Tulburări de înghițire după accident vascular cerebral

Tulburările de înghițire după un accident vascular cerebral cresc riscul de complicații precum aspirația care duce la pneumonie și malnutriție, ceea ce face ca intervenția de reabilitare să fie crucială.

Acest articol a fost recenzat profesional de Dr. Lam Nguyen Thuy An, medic specialist nivel 1, Centrul Medical Universitar din Ho Chi Minh City - Filiala 3.

Prezentare generală

Tulburările de înghițire reprezintă senzația că alimentele sunt „blocate” sau obstrucționate la trecerea prin gură, gât sau esofag.

Incidența tulburărilor de deglutiție variază între 19% și 65% în perioada post-accident vascular cerebral.

Simptom

- Tuse sau sufocare în timp ce mâncați sau beți. Tusea și sufocarea pot apărea simultan.

- Mâncarea se blochează în gât, necesitând dregerea frecventă a gâtului pentru a o elimina.

- Salivare.

- Dificultăți la înghițire sau senzație de sufocare în timpul mesei, înghițire lentă.

- Modificări ale vocii după ce mâncați sau beți (răgușeală, tunătoare, neclaritate...).

- Dificultăți de mestecat sau respirație rapidă în timp ce mâncați sau beți.

- Pierdere în greutate dacă dificultățile de înghițire persistă.

Complicații

Riscul de aspirație care duce la pneumonie este cea mai frecventă complicație a tulburărilor de deglutiție.

Tulburările de deglutiție sunt asociate cu afectarea senzorială faringiană; 100% dintre pacienții cu tulburări de deglutiție prezintă pierderea senzației la nivelul uneia sau ambelor părți faringiene.

- Igiena orală precară duce la o imunitate redusă.

Pacienții cu tulburări de înghițire sunt predispuși la deshidratare și malnutriție.

- Calitate redusă a vieții și izolare socială.

Nutriţie

Tulburări severe ale reflexului de înghițire:

Nu mâncați și nu beți pe gură.

* Alimentație prin sondă gastrică, endoscopie percutanată cu gastrostomie.

* Nutriție intravenoasă.

- Tulburare moderată a reflexului de înghițire:

Consumați alimente moi și cremoase, beți cu înghițituri mici, suplimentați cu nutrienți prin sondă gastrică sau alimentare intravenoasă.

* Setări individuale.

- Fără tulburări de reflex de înghițire: Mâncatul este normal, cu toate acestea, supravegherea este în continuare necesară prima dată.

Tratament

Logopezii vor identifica deficitele de înghițire și apoi vor selecta și combina intervenții pentru a restabili funcția de înghițire. Aceste intervenții includ tehnici compensatorii, exerciții de înghițire, sprijin pentru reabilitare și proceduri invazive.

- Postura adecvată de înghițire include: flexarea bărbiei și rotirea capului spre partea paralizată. Flexarea bărbiei se utilizează în cazurile de înghițire faringiană lentă și protecție redusă a căilor respiratorii, având ca scop îngustarea intrării laringiene, reducerea distanței dintre epiglotă și septul faringian și ajutarea epiglotei să se închidă mai strâns.

- Exercițiu de ridicare a capului: Acest exercițiu își propune să îmbunătățească relaxarea mușchilor sfincterieni pentru a reduce retenția de alimente în timpul deglutiției. Pacientul se întinde în pat, își ridică capul de pe pat pentru câteva secunde și repetă de 20 de ori.

Tehnicile de îmbunătățire a conștientizării senzoriale includ schimbarea temperaturii alimentelor, băuturile carbogazoase și alimentele acide pentru a îmbunătăți senzația oro-faringiană, cu o dietă adecvată în funcție de severitatea tulburării de deglutiție.

* Nivelul 1: Dietă purificată (disfagie purificată).

Nivelul 2: Dietă moale care nu include componente solide (disfagie alterată mecanic).

Nivelul 3: Dietă moale, inclusiv componente solide (disfagie avansată).

Nivelul 4: Dietă regulată.

- Câteva tehnici pentru a-ți ține respirația în timp ce înghiți.

Măsurile coordonate pentru sprijinirea reabilitării înghițirii includ:

* Acupunctură.

* Medicație (metoclopramidă).

* Stimulare electrică neuromusculară (NMES).

* Stimulare electrică faringiană.

* Stimulare electrică transcraniană (tDCS).

* Stimulare magnetică transcraniană.