pagou diretamente pelo custo do medicamento.

Pagamento direto de medicamentos raros pelo Fundo de Seguro de Saúde

O vice-ministro da Saúde, Tran Van Thuan, acaba de assinar e publicar a Circular 22/2024/TT-BYT (Circular 22/2024), que regulamenta o pagamento direto de medicamentos e equipamentos médicos para pessoas com cartão de seguro saúde, estabelecendo claramente as condições, os critérios e os valores de reembolso.

Assim, a circular estipula as condições e os níveis de benefícios para o pagamento direto pelo Fundo de Seguro de Saúde referentes aos custos de medicamentos e equipamentos médicos, no âmbito dos benefícios para pacientes com cartão de seguro de saúde.

Os pacientes com seguro de saúde recebem o pagamento direto do Fundo de Seguro de Saúde por medicamentos e suprimentos médicos dentro do escopo da cobertura, quando há falta de recursos para exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro.

Os casos de medicamentos e equipamentos médicos cobertos pelo pagamento incluem: medicamentos constantes da lista de medicamentos raros emitida pela Circular nº 26/2019/TT-BYT, de 30 de agosto de 2019, do Ministro da Saúde, que regulamenta a lista de medicamentos raros.

Equipamentos médicos do tipo C ou D, com exceção de equipamentos médicos pessoais, são comprados e vendidos como mercadorias comuns, conforme a lista de equipamentos médicos.

Em relação às condições de pagamento, a Circular 22/2024 afirma claramente: no momento da prescrição de medicamentos e da indicação da utilização de equipamentos médicos, devem ser asseguradas as seguintes condições: o estabelecimento de saúde não dispõe de medicamentos ou equipamentos médicos porque se encontra em processo de seleção de um fornecedor, de acordo com o plano de seleção de fornecedores aprovado.

Ao mesmo tempo, no centro de exames e tratamento médico, não há medicina alternativa (não existe medicamento comercial que contenha o princípio ativo prescrito ao paciente, ou o mesmo princípio ativo, mas com concentração, conteúdo, forma farmacêutica ou via de administração diferente, e que não possa substituir a prescrição do paciente).

No caso de equipamentos médicos, os pacientes de planos de saúde são reembolsados ​​quando o local de atendimento e exame não dispõe do equipamento prescrito e não possui um substituto.

Os hospitais devem garantir o fornecimento adequado de medicamentos e materiais médicos; não devem abusar das prescrições para instruir os pacientes a comprar medicamentos e equipamentos médicos por conta própria.

Os medicamentos e equipamentos médicos prescritos e indicados devem estar de acordo com a área de especialização do centro de exames e tratamento médico e devem ter sido cobertos pelo seguro de saúde em um dos centros de exames e tratamento médicos em todo o país, além de estarem dentro da cobertura do plano de saúde do beneficiário.

Não lucre prescrevendo medicamentos para que os pacientes os comprem por conta própria.

A Circular 22/2024 também afirma claramente que as unidades de saúde, tanto para exames quanto para tratamentos, devem garantir que não haja abuso ou lucro com a prescrição de medicamentos e equipamentos médicos para que os pacientes os comprem por conta própria.

O paciente ou seu representante legal é responsável pela legalidade e integridade do pedido de pagamento direto.

Os departamentos de saúde provinciais e municipais devem reforçar a supervisão, inspeção e fiscalização da aquisição de medicamentos e equipamentos médicos para garantir a disponibilidade desses itens para exames e tratamentos cobertos pelo seguro saúde nas unidades de saúde sob sua gestão; e devem lidar com as unidades de saúde que não atenderem às condições relativas ao fornecimento de medicamentos e equipamentos médicos, em conformidade com a lei.

Ao mesmo tempo, reforçar a inspeção e a supervisão das instalações de exames e tratamentos médicos sob sua gestão para garantir que não haja abuso ou obtenção de lucro indevido na prescrição de medicamentos e equipamentos médicos para que os pacientes os comprem por conta própria; e punir rigorosamente as violações de acordo com as disposições legais.

O Ministério da Saúde também exige que os chefes das unidades de exames e tratamentos médicos sejam responsáveis ​​por organizar orientações e consultas sobre os direitos e benefícios do seguro de saúde dos pacientes, além de fornecer informações específicas aos pacientes sobre a indisponibilidade de medicamentos e equipamentos médicos.

Por parte dos profissionais de saúde, o Ministério da Saúde exige que não haja abuso ou obtenção de lucro indevido na prescrição ou na instrução dos pacientes para que comprem medicamentos e equipamentos médicos por conta própria.

Nível de reembolso para pacientes com seguro de saúde que compram medicamentos e equipamentos médicos por conta própria.

De acordo com a Circular 22/2024, a entidade de Segurança Social efetua pagamentos diretos aos pacientes segundo as seguintes normas:

Para medicamentos: a base para o cálculo do valor a ser pago é a quantidade e o preço unitário indicados na nota fiscal de compra do paciente no estabelecimento farmacêutico. Caso o medicamento possua regulamentação sobre taxas e condições de pagamento, essas taxas e condições deverão ser aplicadas.

Para equipamentos médicos (incluindo equipamentos médicos reutilizáveis): A base para o cálculo do valor a pagar é a quantidade e o preço unitário indicados na fatura de compra do paciente no estabelecimento comercial de equipamentos médicos. Caso o equipamento médico possua uma regulamentação de valor a pagar, este não deve exceder o valor prescrito para esse equipamento.

O preço unitário dos medicamentos e equipamentos médicos utilizado como base para determinar o nível de pagamento não deve exceder o preço unitário pago mais recentemente nos casos em que os medicamentos e equipamentos médicos foram licitados na unidade de saúde onde o paciente foi examinado e tratado.

Caso o medicamento ou equipamento médico não tenha sido selecionado na licitação da unidade de saúde onde o paciente foi examinado e tratado, o preço unitário utilizado como base para determinar o valor a ser pago pelo plano de saúde será o resultado da seleção de um fornecedor idôneo, seguindo a seguinte ordem de prioridade: resultado da licitação centralizada em nível nacional ou resultado da negociação de preços; resultado da licitação centralizada em nível local na região.

Caso o custo de medicamentos e equipamentos médicos esteja incluído no preço dos serviços de exame e tratamento médico: a previdência social deduzirá o valor correspondente aos serviços de exame e tratamento médico cobertos pelo plano de saúde da unidade de saúde onde o exame e o tratamento foram realizados.

Fonte: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm