Como verificar o plano de saúde após uma fusão?

Não existe mais a comuna, o distrito ou a província conforme indicado no cartão do seguro de saúde. Muitas pessoas se perguntam se podem receber atendimento pelo seguro de saúde ou se precisam trocar o cartão.

Pessoas vão a um hospital em Hanói para fazer exames de seguro de saúde - Foto: HA QUAN

A Sra. Nguyen Thi Thu Hang, Diretora Adjunta da Seguridade Social da Região 27 (Cidade de Ho Chi Minh), afirmou que a fusão das unidades administrativas não afeta os benefícios do seguro saúde da população.

Os hospitais distritais podem mudar seus nomes para valores mais adequados e continuar funcionando normalmente, recebendo, tratando e pagando o seguro saúde como fazem atualmente. As pessoas com cartões de seguro saúde registrados no nível distrital continuarão a usufruir de todos os benefícios, conforme a legislação vigente.

As pessoas não precisam trocar de cartão do plano de saúde, nem se preocupar com a transferência de planos ou com a perda de benefícios.

As informações do cartão do seguro de saúde não existem mais, isso afeta o seu caso?

Na manhã de 3 de julho, na recepção do Hospital Bach Mai ( Hanói ), a Sra. Nguyen Thi Huyen (moradora da comuna de Tran Yen, província de Lao Cai) tentava segurar seu cartão do seguro saúde, procurando alguém que a orientasse. A Sra. Huyen disse: "A província mudou de nome, a comuna foi unificada e ficou maior, não existe mais distrito, não sei se o cartão do seguro saúde ainda é válido."

Não apenas a Sra. Huyen, mas muitas pessoas nas comunas, bairros e províncias recém-fundidas também expressaram preocupação sobre se seus direitos a exames e tratamentos médicos seriam afetados. A Sra. Huyen foi orientada pela equipe médica a concluir os procedimentos de exame. A equipe explicou que as informações do cartão do seguro saúde não afetariam seus direitos.

No Centro Médico Regional de Ha Dong (Hanói), enfermeiros relataram que, desde 1º de julho até o momento, o centro não encontrou dificuldades para atender pacientes com seguro saúde. Todas as informações dos pacientes estão conectadas e eles só precisam apresentar o cartão do seguro saúde ou o documento de identidade para utilizar o serviço.

Em entrevista ao Tuoi Tre , um representante da Previdência Social de Hanói afirmou que as pessoas não precisam trocar seus cartões de seguro saúde e continuarão recebendo exames e tratamentos médicos de acordo com o regime atual.

Essa pessoa afirmou que a regulamentação atual sobre exames e tratamentos médicos em nível distrital é aplicada em todo o país. Portanto, o nome do estabelecimento que realizou o exame e o tratamento médico inicial, impresso no cartão, não afeta o direito ao reembolso do seguro.

"Caso um centro médico regional seja fundido ou convertido, as pessoas ainda poderão ir a qualquer unidade de saúde em nível distrital sem precisar trocar seu cartão ou informações", explicou um representante da Previdência Social de Hanói.

Segundo a agência de previdência social, as pessoas não precisam trocar seus cartões de seguro saúde, mesmo que o endereço no cartão não corresponda mais ao novo nome administrativo. Todos os dados foram sincronizados por meio do cartão de identificação do cidadão com chip e conectados ao sistema nacional de gestão do seguro saúde.

Os estabelecimentos de saúde continuarão a utilizar os cartões de seguro de saúde emitidos para consultas e tratamentos médicos, sem tempo para atualizar as informações de endereço e o local do primeiro atendimento no cartão. A agência de previdência social também coordenará a assinatura de novos contratos ou a renovação dos contratos de seguro de saúde para consultas e tratamentos com unidades médicas que se fundiram ou foram recém-criadas, a fim de garantir a continuidade dos serviços.

Como funcionam os hospitais e postos médicos?

Além dos benefícios para os participantes do seguro de saúde, outra preocupação comum é que, com a fusão de postos de saúde, centros médicos, hospitais distritais e hospitais gerais provinciais, o número desses serviços diminuirá.

A respeito dessa questão, o Ministério da Saúde informou ter fornecido orientações sobre a organização das unidades de saúde após fusões administrativas. De acordo com essas orientações, cada comuna e distrito manterá pelo menos um posto de saúde para atender a população, levando em consideração o tamanho da população, a área e as condições socioeconômicas.

Os postos de saúde desempenharão as funções de exame e tratamento médico primário, prevenção de doenças, cuidados de saúde para mães, crianças e idosos, e ao mesmo tempo realizarão tarefas relacionadas à segurança alimentar, população, proteção social, etc.

Em relação aos hospitais gerais distritais, municipais e de cidades, eles permanecerão basicamente os mesmos para garantir a prestação de serviços de exame e tratamento médico às pessoas em áreas intermunicipais e interbairros, independentemente das novas divisões administrativas.

Os centros de saúde distritais também estão sendo orientados para se transformarem em centros de saúde regionais, subordinados aos departamentos de saúde provinciais e municipais, para que possam desempenhar simultaneamente funções de saúde preventiva e prestar apoio profissional aos postos de saúde das comunas e bairros. Dessa forma, as unidades básicas de saúde são mantidas intactas, alterando-se principalmente seus nomes de acordo com as novas divisões administrativas.

Pacientes do plano de saúde aguardam atendimento no Hospital Popular Gia Dinh, na cidade de Ho Chi Minh - Foto: THUY DUONG

Os benefícios do seguro de saúde foram ampliados.

Pessoas com cartão de seguro saúde residentes em Binh Duong, Ba Ria - Vung Tau (antes de 1º de julho de 2025) ou em outras províncias, que comparecerem a unidades de atenção primária à saúde ou hospitais de nível distrital antes de 1º de janeiro de 2025 e apresentarem as informações do cartão de seguro saúde e documentos de identificação pessoal, receberão 100% dos benefícios.

Atualmente, o número de pacientes que procuram atendimento aumentou após 1º de julho devido à política de planos de saúde que integrou os diferentes sistemas de saúde e ampliou os benefícios.

Em entrevista ao repórter do Tuoi Tre , o Dr. Tran Van Khanh, diretor do Hospital Le Van Thinh (cidade de Thu Duc), afirmou que, desde 1º de julho de 2025, o número de pacientes que procuram o hospital para exames e tratamento aumentou de 3% a 5% em comparação com o período anterior.

Segundo o Dr. Khanh, o principal motivo é que o plano de saúde foi estendido a nível nacional, inclusive por distrito, permitindo que pacientes de outras províncias venham ao hospital para exames e ainda desfrutem dos mesmos benefícios que aqueles atendidos no hospital local.

"Não apenas os moradores da cidade de Ho Chi Minh, mas também os trabalhadores e operários de Binh Duong, Dong Nai, Ba Ria e Vung Tau, que trabalham na cidade de Thu Duc, podem ir facilmente ao hospital para exames e tratamentos médicos, especialmente agora que os custos do tratamento são cada vez mais cobertos pelo seguro saúde", disse o Dr. Khanh.

Além disso, a partir de 1º de julho, os benefícios para os participantes do plano de saúde também foram ampliados: a taxa de reembolso para consultas na clínica adequada aumentou de 90% para 92%, e crianças menores de 18 anos com erros de refração passaram a ter o tratamento coberto pelo plano de saúde — em vez de apenas crianças menores de 6 anos, como antes. "Essas mudanças ajudam as pessoas a se sentirem seguras para realizar exames e buscar tratamento precoce, contribuindo para reduzir a sobrecarga nos hospitais", afirmou o Sr. Khanh.

Segundo o Departamento de Saúde da Cidade de Ho Chi Minh, 1º de julho é a data oficial para a entrada em vigor de uma série de novas políticas inovadoras da Lei de Seguro Saúde revisada de 2024. As pessoas poderão receber exames e tratamentos médicos em casa, remotamente, e ter sua cobertura de seguro saúde mantida.

Pela primeira vez, o seguro de saúde cobre serviços de consulta e tratamento médico domiciliar e remoto, incluindo medicamentos, suprimentos médicos e custos razoáveis ​​de transporte em casos de encaminhamento de emergência ou internação.

A partir de 1º de julho, as pessoas que participam do seguro saúde há 5 anos consecutivos terão todos os custos pagos pelo fundo de seguro saúde (dentro do escopo dos benefícios), caso os custos de coparticipação no ano excedam 6 vezes o nível de referência (14,04 milhões de VND).

A partir de 1º de julho, pessoas com doenças graves ou raras terão todos os custos de seus exames e tratamentos médicos em instalações especializadas cobertos pelo plano de saúde, sem a necessidade de passar pelos procedimentos administrativos anteriores.

As pessoas que declararem residência temporária por 30 dias ou mais na nova localidade receberão exame médico e tratamento adequados em seu local de residência atual, sem precisar retornar ao local de registro original.

Grupos mais vulneráveis ​​da sociedade recebem apoio para participar de planos de saúde, como agentes comunitários de saúde, trabalhadores temporários em vilarejos e grupos residenciais, artesãos populares e de elite, e vítimas de tráfico humano.

Além disso, muitos grupos recebem cartões de seguro saúde totalmente gratuitos, como milícias regulares, pessoas de 70 a 75 anos de famílias quase pobres que recebem auxílio-doença mensal, pessoas que recebem benefícios de aposentadoria social, trabalhadores que já passaram da idade de trabalhar, mas ainda não têm direito à aposentadoria...

Além da ampliação dos benefícios, a política de pagamento do seguro saúde familiar também conta com ajustes mais flexíveis.

Não haverá interrupção no serviço ao povo.

A Ministra da Saúde, Dao Hong Lan, afirmou que o setor de saúde irá modernizar sua estrutura, mas sem interromper nenhuma atividade de assistência médica. Os interesses da população sempre serão priorizados e não haverá lacunas nos exames médicos, tratamentos ou prevenção de doenças.

Com a preparação sincronizada dos setores de previdência social e saúde, as pessoas podem ter total segurança de que seus antigos cartões de seguro saúde ainda poderão ser usados, seus benefícios não serão alterados e os hospitais e postos de saúde continuarão funcionando normalmente, garantindo que possam atender às necessidades de exames e tratamentos médicos da população após a reorganização das unidades administrativas locais.

WILLOW - THUY DUONG

Fonte: https://tuoitre.vn/kham-bao-hiem-y-te-sau-sap-nhap-the-nao-2025070323420584.htm