Cum vor fi gestionate cele 7.000 de miliarde de VND reprezentând asigurările de sănătate care nu au fost decontate pentru spitale?

Asigurările sociale verifică cheltuielile spitalicești neachitate din cauza depășirii costurilor totale ale asigurării de sănătate pentru consultații și tratament. Partea care se încadrează în buget va fi plătită, iar restul va fi consultat cu autoritatea competentă.

Pe 17 noiembrie, Agenția de Securitate Socială din Vietnam a anunțat că solicită sectoarelor verticale locale să revizuiască cheltuielile excesive pentru examinări și tratamente medicale în cadrul asigurării de sănătate (HI) în 2019, 2020 și 2022, pentru a plăti spitalele conform noilor reglementări din Decretul 75. Numai în 2021, au fost rezolvate plăți în exces de peste 4.300 de miliarde VND.

În urmă cu o zi, unitățile medicale au raportat că nu au achitat încă plățile de asigurare medicală care depășeau suma totală, ceea ce a dus la o lipsă de bani pentru achiziționarea de materiale și la întârzieri în plata contractului, afectând examinarea și tratamentul medical. Conform statisticilor preliminare de la agențiile de asigurări sociale din 63 de provincii și orașe, suma totală neachitată este de peste 7.000 de miliarde de VND. Această sumă include costurile legate de prețurile serviciilor medicale, costurile medicamentelor, substanțelor chimice, materialelor medicale, sângelui și produselor sanguine (neincluse în prețul serviciului) utilizate pentru pacienți.

Situația a apărut în 2019, când Asigurările Sociale au stabilit costul consultațiilor și tratamentelor de asigurare medicală cu spitalele, conform metodei de plată totală, conform Decretului 146 emis în 2018. Mai exact, trimestrial, Asigurările Sociale au evaluat și au stabilit temporar costurile spitalelor în funcție de cantitatea, prețul serviciilor medicale și costurile medicamentelor, substanțelor chimice, materialelor medicale, sângelui și produselor sanguine utilizate pentru pacienți.

Totuși, la încheierea anului, Fondul de Asigurări Sociale se bazează pe plata totală (determinată pe baza plății totale din anul precedent). Acest lucru cauzează dificultăți spitalelor, deoarece, în realitate, costurile totale ale examinărilor medicale și tratamentului din anul următor sunt întotdeauna mai mari decât cele din anul precedent. Costurile totale ale examinărilor medicale și tratamentului din Fondul de Asigurări de Sănătate, așa cum sunt prevăzute, sunt mult mai mici decât costurile reale pe care unitățile le-au utilizat pentru pacienți. Prin urmare, costurile care depășesc plata totală nu vor fi acoperite de Fondul de Asigurări de Sănătate.

În interiorul Departamentului de Urgențe A9, Spitalul Bach Mai, noiembrie 2022. Fotografie: Ngoc Thanh — În interiorul Departamentului de Urgențe A9, Spitalul Bach Mai, noiembrie 2022. Fotografie: *Ngoc Thanh*

Decretul 75 emis în octombrie 2023, care modifică și completează Decretul 146, a abrogat regulamentul privind plata totală a costurilor de examinare și tratament aferente asigurării de sănătate și a implementat plata pe baza costurilor reale. Spitalele sunt notificate cu privire la suma estimată a costurilor de examinare și tratament aferente asigurării de sănătate, ca bază pentru planificarea utilizării fondurilor pe parcursul anului. Acest decret intră în vigoare la 3 decembrie, dar conținutul care abrogă regulamentul privind plata totală se aplică retroactiv, de la 1 ianuarie 2019.

„Majoritatea costurilor legate de mecanism și politicile aferente sumei totale din 2019 până în 2022 vor fi rezolvate”, a declarat un reprezentant al Securității Sociale din Vietnam.

Astfel, din miile de miliarde de VND care nu au fost decontate, suma care este în buget va fi plătită de Fondul de Asigurări de Sănătate conform noilor reglementări. Suma care depășește, dar nu este în buget, va fi raportată autorității competente pentru a solicita aprobarea. Plata se va efectua de la începutul lunii decembrie, când decretul intră în vigoare.

Securitatea Socială din Vietnam consideră că Fondul de Asigurări de Sănătate este limitat. Eliminarea regulamentului privind plata totală a costurilor medicale pentru examenele și tratamentele de asigurare de sănătate va crea multe noi provocări în controlul creșterii costurilor și prevenirea abuzului de fond.

Hong Chieu

Legătură sursă