Tratament pentru ocluzia inferioară cauzată de osul maxilarului

Subocluzia, cunoscută și sub denumirea de ocluzie inversă, este o afecțiune anormală relativ frecventă a poziției și dimensiunii maxilarului, în special în Asia de Sud-Est, cu o rată de 4 până la 6,5%.

Cauze și simptome

La pacienții cu ocluzie subocluzivă, cel mai frecvent semn este că dinții frontali inferiori sunt în fața dinților frontali superiori, pacientul poate vedea bărbia proeminentă înainte, maxilarul superior este concav. În cazurile severe, pot exista semne ale unei fețe de arat sau a unei forme de semilună, așa cum o numesc oamenii.

Subocluzia poate fi cauzată de un maxilar superior retras, un maxilar inferior proeminent sau ambele. Cauzele frecvente includ genetica, traumatismele, tumorile care modifică dimensiunea maxilarului și sindroamele craniofaciale (Crouzon, Apert, Pfeiffer etc.).

Nu există dovezi că obiceiuri precum mestecatul pe o singură parte sau statul pe o singură parte au vreun impact asupra maxilarului. Modelul de supraocluzie poate apărea din copilărie sau în timpul pubertății, așadar există pacienți cu fețe normale în copilărie, dar la intrarea în pubertate, există schimbări puternice care duc la afecțiunea de supraocluzie.

Semnele unei supraocluzii sunt poziționarea incisivilor superiori în spatele dinților inferiori (în mod normal, incisivii superiori sunt cu 2 până la 4 mm în fața incisivilor inferiori); partea mediană a feței este plată, lipsită de convexitate, zona liniei zâmbetului poate fi concavă; zona bărbiei proemine înainte și poate devia într-o parte, pacientul poate avea o față în formă de „brăzdar” sau „semilună”, similară cu descrierea feței unei vrăjitoare din literatura occidentală.

Acest defect de aspect este dificil de corectat cu tratamente cosmetice precum ortodonția, fillerele sau botoxul și poate avea un impact negativ asupra șanselor de viață și a încrederii în sine a pacientului. Dinții frontali inferiori tind să fie în fața dinților frontali superiori.

În cazuri grave, dinții frontali ai ambelor maxilare nu se vor putea atinge, ceea ce face dificilă pentru pacient mâncarea și mușcarea alimentelor cu dinții frontali. Pronunția poate fi, de asemenea, grav afectată, deoarece dinții și buzele fac parte, de asemenea, din aparatul de pronunție. Atunci când dinții și buzele nu sunt în armonie (nu se pot atinge), unele sunete vor fi dificil de pronunțat, cum ar fi /f/ sau /v/, ceea ce poate duce la șâșnitul pacientului.

Dinții înghesuiți, strâmbi, incisivii inferiori drepți sau înclinați care creează mici goluri dificil de curățat, osul alveolar subțire (osul care acoperă rădăcina dintelui) face ca dinții să fie predispuși la cădere la bătrânețe.

Tratament combinat de chirurgie maxilar și ortodonție

În ceea ce privește tratamentul, atunci când copilul pierde dinții de lapte, medicul dentist îi poate pune copilului să poarte o mască facială pentru a trage maxilarul superior înainte, cu o rată de succes de 75%. Cu toate acestea, această metodă este eficientă doar pentru maxilarul superior, iar dispozitivele care intervin asupra maxilarului inferior sunt aproape ineficiente.

Odată ce a trecut pubertatea, există două opțiuni principale de tratament: una este ortodonția de camuflaj, iar cealaltă este o combinație de chirurgie maxilarului și ortodonție (cunoscută și sub numele de îndreptare a dinților sau aparat dentar).

Ortodonția de camuflaj implică utilizarea mișcării dinților pentru a încerca să mascheze nealinierile maxilarului. Ortodontul poate folosi tehnici pentru a face ca dinții superiori să se suprapună peste dinții inferiori.

În majoritatea cazurilor, această metodă poate ajuta dinții pacientului să arate aproape normal, dar aspectul general al feței nu se schimbă și chiar se înrăutățește, deoarece dinții frontali superiori trebuie să iasă mai departe înainte, iar dinții frontali inferiori se înclină mai înapoi (care au deja tendința de a se înclina). Acest lucru poate chiar deteriora osul alveolar, crescând riscul ca dinții frontali inferiori să cadă pe termen lung.

Chirurgia maxilarului combinată cu ortodonția este cel mai radical și eficient tratament pentru cazurile de ocluzie inversă (underbite). Natura ocluziei în special și a deformărilor faciale în general se datorează faptului că osul maxilar are deviații de poziție și dimensiune, astfel încât dinții care cresc pe os vor avea modificări de poziție și unghi pentru a încerca să se adapteze la poziția incorectă a osului maxilar.

Prin urmare, procesul de tratament trebuie să includă două componente: intervenția chirurgicală pentru a aduce osul maxilar în poziția și dimensiunea corespunzătoare și ortodonția pentru a ajusta dinții pentru a se potrivi împreună în noua poziție a osului maxilar. Trebuie subliniat faptul că, în marea majoritate a cazurilor, combinarea ortodonției și a chirurgiei este esențială pentru a obține rezultate maxime estetice și funcționale ale tratamentului.

Momentul obișnuit pentru intervenția chirurgicală este după sfârșitul pubertății, de obicei 15 ani pentru fete și 17 ani pentru băieți. În funcție de cerințele profesionale, de timp și de dorințele pacientului, medicul poate efectua procedura de ortodonție înainte - intervenție chirurgicală după sau intervenție chirurgicală înainte - ortodonție după.

Procedura ortodontică preoperatorie este procedura tradițională, care este încă utilizată pe scară largă astăzi, având avantajul unei precizii ridicate și al facilitării efectuării intervenției chirurgicale, putând fi aplicată în majoritatea cazurilor.

În acest protocol, ortodontul va interveni mai întâi pentru a restabili unghiul dinților care sunt înclinați incorect, va nivela dinții înghesuiți pentru a readuce dinții în poziția corectă pe maxilarul corespunzător. Acest proces va dura aproximativ 6 luni până la 1,5 ani, în funcție de complexitate și de dacă se extrag sau nu dinții.

După finalizarea etapei de pregătire, pacientul va fi supus unei intervenții chirurgicale la nivelul maxilarului. După 2 săptămâni de la operație, pacientul va avea parte de ajustări suplimentare ale dinților pentru a perfecționa mușcătura, în aproximativ 6 luni. Dacă etapele decurg fără probleme, timpul total de tratament va dura aproximativ 2 ani. Dezavantajul acestui regim este timpul lung de așteptare pentru intervenția chirurgicală.

În timpul tratamentului ortodontic de pregătire pentru intervenția chirurgicală, aspectul și funcția pacientului se deteriorează chiar și față de perioada de dinainte de tratament, determinând scăderea moralului și a calității vieții pacientului.

În secvența chirurgicală-post-ortodontică, pacientului i se va mișca mai întâi maxilarul, apoi se va efectua tratamentul ortodontic pentru a rearanja dinții în poziția corectă. Dezavantajul acestei metode este că precizia va fi ușor redusă în comparație cu secvența tradițională de tratament, iar intervenția chirurgicală va fi mai complicată pentru chirurg.

Totuși, acest protocol este superior din punct de vedere al timpului și oferă o experiență mai bună pacientului datorită îmbunătățirii imediate a esteticii. Datorită efectului de accelerare ortodontică, atunci când organismul începe mecanismul de vindecare după operație, timpul necesar mișcării dinților după operație este, de asemenea, scurtat semnificativ.

Durata totală a tratamentului poate fi scurtată semnificativ la 9 luni până la 1 an în condiții ideale și cu respectarea de către pacient a instrucțiunilor medicului. În unele cazuri dificile, dinții nu se pot mișca așa cum dorește medicul, așa că intervenția chirurgicală mai întâi - ortodonția ulterior este o opțiune obligatorie.

Tehnici chirurgicale pentru subocluzie și îngrijire postoperatorie

Există trei tehnici principale utilizate în chirurgia ortognatică pentru corectarea ocluziei inferioare. Pentru maxilar, osteotomia Le Fort I este cea mai comună metodă de separare a porțiunii maxilare care poartă dinți și de deplasare a acesteia în trei dimensiuni într-o poziție pre-planificată.

Pentru maxilarul inferior, medicii folosesc adesea tehnica de osteotomie sagitală bilaterală (BSSO) pentru a muta maxilarul în poziția dorită. Tehnica de modelare a bărbiei poate fi implementată simultan cu o intervenție chirurgicală pe 2 maxilare pentru a face fața mai armonioasă. În această tehnică, zona osoasă a bărbiei este separată și mutată în 3 dimensiuni în poziția corespunzătoare.

Tehnica osteotomiei maxilare conform liniei Le Fort I.

În prezent, chirurgia ortognatică pentru tratarea ocluziei subiacente a devenit o tehnică de rutină, fiecare intervenție chirurgicală durând doar 2 până la 4 ore în loc de 6 până la 8 ore ca înainte. Șederea în spital este, de asemenea, de doar 2 până la 3 zile.

În perioada postoperatorie, pacientul resimte foarte puține dureri și pot fi ușor controlate cu analgezice obișnuite. După 1-2 săptămâni de la operație, pacientul poate merge la școală sau la serviciu; după 6 săptămâni, poate mânca normal; iar umflarea va dispărea complet după 6 luni. Pacientul poate prezenta o ușoară amorțeală în zona buzei superioare și inferioare, care va dispărea de obicei după câteva luni.

Aplicarea tehnologiei 3D în chirurgia ocluziei inferioare

În zilele noastre, cu software specializat și scanări CT de înaltă rezoluție, medicii pot calcula cu precizie deviația pacientului pentru a găsi cea mai potrivită soluție. Poziția de mișcare a osului maxilar este calculată cu precizie de milimetru.

Instrumente personalizate de ghidare chirurgicală pentru fiecare pacient sunt, de asemenea, proiectate pe computer și utilizate pentru a ghida chirurgul în timpul intervenției chirurgicale.

Pacienții din Vietnam pot accesa și ei aceste tehnologii, la fel ca în țările dezvoltate din întreaga lume .