Эффективно контролировать расходы на лечение по медицинскому страхованию

(Baothanhhoa.vn) - За первые 6 месяцев 2025 года расходы на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию увеличились на 18,6% по сравнению с аналогичным периодом 2024 года, что составляет 58% от оценки, назначенной Вьетнамским социальным обеспечением на 2025 год. Ожидается, что в 2025 году расходы на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию в медицинских учреждениях провинции превысят назначенную оценку примерно на 15,8%. В Законе о медицинском страховании 2025 года есть много новых пунктов, прогнозирующих, что расходы на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию продолжат расти, что предъявляет требования к органам социального обеспечения и связанным с ними подразделениям по управлению и контролю за фондом медицинского страхования.

За первые 6 месяцев 2025 года во всей провинции функционировало 60 учреждений медицинского страхования, при этом количество медицинских осмотров и посещений для лечения увеличилось по сравнению с аналогичным периодом 2024 года.

Согласно отчету Агентства социального страхования провинции Тханьхоа , за первые 6 месяцев 2025 года количество пациентов, обратившихся за медицинским обследованием и лечением, составило 2 697 525, что на 3,4% больше, что на 88 608 больше, чем за тот же период 2024 года. Расходы на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию за 6 месяцев составили 3 083 430 миллионов донгов, что на 18,6% больше, что на 483 010 миллионов донгов больше, чем за тот же период 2024 года. Выполнение сметы расходов на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию для всей провинции за первые 6 месяцев 2025 года составило 58% от сметы, назначенной Вьетнамским социальным страхованием в 2025 году. Ожидается, что в 2025 году расходы на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию в предлагаемом учреждении составят 6 200 000 миллионов донгов. по всей провинции заданная оценка превышена примерно на 15,8%.

Причина роста расходов на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию связана с применением цен на технические услуги, утвержденных Постановлением № 596/NQ-HDND Провинциального народного совета с 1 января 2025 года, что привело к увеличению расходов на медицинское обследование и лечение по сравнению с аналогичным периодом 2024 года на 189,5 млрд донгов. Из них расходы на государственные больницы увеличились на 160,5 млрд донгов, а расходы на технические услуги, такие как тестирование, диагностическая визуализация, процедуры и хирургия в медицинских учреждениях, не входящих в систему государственного медицинского страхования, на медицинское обследование и лечение были изменены по новым ценам государственных медицинских учреждений в соответствии с Постановлением № 596/NQ-HDND. Увеличение расходов в связи с применением Постановления Правительства № 02/2025/ND-CP от 1 января 2025 года о внесении изменений и дополнений в ряд статей Постановления № 146/2018/ND-CP от 17 октября 2018 года, детализирующего и направляющего меры по реализации Закона о медицинском страховании, которым был изменен и дополнен ряд статей Постановления Правительства № 75/2023/ND-CP от 19 октября 2023 года, негосударственным медицинским страховым организациям разрешено применять цены на медицинские услуги государственных медицинских учреждений на том же уровне в данной области, расходы на медицинское обследование и плату за койко-место увеличились на 74,64 млрд донгов. Рост расходов в связи с увеличением количества медицинских учреждений, подписавших новые контракты (3 учреждения): 4,9 млрд донгов за первые 6 месяцев 2025 года. Кроме того, многие показатели выросли по сравнению с тем же периодом и средним показателем по стране, например: показатель направления пациентов на стационарное лечение; среднее количество дней лечения; показатель расходов на койко-место...

В частности, в 60 страховых медицинских организациях отмечен высокий рост числа визитов по медицинскому страхованию по сравнению с аналогичным периодом 2024 года, в 90 страховых медицинских организациях отмечен высокий рост расходов на медицинское страхование, в 92 страховых медицинских организациях отмечен рост средней стоимости амбулаторного лечения и в 53 страховых медицинских организациях отмечен рост средней стоимости стационарного лечения.

Еще одной причиной нынешнего роста расходов на медицинское страхование является то, что некоторые больницы принимают пациентов на стационарное лечение только в том случае, если их состояние не настолько серьезно, чтобы требовать госпитализации, размер платы за койко-место и количество дней стационарного лечения превышают средние показатели по всей провинции и всей стране..., а также имеет место ситуация, когда назначаются медицинские услуги, лекарства и медицинские принадлежности, не соответствующие состоянию заболевания, что приводит к растрате фонда медицинского страхования.

Заместитель директора Департамента здравоохранения Ле Ван Куонг заявил: «Департамент здравоохранения продолжит оказывать поддержку Департаменту социального страхования в реализации политики медицинского страхования в регионе, чтобы предотвратить злоупотребления и спекуляцию средствами медицинского страхования. Соответственно, будут предложены решения по контролю расходов на медицинское обследование и лечение по линии медицинского страхования, будет способствовать оптимизации эффективного использования средств медицинского страхования в соответствии с нормативными актами, будет обеспечиваться соблюдение прав участников медицинского страхования при прохождении медицинского обследования и лечения, будет повышаться эффективность государственного управления в сфере здравоохранения и будет обеспечиваться социальная безопасность в провинции».

По словам директора провинциального управления социального страхования Нгуена Кхак Туана: «Столкнувшись с текущей ситуацией роста расходов на медицинское страхование, провинциальное управление социального страхования продолжает усиливать работу по проведению внезапных проверок персонала, осуществляющего медицинское страхование, для обеспечения прав пациентов, проходящих медицинское страхование в страховых медицинских учреждениях, согласно списку, опубликованному на информационном портале Департамента здравоохранения. Необходимо координировать с Департаментом здравоохранения обмен информацией и данными, организовывать проверки в страховых медицинских учреждениях с необычно высокими расходами, о которых Агентство социального страхования неоднократно предупреждало, но которые не были скорректированы. Необходимо поручить местному управлению социального страхования проверить и сравнить файлы заявок на оплату, решительно не оплачивать услуги, которые противоречат нормативным актам, не соответствуют требованиям законодательства или не соответствуют уровню квалификации медицинского персонала, необходимому для предоставления технических услуг...»

Статья и фотографии: Ha Thu

Источник: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm