Bac Ninh: Retificação de exames e tratamentos médicos, pagamento de custos de seguro de saúde

Assim, para fortalecer o trabalho de prevenção e combate ao abuso e à especulação do seguro saúde , garantir os direitos dos participantes do seguro saúde, usar os fundos do seguro saúde de forma razoável e eficaz, detectar, prevenir e lidar rigorosamente com as violações da lei sobre exames e tratamento do seguro saúde, o Seguro Social Provincial solicita que as instalações de exames e tratamento do seguro saúde na província aumentem seu senso de responsabilidade, desenvolvam planos para inspecionar, supervisionar e retificar os exames e tratamentos do seguro saúde; fortalecer a autoinspeção para prevenir e combater o abuso, a fraude e a especulação dos fundos do seguro saúde na unidade.

Foto ilustrativa.

Garantir que os recursos humanos que realizam exames e tratamentos de saúde na unidade possuam diplomas completos, certificados de treinamento e licenças de prática de acordo com os regulamentos, sejam designados para realizar exames e tratamentos médicos e prestar serviços técnicos de acordo com o escopo de atividades profissionais na licença de prática e no certificado de treinamento, e que o horário de realização dos exames e tratamentos médicos dos profissionais na unidade esteja de acordo com o horário de registro para exercer a profissão na unidade, de acordo com a lista de registro de práticas da unidade publicada no Portal de Informações Eletrônicas ou na Página de Informações Eletrônicas da autoridade competente que emite as licenças de operação de acordo com os regulamentos. Verificar e revisar regularmente o status operacional das máquinas e equipamentos médicos que realizam exames e tratamentos médicos.

Faça uma lista de exames médicos e custos de tratamento de pacientes para garantir precisão, publicidade, transparência e deve ter a assinatura do paciente ou da família do paciente para salvar o registro médico e fornecer ao paciente uma cópia de acordo com as disposições da Decisão nº 6556/QD-BYT datada de 30 de outubro de 2018 do Ministro da Saúde . Publique a lista de preços dos serviços médicos aprovados pela autoridade competente no local de admissão do paciente e pagamento. A lista de preços dos serviços médicos deve ser clara, fácil de ler, fácil de ver, e o centro de exames médicos e tratamento deve responder prontamente às perguntas do paciente relacionadas ao preço dos serviços médicos. O centro de exames médicos e tratamento coberto pelo seguro de saúde é totalmente responsável perante a lei se houver fraude ou lucro do fundo do seguro de saúde na unidade.

O seguro social de base possui um plano para controlar os custos de exames e tratamentos médicos sob o seguro saúde. Analisar e avaliar regularmente a situação dos exames e tratamentos médicos sob o seguro saúde das unidades de saúde sob a responsabilidade da assinatura dos contratos, com foco na revisão, análise e avaliação das causas (objetivas e subjetivas) que levam ao aumento dos indicadores de exames e tratamentos médicos sob o seguro saúde de cada unidade de saúde, elaborando esboços detalhados de avaliação e propondo soluções para fortalecer a gestão e o controle do uso dos fundos de exames e tratamentos médicos sob o seguro saúde para as unidades de saúde.

O Diretor do Seguro Social em nível local dirige e organiza diretamente a implementação efetiva da política de seguro saúde em geral e, em particular, o trabalho de avaliação de seguro saúde. Implementa rigorosa e integralmente o processo de avaliação emitido pela Decisão nº 3618/QD-BHXH do Seguro Social do Vietnã. Implementa e é responsável pelos resultados da revisão, avaliação temática e avaliação de dados anunciados pelo Seguro Social Provincial. Organiza recursos humanos para realizar a avaliação de seguro saúde de forma flexível, de acordo com os requisitos de avaliação reais de cada unidade de exame e tratamento médico e a carga de trabalho da avaliação de seguro saúde.

Recusa-se terminantemente a pagar por exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro de saúde que não estejam em conformidade com os regulamentos. Monitorar e avaliar seriamente o ajuste dos indicadores de aumento médio de acordo com o aviso do Seguro Social Provincial da unidade de exames e tratamentos médicos coberta pelo seguro de saúde. Caso a unidade de exames e tratamentos médicos coberta pelo seguro de saúde não se ajuste ou a eficiência do ajuste seja baixa, a organização trabalhará com a unidade de exames e tratamentos médicos para solicitar que a unidade de exames e tratamentos médicos esclareça as razões do aumento do indicador de custo médio e implemente as soluções de ajuste adequadas, reportando os resultados da implementação à Unidade de Seguro Social Provincial, de acordo com os regulamentos.

Fonte: https://baobacninhtv.vn/bao-hiem-xa-hoi-tinh-bac-ninh-chan-chinh-cong-tac-kham-chua-benh-thanh-toan-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-postid428924.bbg