Subocluzia, cunoscută și sub denumirea de ocluzie inversă, este o afecțiune patologică relativ frecventă care implică o poziție și o dimensiune anormală a maxilarului, în special în Asia de Sud-Est, cu o rată de prevalență de 4 până la 6,5%.
Cauze și simptome
La pacienții cu ocluzie subocluzivă, cel mai frecvent semn este că incisivii inferiori sunt poziționați mai în față decât incisivii superiori. Pacienții pot observa, de asemenea, o bărbie proeminentă și un maxilar superior retras. În cazurile severe, fața poate apărea în formă de plug sau de semilună, așa cum este denumită în mod obișnuit.
Subocluzia poate fi cauzată de retracția maxilarului superior, protruzia maxilarului inferior sau ambele. Cauzele frecvente includ genetica, traumatismele, tumorile care modifică dimensiunea maxilarului și sindroamele craniofaciale (Crouzon, Apert, Pfeiffer...).
Nu există dovezi care să sugereze că obiceiuri precum mestecatul excesiv pe o parte sau statul pe o parte au un impact asupra maxilarului. Tiparele de ocluzie suboculară se pot dezvolta încă din copilărie sau în timpul pubertății, așa că unii pacienți pot avea o față normală în copilărie, dar pot experimenta modificări semnificative care duc la o ocluzie suboculară în timpul pubertății.
Semnele unei ocluzii inferioare includ situarea incisivilor superiori în spatele incisivilor inferiori (în mod normal, incisivii superiori sunt cu 2 până la 4 mm înaintea incisivilor inferiori); partea mediană a feței este plată, lipsită de convexitate, iar pliurile nazolabiale pot fi concave; bărbia proemine în față și poate fi înclinată într-o parte, iar pacientul poate avea o formă facială în formă de „plug” sau „semilună”, similară cu descrierea feței unei vrăjitoare din literatura occidentală.
Acest defect cosmetic este dificil de corectat cu tratamente de camuflaj, cum ar fi ortodonția, fillerele sau Botoxul, și are un impact negativ asupra oportunităților de viață și a încrederii în sine a pacientului. Incisivii inferiori tind să iasă în fața incisivilor superiori.
În cazuri grave, dinții frontali ai ambelor maxilare pot să nu se atingă, ceea ce îngreunează mâncatul și împiedică pacientul să muște mâncarea cu dinții frontali. Vorbirea poate fi, de asemenea, grav afectată, deoarece dinții și buzele fac parte din aparatul vocal. Atunci când dinții și buzele nu sunt în armonie (nu se ating), unele sunete, cum ar fi /f/ sau /v/, pot fi dificil de pronunțat, ceea ce poate duce la probleme de vorbire.
Dinții înghesuiți și nealiniați, cu incisivii inferiori fie îndreptați în sus, fie înclinați înapoi, creând mici goluri dificil de curățat, și osul alveolar subțire (osul care înconjoară rădăcinile dintelui) fac dinții mai predispuși la cădere la bătrânețe.
Tratamentul combinat implică chirurgia maxilarului și tratamentul ortodontic.
În ceea ce privește tratamentul, în perioada în care copiii își pierd dinții de lapte, medicii dentiști le pot recomanda să poarte o mască facială pentru a trage maxilarul superior înainte, cu o rată de succes de 75%; cu toate acestea, această metodă este eficientă doar pentru maxilarul superior, iar aparatele care intervin la nivelul maxilarului inferior sunt aproape ineficiente.
Odată ce pubertatea a trecut, există două opțiuni principale de tratament: una este ortodonția invizibilă, iar cealaltă este o combinație de chirurgie maxilarului și ortodonție (cunoscută și sub numele de îndreptare a dinților sau aparat dentar).
Ortodonția ascunsă înseamnă utilizarea mișcării dinților pentru a încerca să mascheze nealinierile maxilarului. Ortodonții pot folosi tehnici pentru a face ca dinții superiori să se suprapună peste dinții inferiori.
În majoritatea cazurilor, această metodă poate face ca dinții pacientului să arate aproape normali, dar aspectul facial general rămâne neschimbat și se poate chiar înrăutăți, deoarece incisivii superiori proeminează mai înainte, iar incisivii inferiori se înclină mai înapoi (care aveau deja tendința de a se înclina). Acest lucru poate chiar deteriora osul alveolar, crescând riscul de cădere a incisivilor inferiori pe termen lung.
Chirurgia ortodontică combinată cu corecția maxilarului este cea mai completă și eficientă metodă de tratament pentru cazurile de ocluzie inversă (subocluzia). Ocluzia și deformările dentare și faciale în general sunt cauzate de nealinierea osului maxilar în ceea ce privește poziția și dimensiunea. Prin urmare, dinții care erup din os își vor schimba poziția și unghiul în încercarea de a se adapta la poziția incorectă a osului maxilar.
Prin urmare, procesul de tratament trebuie să includă două componente: intervenția chirurgicală pentru repoziționarea osului maxilar la dimensiunea și poziția corectă și ortodonția pentru ajustarea dinților pentru a se potrivi împreună în noua lor poziție a osului maxilar. Este important de subliniat faptul că, în marea majoritate a cazurilor, combinația dintre ortodonție și chirurgie este esențială pentru a obține cele mai bune rezultate estetice și funcționale.
Intervenția chirurgicală se efectuează de obicei după pubertate, de obicei la vârsta de 15 ani pentru fete și 17 ani pentru băieți. În funcție de cerințele profesionale, constrângerile de timp și preferințele pacientului, medicul poate efectua mai întâi tratamentul ortodontic, apoi intervenția chirurgicală, sau mai întâi intervenția chirurgicală, apoi tratamentul ortodontic.
Secvența ortodontic-mai întâi, chirurgical-mai târziu este abordarea tradițională, utilizată și astăzi pe scară largă datorită preciziei sale ridicate și ușurinței în execuția chirurgicală și poate fi aplicată în majoritatea cazurilor.
În acest plan de tratament, ortodontul va interveni mai întâi pentru a repoziționa dinții nealiniați, a îndrepta dinții înghesuiți și a-i readuce în pozițiile corecte pe arcada dentară. Acest proces va dura aproximativ între 6 luni și 1,5 ani, în funcție de complexitate și de necesitatea sau nu a extracției dentare.
După finalizarea fazei de pregătire, pacientul va fi supus unei intervenții chirurgicale ortodontice. La două săptămâni după operație, pacientul va urma un tratament ortodontic suplimentar pentru a perfecționa ocluzia, pe o perioadă de aproximativ șase luni. Dacă toți pașii decurg fără probleme, durata totală a tratamentului va fi de aproximativ doi ani. Dezavantajul acestui protocol este timpul lung de așteptare înainte de operație.
În timpul tratamentului ortodontic pregătitor pentru intervenția chirurgicală, aspectul și funcția pacienților se pot chiar deteriora față de perioada de dinainte de tratament, ceea ce duce la o scădere a moralului și a calității vieții acestora.
În secvența chirurgicală pre-ortodontică, pacientul este supus mai întâi unei repoziționări a osului maxilar, urmată de tratament ortodontic pentru realinierea dinților în pozițiile lor corecte. Dezavantajul acestei metode este că precizia este ușor redusă în comparație cu secvența tradițională de tratament, iar intervenția chirurgicală este mai complexă pentru chirurg.
Totuși, acest protocol este superior din punct de vedere al timpului și oferă o experiență mai bună pacientului datorită îmbunătățirilor estetice imediate. Datorită efectului ortodontic accelerat, atunci când corpul își începe procesul de vindecare după operație, timpul necesar pentru ca dinții să se miște după operație este, de asemenea, redus semnificativ.
Durata totală a tratamentului poate fi scurtată semnificativ de la 9 luni până la 1 an în condiții ideale și cu respectarea de către pacient a instrucțiunilor medicului. În unele cazuri dificile, în care dinții nu pot fi mișcați așa cum dorește medicul, opțiunea necesară este intervenția chirurgicală, urmată mai întâi de ortodonție.
Tehnici chirurgicale pentru corectarea malocluziilor și îngrijire postoperatorie.
Există trei tehnici principale utilizate în chirurgia ortognatică pentru corectarea ocluziei inferioare. Pentru maxilarul superior, tehnica de osteotomie Le Fort I este cea mai comună metodă de separare a porțiunii purtătoare de dinți a maxilarului superior și de deplasare a acesteia în trei dimensiuni într-o poziție predeterminată.
Pentru maxilarul inferior, chirurgii folosesc adesea tehnica de divizare a ramului mandibular (osteotomie sagitală bilaterală - BSSO) pentru a muta osul maxilar în poziția dorită. Remodelarea bărbiei poate fi efectuată simultan cu chirurgia bimaxilară pentru a obține un aspect facial mai armonios; în cadrul acestei tehnici, osul bărbiei este separat și mutat în trei dimensiuni în poziția corespunzătoare.
În prezent, chirurgia ortognatică pentru tratarea ocluziei subiacente a devenit o procedură de rutină, fiecare intervenție chirurgicală durând doar 2 până la 4 ore în loc de 6 până la 8 ore ca înainte. Șederea în spital a fost, de asemenea, redusă la doar 2 până la 3 zile.
În perioada postoperatorie, pacienții resimt foarte puține dureri, care pot fi ușor controlate cu analgezice obișnuite. Pacienții se pot întoarce la școală sau la muncă la 1-2 săptămâni după operație; pot mânca și bea normal după 6 săptămâni; iar umflarea va dispărea complet după 6 luni. Pacienții pot prezenta o ușoară amorțeală la nivelul buzelor superioare și inferioare, care dispare de obicei după câteva luni.
Aplicarea tehnologiei 3D în chirurgia maxilarului.
Astăzi, cu ajutorul software-ului specializat și al scanărilor CT de înaltă rezoluție, medicii pot calcula cu precizie gradul de nealiniere la pacienți pentru a determina cel mai potrivit plan de tratament. Mișcarea osului maxilar este calculată cu o precizie milimetrică.
Instrumente personalizate de ghidare chirurgicală pentru fiecare pacient sunt, de asemenea, proiectate pe computer și utilizate pentru a ghida chirurgii în timpul operației.
Pacienții din Vietnam pot accesa aceste tehnologii la fel ca în țările dezvoltate din întreaga lume .
Sursă: https://www.vietnamplus.vn/phuong-method-treatment-hamstring-redness-post1061231.vnp
Comentariu (0)