Спасение жизней недоношенных близнецов с врожденной диафрагмальной грыжей

НДО - Недоношенные, недостаточно весящие близнецы с врожденной диафрагмальной грыжей в утробе матери получили своевременное хирургическое вмешательство врачей сразу после рождения.

На 22 неделе беременности результаты УЗИ обоих плодов беременной женщины с диагнозом NTT выявили левостороннюю диафрагмальную грыжу, что привело к смещению органов пищеварения, таких как тонкий и толстый кишечник, печень и т.д., в грудную полость, что привело к риску гипоплазии лёгких. После консультации с врачом семья решила оставить обоих детей и наблюдать за беременностью в Центре акушерства и гинекологии больницы Тамань в городе Хошимин .

На 32-й неделе беременности путём кесарева сечения родились оба ребёнка весом около 1,6 кг. Бригада врачей из неонатологического центра дежурила в операционной, переводя младенцев в отделение интенсивной терапии для проведения интенсивной терапии, искусственной вентиляции лёгких и внутривенного питания в рамках подготовки к операции.

Врач-специалист второго уровня, детский хирург Нгуен До Тронг, отметил, что диафрагмальная грыжа у детей сопряжена с высоким риском развития длительной лёгочной гипертензии, дыхательной недостаточности, инфекции и, в частности, смерти. Поскольку оба ребёнка родились недоношенными и с недостаточным весом, лапароскопическая операция оказалась невозможной, поскольку этот метод подходит только для новорожденных весом более 3 кг.

Время проведения операции также очень важно, поскольку при неправильном расчете у ребенка может развиться тяжелая легочная гипертензия, вызывающая дыхательную недостаточность, длительную зависимость от искусственной вентиляции легких, дыхание с помощью легочного вазодилататора (NO) и даже необходимость вмешательства ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации), что может быть опасно для жизни ребенка.

Кроме того, у обоих младенцев наблюдаются нарушения свертываемости крови, которые необходимо скорректировать и тщательно контролировать перед операцией силами профессиональной медицинской бригады.

После консультации врачи приняли решение прооперировать обоих детей сразу после 48 часов после рождения. Перед операцией детям сделали переливание крови, а во время операции заготовили свежезамороженную кровь и сыворотку для предотвращения кровотечения и компенсации потерь крови после операции.

У обоих младенцев были большие диафрагмальные грыжи, при которых органы брюшной полости, такие как тонкая и толстая кишка, селезенка и другие, были смещены вверх. Врач вправил выпавшие органы обратно в брюшную полость, вернул их в естественное положение, а затем зашил диафрагму, используя искусственную диафрагму. Через 120 минут первая операция прошла успешно, ребёнка перевели обратно в отделение интенсивной терапии новорожденных, а врачи продолжили операцию второго ребёнка. Более чем через 4 часа обе операции были успешно завершены.

После операции пациенту необходимо продолжать дышать эндотрахеально ещё много дней. Доктор Тронг проанализировал, что в случаях недоношенных и маловесных детей, подобных этим двум, при длительной интубации существует высокий риск пожизненной зависимости от аппарата искусственной вентиляции лёгких. В то же время существует высокий риск осложнений, связанных с инфекцией из-за нарушения дыхания, и многих других рисков, связанных с недоношенными и маловесными детьми при рождении.

После операции, проведённой в отделении интенсивной терапии, всего через два дня состояние обоих младенцев стабилизировалось, и их удалось отключить от аппарата искусственной вентиляции лёгких. Через неделю младенцы хорошо кормились грудью, раны заживали, сами заживали, могли дышать свежим воздухом, хорошо набирали вес и соответствовали критериям выписки.

Врождённая диафрагмальная грыжа — редкое заболевание у детей, встречающееся с частотой около 1–4 на 10 000 живорождений. Случаи, когда у обоих близнецов есть диафрагмальная грыжа, как у ребёнка выше, встречаются относительно редко.

Диафрагма служит разделителем между грудной и брюшной полостями. При грыже диафрагма не развивается полностью, что приводит к смещению органов брюшной полости в грудную полость и препятствует формированию лёгких. Поэтому новорождённые с врождённой диафрагмальной грыжей часто страдают от тяжёлой дыхательной недостаточности. Это заболевание может легко привести к двум осложнениям: гипоплазии лёгких и лёгочной гипертензии, которые являются причинами смерти новорождённых.

В настоящее время причина заболевания до сих пор не ясна. На развитие заболевания могут влиять генетические факторы, такие как хромосомные мутации, гены, а также окружающая среда, питание и т. д. Доктор Тронг отметил, что заболевание невозможно предотвратить, но при его обнаружении в утробе матери и планировании наблюдения за беременной женщиной и лечения ребёнка сразу после рождения может снизить риск осложнений.

По словам этого эксперта, принцип лечения врожденной диафрагмальной грыжи заключается в координации работы отделений в родильном зале, безопасном переводе в стационар (для медицинских учреждений, не имеющих всех специальностей), предоперационной реанимации, хирургическом вмешательстве и послеоперационной реанимации в палате интенсивной терапии.

Доктор Тронг рекомендует беременным женщинам регулярно проходить осмотры и УЗИ в медицинских учреждениях, полностью оснащенных современным оборудованием для выявления заболеваний, выбирать многопрофильные больницы для тщательного наблюдения за ребенком, пока он еще находится в утробе матери, и проводить хирургические операции сразу после рождения, а также обеспечивать послеоперационный уход, тем самым сводя к минимуму риск инфицирования во время переноса.

Источник: https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html