Cât este acoperit la utilizarea cardului de asigurare medicală de la nivel de secție la nivel central pentru tratament medical?

Pacienților le vor fi reduse beneficiile atunci când merg la unitatea medicală greșită pentru examinare și tratament (Ilustrație: Asigurarea Socială din orașul Ho Și Min).

Doamna Binh participă la asigurare medicală , iar locul pentru examinarea medicală inițială și înregistrarea la tratament este stația de urgență a secției. Chiar în secția în care locuiește, există și un spital central.

Dna Binh a întrebat: „Pentru a beneficia de asigurarea medicală corectă la spitalul central, am nevoie de o trimitere de la secție la spitalul districtual și apoi la spitalul central? Dacă merg direct la spitalul central pentru examinare și tratament fără a utiliza o trimitere, ce procent va acoperi cardul meu de asigurare medicală?”

Conform Codului de Securitate Socială din Vietnam (VSS), trimiterea către liniile de consultații și tratament pentru asigurarea de sănătate este reglementată la articolul 4, punctul a, clauza 1, din Circulara nr. 14/2014/TT-BYT a Ministerului Sănătății .

Prin urmare, transferul pacienților de la nivelul inferior la nivelul imediat superior se face în următoarea ordine: transferurile de la nivelul 4 la nivelul 3, transferurile de la nivelul 3 la nivelul 2, transferurile de la nivelul 2 la nivelul 1.

Conform Asigurărilor Sociale, în cazul în care dna Binh se înregistrează pentru examinarea inițială de asigurare medicală și tratament la unitatea medicală de secție (nivelul 4), pentru a beneficia de beneficii complete de asigurare medicală la spitalul central (nivelul 1), aceasta trebuie să aibă o scrisoare de trimitere în ordinea menționată mai sus.

În ceea ce privește nivelul prestațiilor de asigurare de sănătate în cazul mersului la unitatea medicală greșită pentru examinare și tratament, Securitatea Socială din Vietnam a declarat că acesta este reglementat în clauza 3, articolul 22 din Legea privind asigurarea de sănătate din 2008, modificată în clauza 15, articolul 1 din Legea privind modificarea și completarea unui număr de articole din Legea privind asigurarea de sănătate.

Conform reglementărilor menționate mai sus, dacă dna Binh se prezintă la un spital central pentru examinare medicală și tratament în afara unității medicale prescrise și finalizează toate procedurile de examinare medicală și tratament necesare în cadrul Schemei de Asigurări de Sănătate (prezentând cardul de asigurare de sănătate și actul de identitate cu fotografie), aceasta va fi plătită de Fondul de Asigurări de Sănătate la un nivel mai mic decât nivelul pe care l-ar fi primit dacă ar fi mers la un spital pentru examinare medicală și tratament în conformitate cu unitatea medicală prescrisă.

Mai exact, dnei Binh i se vor plăti 40% din costurile tratamentului spitalicesc, în limita sumei plătite de fondul de asigurări de sănătate și a nivelului de beneficii menționat pe card. În cazul în care dna Binh primește tratament ambulatoriu, fondul de asigurări de sănătate nu va plăti.

În plus, deoarece dna Binh s-a dus la unitatea medicală greșită pentru examinare și tratament, partea sa de coplată (dacă a existat) în cazul menționat mai sus nu a fost determinată ca o condiție pentru acordarea unui Certificat de Necoplată în cursul anului.

Prin urmare, dna Binh nu va avea dreptul la 100% din asigurarea de sănătate atunci când costul consultației și tratamentului asigurat de sănătate pe parcursul anului depășește 6 luni din salariul de bază (în cazul în care dna Binh a participat la asigurarea de sănătate timp de 5 ani consecutivi).

Sursă: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm