pago diretamente pelo custo do medicamento

Pagamento direto de medicamentos raros pelo Fundo de Seguro de Saúde

O vice-ministro da Saúde, Tran Van Thuan, acaba de assinar e emitir a Circular 22/2024/TT-BYT (Circular 22/2024) regulamentando o pagamento direto de custos de medicamentos e equipamentos médicos para pessoas com cartões de seguro saúde, declarando claramente as condições, critérios e níveis de pagamento.

Assim, a circular estipula as condições e os níveis de benefícios para o pagamento direto pelo Fundo de Seguro de Saúde dos custos de medicamentos e equipamentos médicos no âmbito dos benefícios para pacientes com cartões de seguro de saúde.

Os pacientes do seguro saúde recebem pagamentos diretos do Fundo de Seguro Saúde pelos medicamentos e suprimentos médicos dentro do escopo dos benefícios, quando há escassez de instalações para exames e tratamentos médicos do seguro saúde.

Os casos de medicamentos e equipamentos médicos cobertos pelo pagamento incluem: medicamentos na lista de medicamentos raros emitida pela Circular nº 26/2019/TT-BYT de 30 de agosto de 2019 do Ministro da Saúde que regulamenta a lista de medicamentos raros.

Equipamentos médicos do tipo C ou D, exceto equipamentos médicos pessoais, os equipamentos médicos na lista de equipamentos médicos são comprados e vendidos como bens comuns.

Em relação às condições de pagamento, a Circular 22/2024 estabelece claramente: no momento da prescrição de medicamentos e da indicação da utilização de equipamentos médicos, devem ser asseguradas as condições prescritas: a unidade médica não dispõe de medicamentos ou equipamentos médicos porque se encontra em processo de seleção de prestador de serviços de acordo com o plano de seleção de prestadores de serviços aprovado.

Ao mesmo tempo, no centro de exame e tratamento médico, não há medicina alternativa (não há medicamento comercial contendo o ingrediente ativo prescrito ao paciente ou o mesmo ingrediente ativo, mas com concentração, conteúdo, forma farmacêutica ou via de administração diferente e que não possa substituir a prescrição do paciente).

Com equipamentos médicos, os pacientes do seguro saúde são pagos quando o centro de tratamento e exame do seguro saúde não tem o equipamento médico que o paciente foi prescrito para usar e não tem equipamento médico para substituí-lo.

Os hospitais devem garantir o fornecimento adequado de medicamentos e suprimentos médicos; não abuse das receitas para instruir os pacientes a comprarem eles próprios os medicamentos e equipamentos médicos.

Os medicamentos e equipamentos médicos prescritos e indicados devem estar de acordo com o escopo de especialização do centro de tratamento e exame médico e ter sido cobertos pelo seguro saúde em um dos centros de tratamento e exame médico do país, e os medicamentos e equipamentos médicos prescritos e indicados devem estar dentro do escopo de benefícios do participante do seguro saúde.

Não lucre com a prescrição de medicamentos para os pacientes comprarem eles mesmos.

A Circular 22/2024 também estabelece claramente que os estabelecimentos de exames e tratamentos médicos devem garantir que não abusem ou lucrem com a prescrição de medicamentos e equipamentos médicos para os pacientes comprarem por conta própria.

O paciente ou seu representante legal é responsável pela legalidade e integralidade do arquivo de solicitação de pagamento direto.

Os departamentos de saúde provinciais e municipais devem fortalecer a supervisão, a inspeção e a supervisão da aquisição de medicamentos e equipamentos médicos para garantir a disponibilidade de medicamentos e equipamentos médicos para exames e tratamentos médicos sob seguro de saúde em instalações de exames e tratamentos médicos sob sua gestão; lidar com instalações de exames e tratamentos médicos que não atendem às condições relacionadas ao fornecimento de medicamentos e equipamentos médicos de acordo com a lei.

Ao mesmo tempo, fortalecer a inspeção e a supervisão das instalações de exames e tratamentos médicos sob sua gestão para garantir que não haja abuso ou lucro na prescrição de medicamentos e equipamentos médicos para os pacientes comprarem por conta própria; lidar rigorosamente com as violações de acordo com as disposições da lei.

O Ministério da Saúde também exige que os chefes de unidades de exames e tratamentos médicos sejam responsáveis ​​por organizar orientações e consultas sobre os direitos e benefícios do seguro saúde dos pacientes; e por fornecer informações específicas aos pacientes sobre a indisponibilidade de medicamentos e equipamentos médicos.

Por parte dos profissionais, o Ministério da Saúde exige que não haja abuso ou lucro na prescrição ou instrução de pacientes para compra de medicamentos e equipamentos médicos.

Nível de pagamento para pacientes de seguro saúde que compram medicamentos e equipamentos médicos por conta própria

De acordo com a Circular 22/2024, a Previdência Social realiza pagamentos diretos aos pacientes de acordo com as seguintes normas:

Para medicamentos: a base para o cálculo do nível de pagamento é a quantidade e o preço unitário indicados na fatura adquirida pelo paciente no estabelecimento farmacêutico. Caso o medicamento possua regulamentação sobre taxas e condições de pagamento, estas deverão ser implementadas.

Para equipamentos médicos (incluindo equipamentos médicos reutilizáveis): A base para o cálculo do nível de pagamento é a quantidade e o preço unitário indicados na fatura adquirida pelo paciente na unidade de comercialização de equipamentos médicos. Caso o equipamento médico tenha uma regulamentação de nível de pagamento, esta não deve exceder o nível de pagamento prescrito para esse equipamento médico.

O preço unitário dos medicamentos e equipamentos médicos usados ​​como base para determinar o nível de pagamento não deve exceder o preço unitário pago no momento mais recente para os casos em que medicamentos e equipamentos médicos venceram licitações no centro de tratamento e exame médico onde o paciente foi examinado e tratado.

Caso o medicamento ou equipamento médico não tenha vencido a licitação no centro de exame e tratamento médico onde o paciente foi examinado e tratado, o preço unitário usado como base para determinar o nível de pagamento do seguro saúde é o resultado da seleção de um contratante válido na seguinte ordem de prioridade: o resultado da aquisição centralizada em nível nacional ou o resultado da negociação de preços; o resultado da aquisição centralizada em nível local na área.

Caso o custo dos medicamentos e equipamentos médicos esteja incluído no preço dos serviços de exame e tratamento médico: o seguro social deverá deduzir o custo dos serviços de exame e tratamento médico cobertos pelo seguro de saúde da unidade de exame e tratamento médico.

Fonte: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm