Quão perigosa é a pancreatite em crianças?

Um paciente de 12 anos da província de Nam Dinh, que sofria de pancreatite, teve seu quadro clínico estabilizado após intervenção médica.

A pancreatite aguda recorrente e a pancreatite crônica são doenças comuns em adultos, mas menos comuns em crianças pequenas, com uma incidência anual estimada de 3 a 13/100.000.

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Os fatores de risco para a progressão da pancreatite aguda para pancreatite aguda recorrente e pancreatite crônica incluem: genes obstrutivos, intoxicação, distúrbios metabólicos e doenças autoimunes.

A pancreatite aguda é uma doença comum com taxas significativas de morbidade e mortalidade. No Sudeste Asiático, aproximadamente 174.246 novos casos foram registrados anualmente em 2019, um aumento de 1,5 vezes em comparação com 2009, e a tendência continua a crescer.

Crianças com pancreatite podem apresentar qualidade de vida prejudicada devido à dor crônica, hospitalizações frequentes e deficiências nutricionais.

Sem tratamento oportuno e identificação adequada da causa, muitos cálculos biliares podem causar obstrução, pancreatite recorrente, comprometimento da função pancreática, atrofia pancreática, perda das funções exócrina e endócrina do pâncreas, levando a distúrbios metabólicos.

Após a remoção endoscópica de cálculos pancreáticos, os pacientes precisam se submeter a testes genéticos para determinar a causa da doença, realizar exames regulares para monitorar os níveis de enzimas pancreáticas e receber tratamento oportuno e eficaz; eles também devem seguir uma dieta saudável para reduzir a sobrecarga no pâncreas e nas vias biliares, diminuindo assim a taxa de recorrência.

A pancreatite crônica associada a distúrbios metabólicos ou anormalidades genéticas pode ser acompanhada por doenças metabólicas e endócrinas subsequentes.

O tratamento e o controle da pancreatite em crianças exigem a colaboração de uma equipe multidisciplinar de médicos, como gastroenterologistas, pediatras e radiologistas, para identificar com precisão a causa, as medidas preventivas e orientar sobre os fatores de risco para a progressão da doença.

Há muitos anos, o paciente apresenta dor epigástrica, diagnosticada e tratada como distúrbio digestivo. No último ano, o paciente teve quatro episódios de dor abdominal, com piora progressiva da dor, acompanhada de distensão abdominal, vômitos e incapacidade de comer ou beber.

Exames e testes anteriores revelaram níveis elevados de enzimas pancreáticas de 240 U/L (5 vezes acima do normal). Após diversos tratamentos sem melhora, o paciente continuou apresentando dor, perda de apetite, perda de peso e desnutrição de grau I, o que o levou a procurar atendimento médico.

Segundo o Dr. Dao Tran Tien, vice-chefe do Departamento de Gastroenterologia do Hospital Geral Tam Anh , em Hanói , o histórico familiar da paciente revelou que sua mãe sofria de pancreatite crônica com múltiplos cálculos no pâncreas e havia sido submetida a uma pancreatoduodenectomia e pancreatojejunostomia muitos anos antes.

Portanto, quando a filha apresentou esses sintomas, o médico suspeitou que ela pudesse ter pancreatite causada por cálculos biliares, semelhante ao quadro da mãe.

Exames anteriores de tomografia computadorizada do pâncreas mostraram ductos pancreáticos dilatados e parênquima pancreático pequeno, indicando episódios recorrentes de pancreatite.

Suspeitando de uma obstrução causada por anormalidades anatômicas ou cálculos, o médico solicita uma ultrassonografia endoscópica (USE) para acessar o ducto pancreático e avaliar a causa da obstrução que leva à pancreatite.

Esta é uma técnica diagnóstica avançada que permite a obtenção de imagens ultrassonográficas transgastricas e transduodenais, bem como o exame anatômico detalhado do pâncreas por meio de endoscopia com uma sonda ultrassonográfica em contato próximo com partes do pâncreas.

Uma sonda de ultrassom combinada com um endoscópio é inserida próxima à cabeça e ao corpo do pâncreas, ampliando o ducto pancreático e o parênquima em até 20 vezes. Isso permite que os médicos avaliem cuidadosamente o ducto pancreático, o parênquima e as lesões circundantes para determinar a causa da obstrução.

Os resultados da ultrassonografia endoscópica revelaram múltiplos cálculos pequenos, com alguns milímetros de tamanho, fundidos em um cálculo maior na cabeça do pâncreas. A ultrassonografia endoscópica demonstrou ser superior aos exames de imagem seccionais (ressonância magnética e tomografia computadorizada) na detecção de pancreatite crônica, com sensibilidade de 81% e especificidade de 90%.

Os cálculos renais recém-formados, devido ao seu pequeno tamanho e à falta de propriedades acústicas ou radiopacas, são frequentemente difíceis de detectar por meio de ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Segundo o Dr. Tien, a pancreatite recorrente em crianças pode ser crônica ou causada por um problema ainda não resolvido. Portanto, identificar com precisão a causa e os fatores de risco da pancreatite ajuda os médicos a tratá-la de forma eficaz e a reduzir a taxa de recorrência.

Em adultos, as causas da pancreatite são relativamente claras, principalmente devido ao abuso de álcool, cálculos biliares, etc. Em crianças, as causas da pancreatite são frequentemente difíceis de determinar; o dano pancreático pode ser devido a muitos fatores de risco, como doenças genéticas, anomalias genéticas, doenças autoimunes ou anomalias estruturais congênitas do pâncreas.

Portanto, identificar os fatores que contribuem para a pancreatite ajudará no tratamento eficaz. No caso deste paciente pediátrico, pequenos cálculos no parênquima pancreático podem ser a causa de episódios recorrentes de pancreatite e níveis persistentemente elevados de enzimas pancreáticas. A remoção dos cálculos pode reduzir a dor, diminuir os níveis de enzimas pancreáticas e limitar a recorrência da pancreatite.

Anteriormente, a remoção de cálculos pancreáticos era realizada principalmente por via cirúrgica, devido à localização profunda dos cálculos no parênquima pancreático; no entanto, esse método era frequentemente complexo e apresentava muitos riscos, especialmente em crianças pequenas. Os avanços mais recentes permitem agora a remoção minimamente invasiva e relativamente segura de cálculos do ducto pancreático por meio da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).

O Dr. Tien explicou ainda que a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é uma técnica complexa e desafiadora devido ao pequeno tamanho do ducto pancreático, que tem apenas 3 a 4 mm.

Em particular, realizar anestesia e endoscopia em crianças pequenas é mais difícil porque o ducto pancreático é muito pequeno (2-3 mm de diâmetro), exigindo conhecimento especializado e equipamentos modernos para tratar a obstrução do ducto pancreático.

A CPRE é considerada um procedimento seguro e eficaz para crianças pequenas, pois o processo endoscópico minimiza a exposição à radiação. Os pacientes são protegidos por aventais e anéis de chumbo em áreas sensíveis, como os genitais e a glândula tireoide.

A dor abdominal do paciente diminuiu imediatamente após o tratamento. Depois de um dia, a criança voltou a se alimentar e recebeu alta do hospital. A remoção dos cálculos e o alívio da obstrução do ducto pancreático ajudaram a reduzir a pancreatite e a limitar a recorrência da doença.

Após duas semanas, os níveis de enzimas pancreáticas voltaram ao normal, o paciente não sentia mais dor abdominal, começou a ganhar peso e retomou sua vida diária normal.