Pentru persoanele cu dizabilități severe, transportul este foarte dificil, necesitând mai multe curse doar pentru a solicita trimiteri, ceea ce duce la costuri de călătorie semnificative. Un cititor întreabă dacă politica actuală de utilizare a sistemului de trimiteri desemnate este încă adecvată?
În legătură cu această problemă, agenția provincială de asigurări sociale a răspuns după cum urmează:
În ceea ce privește plata costurilor medicamentelor în cadrul asigurării de sănătate: Conform punctului c, alineatul 1, articolul 21 din Legea nr. 51/2024/QH15 din 27 noiembrie 2024, privind modificarea și completarea unor articole din Legea privind asigurările de sănătate, participanții la asigurarea de sănătate au dreptul la rambursarea din fondul de asigurări de sănătate a următoarelor costuri:
„c) Costurile pentru utilizarea serviciilor tehnice medicale , medicamentelor, echipamentelor medicale, sângelui, produselor sanguine, gazelor medicinale, consumabilelor, instrumentelor, uneltelor și substanțelor chimice utilizate în examinarea și tratamentul medical, care sunt acoperite de fondul de asigurări de sănătate.”
Prin urmare, conform regulamentelor, pentru medicamentele acoperite de fondul de asigurări de sănătate, participanții la asigurarea de sănătate au dreptul la rambursare în limita prestațiilor lor.
În prezent, lista medicamentelor acoperite de fondul de asigurări de sănătate, care este încă în vigoare, include Documentul consolidat nr. 15/VBHN-BYT din 16 decembrie 2024, emis de Ministerul Sănătății , care promulgă lista, tarifele și condițiile de plată a medicamentelor chimice, produselor biologice, medicamentelor radioactive și markerilor din sfera de beneficii pentru participanții la asigurările de sănătate.
Procedura de trimitere a pacienților pentru examen medical și tratament în cadrul asigurării de sănătate.
În ceea ce privește transferul pacienților între unitățile de examinare medicală și de tratament acoperite de asigurarea de sănătate: Conform clauzei 2, articolului 9 din Circulara nr. 01/2025/TT-BYT din 1 ianuarie 2025, emisă de Ministrul Sănătății, care detaliază și ghidează implementarea unor articole din Legea privind asigurarea de sănătate:
„Cazurile care implică transferul pacienților între unități medicale acoperite de asigurarea de sănătate, respectând procedurile corecte, includ:”
a) Transferul pacienților între unități medicale de examinare și tratament acoperite de asigurarea de sănătate în cadrul aceluiași nivel de examinare și tratament medical, de la unități medicale de examinare și tratament de nivel primar la unități medicale de examinare și tratament de nivel de bază și de la unități medicale de examinare și tratament de nivel de bază la unități medicale de examinare și tratament de nivel specializat, în funcție de cerințele profesionale, de starea pacientului sau de depășirea capacității unității medicale de examinare și tratament, pe lângă cazurile specificate la punctul d al prezentei clauze și la articolul 5 din prezenta Circulară;
b) Transferul pacienților de la unitățile de asistență medicală primară la unitățile de asistență medicală specializată în cazurile în care capacitatea unităților de asistență medicală de bază din provincie este depășită;
c) Transferul pacienților a căror stare s-a stabilizat din unități medicale specializate în unități medicale de bază sau de nivel inițial sau transferul pacienților din unități medicale de nivel inițial înapoi în unități medicale de nivel inițial pentru tratament și monitorizare continuă;
d) Transferul pacienților din unitățile de examinare și tratament medical specializate sau de nivel de bază înapoi la unitățile lor inițiale de examinare și tratament medical, asigurate medical, pentru tratamentul, gestionarea și monitorizarea bolilor cronice, așa cum este prevăzut la articolul 10 din prezenta Circulară;
d) Pentru transferul pacienților între unitățile de examinare medicală și cele de tratament pentru cei cu boli cronice sau tratament pe termen lung, conform listei de boli specificate în Anexa III emisă la prezenta Circulară, formularul de transfer pentru examinare medicală și unitate de tratament este valabil un an de la data indicată pe formularul de transfer și se va implementa în conformitate cu prevederile articolului 5 lit. b, clauza 3, clauza 4 și clauza 5 din prezenta Circulară;
e) În cazurile în care o persoană titulară de card de asigurare medicală solicită un examen medical și tratament pe cont propriu, neconform cu reglementările articolelor 26 și 27 din Legea asigurărilor de sănătate și se încadrează în cazurile specificate la punctele e, g și h (cu excepția cazurilor care au dreptul la acoperire 100% de la punctele e și h) ale articolului 22 alineatul 4 din Legea asigurărilor de sănătate și este ulterior trimisă de către unitatea medicală către o altă unitate medicală, conform standardelor profesionale;
g) În cazuri de urgență, după faza de tratament de urgență, pacientul este transferat la tratament spitalicesc la unitatea medicală unde a primit tratamentul de urgență sau transferat la o altă unitate medicală pentru continuarea tratamentului, conform cerințelor profesioniștilor din domeniul medical, sau transferat înapoi la unitatea medicală înregistrată inițial după un tratament stabil.
Simultan, clauzele 1 și 2 ale articolului 5 din Circulara nr. 01/2025/TT-BYT prevăd mai multe cazuri în care transferul într-o altă unitate medicală de examinare și tratament nu este necesar, și anume:
„1. La prezenta Circulară sunt atașate listele de boli rare, boli grave, boli care necesită intervenții chirurgicale sau tehnici avansate care dau dreptul la o acoperire de 100%, așa cum se prevede la articolul 22 punctul a, clauza 4, din Legea asigurărilor de sănătate, după cum urmează:
a) O listă a anumitor boli care pot fi examinate și tratate în unități medicale specializate este specificată în Anexa I;
b) O listă a anumitor boli care pot fi examinate și tratate în unități de examinare și tratament medical de nivel de bază este specificată în Anexa II.
2. Persoanele asigurate de sănătate care se încadrează în cazurile specificate în clauza 1 a prezentului articol nu sunt obligate să respecte reglementările privind transferul într-o altă unitate medicală de examinare și tratament.
Prin urmare, pe lângă transferul pacienților între centrele de examinare și tratament medical acoperite de asigurarea de sănătate, conform procedurilor descrise în articolul 9 din Circulara nr. 01/2025/TT-BYT, în unele cazuri, participanții la asigurarea de sănătate nu sunt obligați să se transfere la o altă unitate de examinare și tratament medical, așa cum s-a menționat mai sus.
Agenția de Asigurări Sociale oferă informații suplimentare cititorilor pentru a înțelege reglementările privind procedurile de trimitere pentru examenele și tratamentele medicale acoperite de asigurarea de sănătate, precum și cazurile în care nu este necesară trimiterea către o altă unitate medicală.
Sursă: https://baolaocai.vn/cac-chi-phi-kham-chua-benh-duoc-bhyt-chi-tra-post897194.html
Comentariu (0)