Zaburzenia połykania po udarze

[reklama_1]

Zaburzenia połykania po udarze zwiększają ryzyko wystąpienia powikłań, takich jak zachłyśnięcie się prowadzące do zapalenia płuc i niedożywienia, co sprawia, że interwencja rehabilitacyjna jest tak istotna.

Niniejszy artykuł został poddany profesjonalnej recenzji przez dr. Lam Nguyen Thuy An, lekarza medycyny, specjalistę pierwszego stopnia, Uniwersyteckie Centrum Medyczne w Ho Chi Minh City - Oddział 3.

Przegląd

- Zaburzenia połykania polegają na odczuciu, że pokarm jest „utknięty” lub nie może przejść przez usta, gardło lub przełyk.

- Częstość występowania zaburzeń połykania w okresie po udarze mózgu waha się od 19% do 65%.

Objaw

- Kaszel lub zadławienie podczas jedzenia lub picia. Kaszel i zadławienie mogą wystąpić jednocześnie.

- Jedzenie gromadzi się w gardle i aby je usunąć, trzeba często odchrząkiwać.

- Ślinienie się.

- Trudności z połykaniem lub zadławienie się podczas jedzenia, powolne połykanie.

- Zmiany głosu po jedzeniu lub piciu (chrypka, dudniący, bełkotliwy...).

- Trudności z żuciem lub przyspieszony oddech podczas jedzenia lub picia.

- Utrata masy ciała, jeśli utrzymują się trudności z połykaniem.

Powikłania

- Ryzyko zachłyśnięcia się prowadzące do zapalenia płuc jest najczęstszym powikłaniem zaburzeń połykania.

- Zaburzenia połykania są związane z upośledzeniem czucia gardłowego; u 100% pacjentów z zaburzeniami połykania występuje utrata czucia po jednej lub obu stronach gardła.

- Zła higiena jamy ustnej prowadzi do obniżenia odporności.

Pacjenci z zaburzeniami połykania są podatni na odwodnienie i niedożywienie.

- Obniżenie jakości życia i izolacja społeczna.

Odżywianie

- Ciężkie zaburzenia odruchu połykania:

* Nie jeść i nie pić doustnie.

* Żywienie przez sondę żołądkową, przezskórna endoskopia gastrostomijna.

* Żywienie dożylne.

- Umiarkowane zaburzenie odruchu połykania:

* Spożywaj miękkie, gładkie pokarmy, popijaj małymi łykami, uzupełniaj dietę za pomocą sondy żołądkowej lub dożylnie.

* Ustawienia indywidualne.

- Brak zaburzeń odruchu połykania: Jedzenie przebiega prawidłowo, jednak za pierwszym razem wymagany jest nadzór.

Leczenie

Logopedzi zidentyfikują deficyty w zakresie połykania, a następnie dobiorą i połączą interwencje w celu przywrócenia funkcji połykania. Interwencje te obejmują techniki kompensacyjne, ćwiczenia połykania, wsparcie rehabilitacyjne oraz procedury inwazyjne.

- Prawidłowa pozycja podczas połykania obejmuje: zgięcie brody i obrócenie głowy w stronę porażoną. Zgięcie brody stosuje się w przypadku powolnego połykania gardłowego i ograniczonej ochrony dróg oddechowych, aby zwężyć wejście do krtani, zmniejszyć odległość między nagłośnią a przegrodą gardłową i pomóc w szczelniejszym zamknięciu nagłośni.

- Ćwiczenie unoszenia głowy: To ćwiczenie ma na celu poprawę rozluźnienia mięśni zwieracza, aby zmniejszyć zaleganie pokarmu podczas połykania. Pacjent leży w łóżku, unosi głowę nad łóżko na kilka sekund i powtarza ćwiczenie 20 razy.

- Techniki mające na celu poprawę wrażliwości sensorycznej obejmują zmianę temperatury pożywienia, napoje gazowane i kwaśne pokarmy w celu poprawy odczuć jamy ustnej i gardła, a także odpowiednią dietę zależną od stopnia zaawansowania zaburzenia połykania.

* Poziom 1: Dieta zmiksowana (zmiksowana dieta na dysfagię).

* Poziom 2: Dieta miękka, niezawierająca stałych składników (dysfagia zaburzona mechanicznie).

* Poziom 3: Dieta lekkostrawna, zawierająca składniki stałe (zaawansowana dysfagia).

Poziom 4: Dieta regularna.

- Kilka technik wstrzymywania oddechu podczas połykania.

- Skoordynowane działania wspomagające rehabilitację połykania obejmują:

* Akupunktura.

* Lek (metoklopramid).

* Stymulacja elektryczna nerwowo-mięśniowa (NMES).

* Stymulacja elektryczna gardła.

* Przezczaszkowa stymulacja elektryczna (tDCS).

* Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna.