznej. Jeśli lek podlega regulacjom dotyczącym stawek i warunków refundacji, stawki i warunki te będą stosowane.

W przypadku wyrobów medycznych (w tym wyrobów medycznych wielokrotnego użytku): Podstawą obliczenia kwoty płatności jest ilość i cena jednostkowa podane na fakturze wystawionej przez pacjenta u sprzedawcy wyrobów medycznych. W przypadku gdy wyrób medyczny ma określony limit płatności, płatność nie może przekroczyć limitu określonego dla danego wyrobu.

Cena jednostkowa leków i sprzętu medycznego stanowiąca podstawę ustalenia kwoty płatności nie może przekraczać ceny jednostkowej płatności obowiązującej w ostatnim czasie za leki i sprzęt medyczny przyznanej w drodze przetargu w placówce medycznej, w której pacjent otrzymał badanie lekarskie i leczenie.

W przypadku gdy leki i sprzęt medyczny nie zostaną wylicytowane w placówce medycznej, w której pacjent został zbadany i poddany leczeniu, ceną jednostkową stanowiącą podstawę do ustalenia poziomu zwrotu kosztów przez ubezpieczenie zdrowotne będą ważne wyniki procesu wyboru wykonawcy, według następującej kolejności priorytetów: wyniki scentralizowanego postępowania o udzielenie zamówienia na szczeblu krajowym lub negocjacji cenowych; wyniki scentralizowanego postępowania o udzielenie zamówienia na szczeblu lokalnym w danym obszarze.

W przypadku, gdy koszt leków i sprzętu medycznego jest wliczony w cenę badania lekarskiego i usług leczniczych: zakład ubezpieczeń społecznych potrąci ten koszt z opłat za badanie lekarskie i usługi lecznicze pokrywanych przez ubezpieczenie zdrowotne w placówce medycznej.

Source: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm