Спасение жизней недоношенных близнецов с врожденной диафрагмальной грыжей

На 22 неделе беременности результаты УЗИ обоих плодов беременной женщины с диагнозом NTT выявили левостороннюю диафрагмальную грыжу, что привело к смещению органов пищеварения, таких как тонкий и толстый кишечник, печень и т.д., в грудную полость, что привело к риску гипоплазии лёгких. После консультации с врачом семья решила оставить обоих детей и наблюдать за беременностью в Центре акушерства и гинекологии больницы Тамань в городе Хошимин .

На 32-й неделе беременности путём кесарева сечения родились оба малыша, оба весом около 1,6 кг. В операционной дежурила бригада врачей Неонатологического центра, которые переводили малышей в отделение интенсивной терапии новорожденных для проведения интенсивной терапии, искусственной вентиляции лёгких и внутривенного питания в рамках подготовки к операции.

Врач-специалист второго уровня, детский хирург Нгуен До Тронг, отметил, что диафрагмальная грыжа у детей сопряжена с высоким риском развития длительной лёгочной гипертензии, дыхательной недостаточности, инфекции и, в частности, смерти. Поскольку оба ребёнка родились недоношенными и с недостаточным весом, лапароскопическая операция оказалась невозможной, поскольку этот метод подходит только для новорожденных весом более 3 кг.

Время проведения операции также очень важно, поскольку при неправильном расчете у ребенка может развиться тяжелая легочная гипертензия, вызывающая дыхательную недостаточность, длительную зависимость от искусственной вентиляции легких, дыхание с помощью легочного вазодилататора (NO) и даже необходимость вмешательства ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации), что может быть опасно для жизни ребенка.

Кроме того, у обоих младенцев наблюдаются нарушения свертываемости крови, поэтому перед операцией им необходимо пройти курс лечения и находиться под пристальным наблюдением профессиональной бригады медицинских работников.

После консультации врачи приняли решение провести операцию обоим детям сразу после 48 часов после рождения. Перед операцией детям сделали переливание крови, а во время операции заготовили свежезамороженную кровь и сыворотку для предотвращения кровотечения и компенсации потерь крови после операции.

У обоих младенцев были большие диафрагмальные грыжи, при которых органы брюшной полости, такие как тонкая и толстая кишка, селезенка и другие, были смещены вверх. Врач вправил выпавшие органы обратно в брюшную полость, придал им естественное положение, а затем зашил диафрагму, используя искусственную диафрагму. Через 120 минут первая операция прошла успешно, ребёнка перевели обратно в отделение интенсивной терапии новорожденных, а врачи продолжили операцию второго ребёнка. Более чем через 4 часа обе операции были успешно завершены.

После операции пациенту необходимо продолжать дышать эндотрахеально ещё много дней. Доктор Тронг проанализировал, что в случаях недоношенных и маловесных детей, подобных этим двум, при длительной интубации существует высокий риск пожизненной зависимости от аппарата искусственной вентиляции лёгких. В то же время существует высокий риск осложнений, связанных с инфекцией из-за нарушения дыхания, и многих других рисков, связанных с недоношенными и маловесными детьми при рождении.

После операции, проведённой в отделении интенсивной терапии, всего через два дня состояние обоих детей стабилизировалось, и их удалось отключить от аппарата искусственной вентиляции лёгких. Через неделю оба ребёнка хорошо кормились грудью, у них было самостоятельное пищеварение, раны зажили хорошо, они могли свободно дышать свежим воздухом, хорошо набирали вес и соответствовали критериям выписки.

Врождённая диафрагмальная грыжа — редкое заболевание у детей, встречающееся с частотой около 1–4 на 10 000 живорождений. Случаи, когда у обоих близнецов есть диафрагмальная грыжа, как у ребёнка выше, встречаются относительно редко.

Диафрагма служит разделителем между грудной и брюшной полостями. При грыже диафрагма не развивается полностью, что приводит к смещению органов брюшной полости в грудную полость и препятствует развитию лёгких. Поэтому новорождённые с врождённой диафрагмальной грыжей часто страдают от тяжёлой дыхательной недостаточности. Это заболевание может легко привести к двум осложнениям: гипоплазии лёгких и лёгочной гипертензии, которые являются причинами смерти новорождённых.

В настоящее время причина заболевания до сих пор не ясна, на заболевание могут влиять генетические факторы, такие как хромосомные мутации, гены или окружающая среда, питание... Доктор Тронг сказал, что заболевание невозможно предотвратить, однако, если его обнаружить в утробе матери, то план наблюдения за беременной женщиной и лечение ребенка сразу после рождения могут ограничить осложнения заболевания.

По словам этого эксперта, принцип лечения врожденной диафрагмальной грыжи заключается в координации работы отделений в родильном зале, безопасном переводе в стационар (для медицинских учреждений, не имеющих всех специальностей), предоперационной реанимации, хирургическом вмешательстве и послеоперационной реанимации в палате интенсивной терапии.

Доктор Тронг рекомендует беременным женщинам регулярно проходить осмотры и УЗИ в медицинских учреждениях, полностью оснащенных современным оборудованием для выявления заболеваний, выбирать многопрофильные больницы для тщательного наблюдения за ребенком, пока он еще находится в утробе матери, и проводить хирургические операции сразу после рождения, а также обеспечивать послеоперационный уход, тем самым минимизируя риск инфицирования во время переноса.

Источник: https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html