Условия 100% покрытия медицинской страховкой при участии более 5 лет

У г-на Диня болело горло, и он обратился в поликлинику общего профиля (зарегистрированную в системе медицинского страхования). Врач назначил эндоскопию, за которую Диню пришлось заплатить 220 000 донгов.

Г-н Динь спросил: «Я являюсь участником медицинской страховки более 5 лет и имею право на 100% покрытие расходов на медицинское обследование и лечение. Могу ли я спросить, взимает ли с меня клиника плату за услуги эндоскопии, как указано выше? Правильно ли это?»

Частные медицинские учреждения по обследованию и лечению имеют право устанавливать стоимость услуг медицинского обследования и лечения (Иллюстрация: Truong Thinh).

Министерство социального обеспечения Вьетнама заявило, что в соответствии с положениями Закона о медицинском обследовании и лечении частные медицинские учреждения имеют право определять и обязаны декларировать и публично публиковать цены на услуги медицинского обследования и лечения. В то же время пациенты, участвующие в программе медицинского страхования, обязаны оплачивать расходы на медицинское обследование и лечение, выходящие за рамки льгот и пособий, в соответствии с положениями Закона о медицинском страховании.

Таким образом, в случае г-на Диня, который имеет право на 100% стоимости медицинского обследования и лечения по медицинской страховке при обращении в частную клинику для медицинского обследования и лечения и полном выполнении процедур медицинского обследования и лечения по медицинской страховке (при предъявлении карты медицинского страхования и удостоверения личности с фотографией), фонд медицинского страхования полностью оплатит стоимость медицинского обследования и лечения по медицинской страховке в рамках выплат по медицинской страховке.

Однако пациент должен оплатить расходы, выходящие за рамки страховых медицинских услуг (если таковые имеются), а также разницу между ценой услуг медицинского обследования и лечения, оплаченной фондом медицинского страхования, и ценой услуг медицинского обследования и лечения, заявленной частным медицинским учреждением.

Страховое агентство также отметило, что право на возмещение 100% расходов на медицинское обследование и лечение для участников медицинского страхования в течение 5 последовательных лет является условным.

Помимо некоторых групп, участвующих в медицинском страховании, оплачиваемом за счет государственного бюджета, поддержка взносов имеет право на медицинское страхование, покрывающее 95–100 % расходов на медицинское обследование и лечение, остальные группы охвачены только медицинским страхованием, покрывающим 80 % расходов на медицинское обследование и лечение.

Однако эти группы по-прежнему имеют возможность получить 100% покрытие расходов на медицинское обследование и лечение за счет медицинской страховки при соблюдении двух условий.

Во-первых, человек должен участвовать в медицинском страховании не менее 5 лет подряд (с момента участия человека в медицинском страховании до момента медицинского обследования и лечения).

Во-вторых, размер доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение в году превышает 6 основных месячных окладов (рассчитываемых с момента участия в медицинском страховании в течение 5 последовательных лет).

То есть, в течение года с того момента, как сумма доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение лица, участвующего в медицинском страховании в течение 5 последовательных лет, превысит 6 месячных базовых окладов (10,8 млн донгов), больничная касса будет оплачивать 100% расходов на медицинское обследование и лечение до конца года.

Источник: https://dantri.com.vn/an-sinh/dieu-kien-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-khi-tham-gia-tren-5-nam-20240524134913869.htm