Paciente diabético tipo 1 hospitalizado por não adesão ao tratamento com insulina

A insulina é um medicamento injetável utilizado no tratamento e controle do diabetes. (Foto ilustrativa)

Recentemente, o Departamento de Terapia Intensiva do Hospital Central de Endocrinologia recebeu o paciente VHH, 25 anos, de Hai Duong (idoso), autônomo, internado no hospital em estado de extrema fadiga, sonolência, náusea e vômito.

O paciente tinha histórico de diabetes tipo 1, diagnosticado há 3 anos, tratado com insulina Mix 16-16, mas não aderia ao tratamento regularmente. Uma semana antes da internação, o paciente começou a sentir fadiga, falta de apetite, dor abdominal no hipocôndrio esquerdo, seguida de diminuição da consciência, resposta lenta, náuseas e vômitos. O paciente recebeu os primeiros socorros no Centro Médico Distrital de Thanh Mien, em Hai Duong (antigo), onde foi detectado alto nível de açúcar no sangue e transferido para o Hospital Central de Endocrinologia.

No momento da admissão, o paciente apresentava-se magro, com índice de massa corporal (IMC) de 15,6, sinais evidentes de infecção e desidratação e Escala de Coma de Glasgow de 14. O exame clínico não revelou edema, tireoide aumentada, linfonodos periféricos ausentes, frequência cardíaca regular de 93 batimentos/minuto, pressão arterial de 110/70 mmHg, boa ventilação pulmonar, abdômen flácido, sem distensão e sensibilidade na região epigástrica e ao redor do umbigo. Sinais neurológicos como rigidez de nuca e síndrome de meningite negativa foram observados.

O exame paraclínico revelou ritmo sinusal de 93 batimentos/minuto no eletrocardiograma; as radiografias de tórax e abdômen não apresentaram anormalidades; e a ultrassonografia abdominal revelou depósitos renais bilaterais. O paciente foi diagnosticado com cetoacidose diabética tipo 1 com base na exaustão física e nos sinais de infecções gastrointestinais e do trato urinário.

O tratamento inclui reposição de fluidos com 0,9% de NaCl e 5% de glicose, reposição de eletrólitos de acordo com os resultados dos testes, controle do açúcar no sangue com insulina Actrapid ajustada de acordo com o açúcar no sangue capilar, uso combinado de antibióticos Meropenem e Ciprofloxacino ajustado de acordo com a taxa de filtração glomerular, juntamente com antieméticos, proteção gástrica e tratamento sintomático sistêmico.

O Dr. Hoang My Le Dung, do Departamento de Terapia Intensiva, afirmou que, após o tratamento, o paciente estava completamente alerta, com escore de Glasgow 15, sem febre, sem sinais de desidratação, coração e pulmões estáveis, abdômen flácido e sem vômitos ou náuseas. O paciente foi posteriormente consultado sobre controle glicêmico para prevenir a recorrência de cetoacidose, e um regime nutricional especializado foi desenvolvido para pacientes com diabetes tipo 1 em estado de exaustão.

O Dr. Dung alerta: “Se pacientes com diabetes tipo 1 não aderirem ao tratamento com insulina, provavelmente desenvolverão cetoacidose – uma complicação aguda perigosa. A detecção precoce, o tratamento oportuno e a educação sobre habilidades de autogestão desempenham um papel vital.”

O caso ilustra que o controle glicêmico inadequado em pacientes com diabetes tipo 1 pode levar a complicações sérias, exigindo monitoramento rigoroso, tratamento oportuno e o desenvolvimento de um plano de tratamento abrangente e individualizado para melhorar a qualidade de vida do paciente.

Segundo os médicos, a cetoacidose é o acúmulo de ácido no sangue do paciente. Ela ocorre quando os níveis de açúcar no sangue estão muito altos e persistem por muito tempo. A doença é comum em pessoas com diabetes tipo 1 e menos comum em pessoas com diabetes tipo 2.

A cetoacidose pode causar complicações graves que podem ser fatais. A cetoacidose pode ser tratada e prevenida com um bom controle glicêmico.

MINH HA

Fonte: https://nhandan.vn/benh-nhan-tieu-duong-type-1-nhap-vien-vi-khong-tuan-thu-dieu-tri-insulin-post891693.html