Care este cea mai periculoasă complicație a difteriei?

Difteria poate apărea la orice vârstă, dar 70% apar la copiii sub 15 ani care nu au fost vaccinați. Miocardita este una dintre complicațiile deosebit de grave ale difteriei.

Miocardita difteritică apare în 10%-20% din cazurile de difterie respiratorie.

Difteria este o boală infecțioasă acută, epidemică, transmisă în principal pe cale respiratorie, cauzată de bacilii difterici (Corynebacterium diphtheriae).

Sursa difteriei o reprezintă pacienții infectați sau persoanele sănătoase care sunt purtătoare ale bacteriei, dar nu prezintă simptome ale bolii. Boala se transmite în principal pe cale respiratorie, în contact cu picăturile persoanelor infectate care tușesc sau strănută. În plus, boala se poate transmite indirect, în contact cu obiecte contaminate cu secreții nazale ale persoanelor infectate. Boala se poate transmite și în contact cu zone ale pielii afectate de difterie.

Simptomele clinice încep de obicei la 2-5 zile după infecția nazofaringiană și pot include dureri în gât, stare generală de rău, tuse, răgușeală, înghițire dureroasă, secreții nazale cu sânge și salivație. Febra este de obicei ușoară sau absentă. Leziunile sunt caracterizate de o membrană alb-cenușie care acoperă inițial amigdalele și apoi se extinde rapid la uvulă, palatul moale și peretele faringian posterior.

În cazurile severe, afectarea provoacă obstrucție a căilor respiratorii, insuficiență respiratorie. Leziunile sistemice apar atunci când toxina difterică se răspândește în fluxul sanguin, ducând la leziuni mediate de toxină ale inimii, rinichilor și nervilor periferici.

Doctorul Hoang Cong Minh, de la Institutul Național al Inimii, Spitalul Bach Mai, a declarat că exotoxina difterică secretată afectează inima, provocând aritmie și poate duce la moarte subită din cauza insuficienței cardiace. Complicațiile miocarditei apar adesea când pacientul se află în stadiul acut sau la câteva săptămâni după recuperare. În cazurile în care miocardita apare în primele zile ale bolii, pacientul are un prognostic slab și o rată ridicată a mortalității.

Complicațiile cardiace sunt frecvente și bine documentate în difterie datorită afinității ridicate a toxinei difterice pentru celulele miocardice și sistemul de conducere cardiacă. Miocardita apare din cauza degenerării miofibrelor de actină cauzată de toxina difterică, ceea ce duce la afectarea contractilității miocardice. La pacienții care se recuperează după boală, celulele miocardice deteriorate sunt înlocuite de țesut fibrotic, care poate lăsa sechele cardiace pe termen lung.

Manifestările cardiovasculare în difterie sunt foarte diverse, dar cele mai tipice sunt disfuncția contractilității miocardice și aritmia, uneori cu pericardită și endocardită.

Miocardita difteritică apare în 10%–20% din cazurile de difterie respiratorie, deși numărul real poate fi mai mare. În mod notabil, această complicație apare aproape exclusiv la persoanele nevaccinate sau incomplet vaccinate.

Miocardita apare de obicei spre sfârșitul celei de-a doua săptămâni, dar se poate manifesta mai devreme în cazul infecțiilor severe. Miocardita difteritică are o rată a mortalității de 60%–70%.

Astăzi, metodele moderne de monitorizare și diagnostic, cum ar fi monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale, monitorizarea electrocardiografică continuă și ecocardiografia, pot ajuta la diagnosticarea, gestionarea și detectarea precoce a disfuncției cardiace și a aritmiilor.

Tratamentul miocarditei

Miocardita difteritică este tratată în prezent în principal cu măsuri de susținere pentru a menține parametrii hemodinamici normali. Medicamentele antiaritmice sunt de obicei utilizate doar pentru aritmii rapide și susținute.

Dr. Minh a spus că tratamentul profilactic al aritmiilor nu este recomandat. Plasarea temporară a unui stimulator cardiac poate fi utilizată la pacienții cu miocardită severă indusă de difterie și bradiaritmii. Succesul stimulării temporare depinde de gradul de afectare a sistemului de conducere și de rezerva miocardică.

Tratamentul difteriei include administrarea precoce a antitoxinei difterice și a antibioticelor. Mortalitatea zilnică crește odată cu întârzierea administrării antitoxinei difterice, de la 4,2% în primele două zile la 24% până în a cincea zi de boală.

Antitoxina este considerată piatra de temelie în prevenirea complicațiilor severe și trebuie să fie ușor disponibilă. În Vietnam, doar câteva spitale terțiare au antitoxină difterică disponibilă pentru tratament precoce.

„Miocardita este cea mai gravă complicație a difteriei și cea mai frecventă cauză de deces. Deși aceasta este considerată o afecțiune care pune viața în pericol, dacă serul antidifteric este utilizat prompt și se asigură îngrijire intensivă de susținere, boala poate fi tratată cu succes”, a subliniat Dr. Hoang Cong Minh.

Sursă: https://baolaocai.vn/bien-chung-nguy-hiem-nhat-cua-benh-bach-hau-la-gi-post386914.html