Condiții pentru acoperire 100% a asigurării de sănătate la participarea pe o perioadă de peste 5 ani

Domnul Dinh avea dureri în gât și s-a dus la o clinică generală (înregistrată pentru asigurare de sănătate). Doctorul a comandat o endoscopie, iar Dinh a trebuit să plătească 220.000 VND.

Dl. Dinh a întrebat: „Am asigurare medicală de peste 5 ani și sunt eligibil pentru acoperire 100% a costurilor examinărilor medicale și tratamentului. Pot întreba dacă clinica îmi percepe taxe pentru serviciile de endoscopie așa cum am menționat mai sus? Este corect?”

Centrele medicale private de examinare și tratament au dreptul de a decide prețul serviciilor de examinare și tratament medical (Ilustrație: Truong Thinh).

Securitatea Socială din Vietnam a declarat că, în conformitate cu prevederile Legii privind examinarea și tratamentul medical, unitățile private de examinare și tratament medical au dreptul de a decide și trebuie să declare și să afișeze public prețurile pentru serviciile de examinare și tratament medical. Între timp, pacienții care participă la asigurarea de sănătate sunt obligați să plătească pentru costurile examinarii și tratamentului medical dincolo de sfera de beneficii și beneficii, conform prevederilor legii privind asigurarea de sănătate.

Astfel, în cazul domnului Dinh, care este eligibil pentru 100% din costul examinării și tratamentului medical în cadrul asigurării de sănătate atunci când se prezintă la o clinică privată pentru examinări și tratament medical și finalizează integral procedurile pentru examinări și tratament medical în cadrul asigurării de sănătate (prezentând cardul de asigurare de sănătate și actul de identitate cu fotografie), casa de asigurări de sănătate va acoperi integral costul examinării și tratamentului medical în cadrul asigurării de sănătate în cadrul prestațiilor de asigurare de sănătate.

Cu toate acestea, pacientul trebuie să acopere costurile din afara sferei de acoperire a prestațiilor de asigurare de sănătate (dacă există) și diferența dintre prețul serviciilor de examinare și tratament de asigurare de sănătate plătite de casa de asigurări de sănătate și prețul serviciilor de examinare și tratament de asigurare de sănătate declarat de unitatea medicală privată.

Agenția de asigurări a menționat, de asemenea, că dreptul de a fi rambursați 100% din costurile examinărilor și tratamentelor medicale pentru participanții la asigurarea de sănătate timp de 5 ani consecutivi este condiționat.

Pe lângă unele grupuri care participă la asigurarea de sănătate plătită de la bugetul de stat, contribuția oferă dreptul la o asigurare de sănătate care acoperă 95%-100% din costurile examinărilor și tratamentului medical, restul grupurilor fiind acoperite de o asigurare de sănătate care acoperă doar 80% din costurile examinărilor și tratamentului medical.

Cu toate acestea, aceste grupuri au în continuare posibilitatea de a beneficia de acoperirea integrală a costurilor examinărilor medicale și tratamentului prin asigurarea de sănătate, dacă îndeplinesc două condiții.

În primul rând, persoana trebuie să fi participat la asigurarea de sănătate timp de cel puțin 5 ani consecutivi (din momentul în care persoana participă la asigurarea de sănătate până la momentul examinării medicale și al tratamentului).

În al doilea rând, suma coplății pentru costurile examinărilor și tratamentului medical pe parcursul anului este mai mare decât 6 luni din salariul de bază (calculat de la momentul participării la asigurarea de sănătate timp de 5 ani consecutivi).

Adică, pe parcursul anului, din momentul în care suma co-plății pentru costurile examinării și tratamentului medical ale unei persoane care participă la asigurarea de sănătate timp de 5 ani consecutivi este mai mare decât 6 luni de salariu de bază (10,8 milioane VND), fondul de asigurări de sănătate va plăti 100% din costurile examinării și tratamentului medical până la sfârșitul anului.

Sursă: https://dantri.com.vn/an-sinh/dieu-kien-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-khi-tham-gia-tren-5-nam-20240524134913869.htm