Eliminarea procedurilor de plată directă pentru participanții la asigurările de sănătate timp de 5 ani consecutivi

Ministerul Sănătății tocmai a emis un document care îndrumă implementarea Decretului Guvernului 188/2025/ND-CP, care detaliază și îndrumă implementarea unui număr de articole din Legea privind asigurările de sănătate. Unul dintre conținuturile importante ale Deplasamentului Oficial 6872/BYT-BH este îndrumarea privind plata directă a costurilor asigurării de sănătate pentru participanții care au participat timp de 5 ani consecutivi...

Începând cu 1 iulie 2025, persoanele care au participat la asigurarea de sănătate timp de 5 ani consecutivi nu vor mai trebui să efectueze plăți directe.

Rezolvați cazurile de plăți directe până la 1 iulie 2025

Conform prevederilor punctului b, clauza 3, articolul 27 din Decretul 146/2018/ND-CP, care detaliază și ghidează măsurile de implementare a unui număr de articole din Legea privind asigurările de sănătate, pacienții cu o sumă cumulată a coplății în anul fiscal mai mare de 6 luni din salariul de bază vor primi acest exces direct la agenția de asigurări sociale, și anume:

În cazul în care pacientul are o co-plată cumulată în anul fiscal la diferite unități medicale de examinare și tratament sau la aceeași unitate medicală mai mare de 6 luni din salariul de bază, pacientul trebuie să prezinte documentele la casa de asigurări sociale care a emis cardul de asigurare de sănătate pentru a achita suma co-plată mai mare de 6 luni din salariul de bază și să primească o adeverință care atestă lipsa co-platei în anul respectiv.

Cu toate acestea, acest regulament va înceta să fie în vigoare începând cu 1 iulie 2025, conform articolului 70, clauza 4, din Decretul 188/2025/ND-CP, odată cu intrarea oficială în vigoare a noului decret și înlocuirea acestuia pe Decretul 146/2018/ND-CP.

După 1 iulie 2025, nu vor mai exista proceduri de plată directă.

Ministerul Sănătății a declarat că, în conformitate cu articolul 54 din Decretul 188/2025/ND-CP, regulamentul privind plata directă a costurilor examinărilor și tratamentelor medicale în cadrul asigurării de sănătate nu mai include cazurile în care participanții au participat timp de 5 ani consecutivi și au o co-plată mai mare decât 6 luni din salariul de bază.

Agențiile de asigurări sociale și centrele de examinare și tratament medical garantează beneficii și plăți pacienților conform reglementărilor; pacienții nu trebuie să efectueze proceduri de plată directă.

Agenția de Asigurări Sociale este responsabilă de sintetizarea și actualizarea periodică a informațiilor privind suma cumulată a coplății în anul fiscal al pacientului, perioada în care pacientul participă la asigurarea de sănătate timp de 5 ani consecutivi sau mai mult, și de notificarea acestora pe Portalul de Date privind Asigurările Sociale din Vietnam.

Centrele de examinare și tratament medical se vor baza pe suma co-plății acumulate și pe perioada în care pacientul a participat la asigurarea de sănătate timp de 5 ani consecutivi sau mai mult pentru a determina momentul în care pacientul este eligibil pentru scutirea de la co-plată în timpul examinării și tratamentului medical.

În schimb, agenția de asigurări sociale și unitățile de examinare și tratament medical sunt responsabile pentru asigurarea drepturilor pacienților și efectuarea plăților interne; pacienții nu mai trebuie să efectueze proceduri de plată directă ca înainte.

Astfel, începând cu 1 iulie 2025, participanții la asigurările de sănătate care au participat la asigurarea de sănătate timp de 5 ani consecutivi nu vor mai trebui să depună propriile documente de plată directă, ci identificarea și scutirea de la co-plată se vor face automat prin sistemul de date dintre agenția de Asigurări Sociale și unitatea de control și tratament medical.

Centrele de examinare medicală și tratament și agențiile de asigurări sociale sunt responsabile pentru implementarea corectă a reglementărilor privind stabilirea costurilor în cadrul domeniului de aplicare, a prestațiilor de asigurare de sănătate și a costurilor de coplată ale pacienților, transmiterea datelor de plată și publicarea informațiilor complete, exacte și la timp pe Portalul de primire a datelor al agenției de asigurări sociale, conform prevederilor.

Definiți clar costurile de coplată pentru participanții la asigurarea de sănătate timp de 5 ani consecutivi

Conform articolului 18, punctul b, clauza 2, din Decretul 188/2025/ND-CP, agenția de asigurări sociale este responsabilă pentru sintetizarea informațiilor privind suma cumulată a coplății în anul fiscal al pacientului, perioada în care pacientul participă la asigurarea de sănătate timp de 5 ani consecutivi sau mai mult și pentru notificarea acesteia pe Portalul de primire a datelor al Asigurărilor Sociale din Vietnam.

Centrele de examinare și tratament medical se vor baza pe suma co-plății acumulate și pe perioada în care pacientul a participat la asigurarea de sănătate timp de 5 ani consecutivi sau mai mult pentru a determina momentul în care pacientul este eligibil pentru scutirea de la co-plată în timpul examinării și tratamentului medical.

Ministerul Sănătății a subliniat că, în cazul în care o unitate medicală de examinare și tratament stabilește costuri în cadrul domeniului de aplicare, beneficii de asigurare de sănătate și costuri de coplată ale pacientului sau transmite date de plată care nu sunt conforme cu reglementările, afectând drepturile participanților la asigurarea de sănătate, unitatea medicală de examinare și tratament trebuie să își asume responsabilitatea.

În cazul în care agenția de asigurări sociale nu dezvăluie informațiile complet, precis și prompt, așa cum este prescris pentru a servi drept bază de referință, agenția de asigurări sociale își asumă responsabilitatea.

nhandan.vn

Sursă: https://baolaocai.vn/bo-thu-tuc-thanh-toan-truc-tiep-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-du-5-nam-lien-tuc-post884294.html