W jakich przypadkach opłaty szpitalne są gwarantowane?

Gwarancja opłat szpitalnych to wygodna usługa, która pomaga zmniejszyć obciążenie finansowe pacjentów korzystających z usług medycznych . Niestety, nie wszyscy dokładnie rozumieją ten proces i związane z nim korzyści.

Podmiotami korzystającymi z usługi gwarancji opłat szpitalnych są wszyscy klienci posiadający karty ubezpieczenia zdrowotnego towarzystw ubezpieczeń na życie/majątkowych, z którymi szpital podpisał umowę o współpracy w zakresie gwarancji opłat szpitalnych.

Gwarancja opłat szpitalnych to wygodna usługa, która pomaga zmniejszyć obciążenie finansowe pacjentów korzystających z usług medycznych. Niestety, nie wszyscy dokładnie rozumieją ten proces i związane z nim korzyści.

W przypadku, gdy klienci przystąpią do ubezpieczenia zdrowotnego, mogą z niego korzystać równolegle z usługą gwarancji opłat szpitalnych.

Zakres gwarancji kosztów leczenia szpitalnego będzie zależał od pakietu ubezpieczeniowego oraz warunków umowy zawartej między klientem a firmą ubezpieczeniową. Ponadto firma ubezpieczeniowa zgodzi się pokryć koszty wyłącznie za odpowiednie usługi medyczne, które pozwolą zdiagnozować i leczyć rzeczywisty stan zdrowia klienta.

Dlatego pacjenci powinni dokładnie zapoznać się z warunkami umowy, aby zrozumieć zakres swoich praw. W przypadku wątpliwości co do swoich praw i konieczności hospitalizacji, mogą skontaktować się z konsultantem firmy ubezpieczeniowej lub działem gwarancji szpitalnych w celu uzyskania dodatkowych informacji.

W jaki sposób będą pokrywane koszty badań lekarskich i leczenia w ramach usługi Gwarancji Opłat Szpitalnych w szpitalu? Odpowiadając na to pytanie, przedstawiciel Szpitala Ogólnego Phu Tho stwierdził, że wszystkie koszty badań lekarskich i leczenia, które Towarzystwo Ubezpieczeniowe potwierdza jako gwarancję dla klientów, będą pokrywane bezpośrednio przez Towarzystwo Ubezpieczeniowe i przekazywane szpitalowi.

Klienci mają obowiązek zapłaty na rzecz Szpitala (o ile taki istnieje) jedynie kwoty wydatków przekraczających limit lub zakres gwarancji ubezpieczeniowej.

Zgodnie z przepisami dotyczącymi dokumentacji ambulatoryjnej, czas potrzebny Towarzystwu Ubezpieczeniowemu na potwierdzenie gwarancji dla klienta wynosi 30 minut, a w przypadku dokumentacji szpitalnej – 24 godziny (chyba że dokumentacja wymaga dalszej oceny, Towarzystwo Ubezpieczeniowe powiadomi klienta).

Jednakże każdy etap procesu gwarancji szpitalnej będzie bezpośrednio wspierany przez personel gwarancyjny szpitala i będzie realizowany tak szybko, jak to możliwe, aby zaoszczędzić czas klientom.

W jakich przypadkach koszty leczenia szpitalnego nie są pokrywane przez ubezpieczyciela? Nie wszystkie przypadki ubezpieczenia obejmują koszty leczenia szpitalnego.

Istnieją przypadki, w których koszty leczenia w szpitalu nie są pokrywane, w szczególności w następujących przypadkach: Nieokazanie pełnej karty ubezpieczeniowej lub stosownych dokumentów tożsamości, zgodnie z wymaganiami.

Przypadki, w których brak wystarczających informacji do potwierdzenia gwarancji lub wymagana jest dalsza weryfikacja. Osoby korzystające z usług medycznych w placówkach nienależących do sieci szpitali/klinik współpracujących z towarzystwem ubezpieczeniowym.

Osoby leczące schorzenia istniejące przed rozpoczęciem ubezpieczenia. Usługi związane z chirurgią plastyczną. Wypadki związane z używaniem alkoholu i środków pobudzających, niezgodne z przepisami prawa.

Leczenie chorób związanych z narkotykami i substancjami nielegalnymi. Koszty leczenia chorób wywołanych klęskami żywiołowymi, wojnami itp.

Jeśli chodzi o liczbę osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym, według danych Ministerstwa Zdrowia, wskaźnik ten rośnie. W grudniu 2023 roku w całym kraju ponad 93 miliony osób korzystało z ubezpieczenia zdrowotnego, co daje wskaźnik pokrycia 93,35% populacji.

Jakość badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego stale się poprawia. Ludzie mają dostęp do nowoczesnych technologii medycznych i wielu nowych, wysoce skutecznych leków, które pomagają wielu osobom pokonać choroby i poważne schorzenia.

Fundusz ubezpieczeń zdrowotnych jest zawsze zrównoważony i wykazuje nadwyżkę, stając się podstawowym źródłem finansowania działalności placówek medycznych i leczniczych, zapewniając ochronę finansową uczestnikom ubezpieczenia zdrowotnego w przypadku choroby i konieczności przeprowadzenia badań i leczenia. Polisa ubezpieczenia zdrowotnego gwarantuje zasadę podziału ryzyka między uczestnikami ubezpieczenia zdrowotnego.

Od 1 lipca zasadnicze wynagrodzenie wzrosło z 1,8 mln VND do 2,34 mln VND, w związku z czym zmieniły się również świadczenia z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego przysługujące pacjentom.

W szczególności, jeśli chodzi o wysokość świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku przyjęcia pacjenta do szpitala lub rozpoczęcia leczenia przed 1 lipca, ale wypisania go ze szpitala lub zakończenia leczenia po 1 lipca, a następnie poddania się badaniu lekarskiemu i leczeniu zgodnie z przepisami ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym, którego jednorazowy koszt nie przekracza 351 000 VND (15% wynagrodzenia zasadniczego), ubezpieczenie zdrowotne pokryje 100% kosztów, co oznacza, że ​​pacjent otrzyma bezpłatne badanie i leczenie. Kwota ta stanowi wzrost o 81 000 VND w porównaniu z poprzednimi przepisami.

Jeśli chodzi o płatność bezpośrednią, to w przypadku gdy pacjent zostanie przyjęty do szpitala lub rozpocznie leczenie przed 1 lipca, ale zostanie wypisany lub zakończy leczenie po 1 lipca, sprawa podlega regulacjom.

W przypadku badań i leczenia ambulatoryjnego płatność ustalana jest na podstawie faktycznie poniesionych kosztów w zakresie świadczeń i świadczeń ubezpieczenia zdrowotnego zgodnie z przepisami, nie przekraczając jednak 0,15-krotności wynagrodzenia zasadniczego, co stanowi kwotę maksymalną nieprzekraczającą 351 000 VND (wcześniej 270 000 VND).

W przypadku hospitalizacji i badań, płatność dokonywana jest na podstawie faktycznie poniesionych kosztów w zakresie świadczeń i ubezpieczenia zdrowotnego zgodnie z przepisami, nie przekraczając jednak 0,5-krotności zasadniczego wynagrodzenia w momencie wypisu, co stanowi kwotę maksymalną nieprzekraczającą 1 170 000 VND (wcześniej 900 000 VND).

W przypadku badań i leczenia stacjonarnego w placówkach na szczeblu wojewódzkim i równorzędnych bez umowy ubezpieczenia zdrowotnego na badanie i leczenie (poza przypadkami nagłymi) płatność dokonywana jest według rzeczywistych kosztów w zakresie świadczeń i świadczeń ubezpieczenia zdrowotnego zgodnie z przepisami, jednak nie przekraczając jednokrotności zasadniczego wynagrodzenia w momencie wypisu ze szpitala, co stanowi kwotę nieprzekraczającą 2 340 000 VND (wcześniej 1,8 mln VND).

W przypadku gdy pacjent zgłosi się do placówki centralnej lub równorzędnej w celu przeprowadzenia badania i leczenia szpitalnego bez umowy ubezpieczenia zdrowotnego (poza przypadkami nagłymi), zapłata zostanie dokonana według rzeczywistych kosztów w zakresie świadczeń i świadczeń ubezpieczenia zdrowotnego, jak określono, jednak nie więcej niż 2,5-krotność zasadniczego wynagrodzenia w momencie wypisu, co stanowi kwotę maksymalną nieprzekraczającą 5 850 000 VND (wcześniej 4,5 mln VND).

Ponadto Ministerstwo Zdrowia zastrzega, że ​​łączna opłata za materiały medyczne za jednorazową usługę techniczną nie może przekroczyć 45-miesięcznego wynagrodzenia zasadniczego. W przypadku pacjenta przyjętego do szpitala od 1 lipca ekwiwalent nie może przekroczyć 105,3 mln VND, czyli 81 mln VND.

W przypadku gdy pacjent zostanie przyjęty do szpitala lub rozpocznie leczenie przed 1 lipca, ale zostanie wypisany lub zakończy leczenie po 1 lipca, całkowita płatność za materiały medyczne za jednorazowe skorzystanie z usług technicznych jest ustalana na podstawie czasu zakończenia usługi technicznej, a koszt oblicza się za 2 punkty czasowe.

Dokładniej, przed 1 lipca: kwota płatności nie przekracza 81 mln VND, a od 1 lipca: kwota płatności nie przekracza 105,3 mln VND.

Nie tylko świadczenia z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego uległy zmianie. Zmiana wysokości podstawowego wynagrodzenia od 1 lipca doprowadzi również do wielu zmian w zasadach ubezpieczenia, w tym składkach na ubezpieczenie zdrowotne i świadczeniach przysługujących uczestnikom ubezpieczenia zdrowotnego.

W związku z tym miesięczna składka na ubezpieczenie zdrowotne rodziny przedstawia się następująco: pierwsza osoba płaci 4,5% wynagrodzenia zasadniczego; druga, trzecia i czwarta osoba płacą odpowiednio 70%, 60% i 50% składki pierwszej osoby;

Od piątej osoby w górę składka wynosi 40% składki pierwszej osoby. Dla studentów miesięczna składka na ubezpieczenie zdrowotne wynosi 4,5% wynagrodzenia zasadniczego (budżet państwa dopłaca 30%, studenci płacą 70%).

W przypadku studentów miesięczna składka na ubezpieczenie zdrowotne wynosi 4,5% wynagrodzenia zasadniczego (budżet państwa pokrywa 30%, studenci płacą 70%).