Выявление инсульта после головной боли

В провинциальную больницу общего профиля Фу Тхо только что поступил и прошел лечение случай тромбоза церебральных вен.

Пациентка, 38 лет, проживающая в коммуне Сонхынг, уезда Тханьшон, провинции Футо. За четыре дня до госпитализации у неё болела голова, она принимала лекарства дома, но состояние не улучшалось. Затем её сознание ухудшилось. Родственники доставили её в больницу Футо в состоянии угнетения сознания, 13 баллов по шкале Глазго, дыхание самостоятельное, слабость во всех четырёх конечностях. Врач назначил МРТ, результаты которой показали наличие инфаркта головного мозга в области таламуса с двух сторон.

Тромбоз церебральных вен — опасное и редкое заболевание, трудно поддающееся диагностике.

Понимая, что двусторонний таламический инфаркт – довольно редкое поражение, врачи Инсультного центра обратились к нему за консультацией и заподозрили довольно редкое заболевание – тромбоз церебральных вен. Пациенту было назначено МРТ головного мозга с реконструкцией венозных синусов (TOP2D) и анализ крови на D-димер.

Результаты определили, что это случай «тромбоза церебральных вен», заключение: Изображение тромбоза вен правого поперечного синуса, верхнего сагиттального синуса, прямой синусной вены, распространяющейся вдоль большой мозговой вены и двусторонних таламических вен, с двусторонним таламическим отеком мозга и правоталамической ишемией мозга.

Пациенту проводилось лечение по протоколу «Церебральный венозный тромбоз». Для лечения использовались антикоагулянты. Состояние пациента после лечения улучшилось: сначала он был угнетённым (13 баллов по шкале Глазго), сейчас он полностью сознателен (15 баллов по шкале Глазго), улучшилась сила конечностей, он может ходить самостоятельно.

По словам Нгуена Ань Миня, специалиста отделения неотложной и интенсивной терапии инсультного центра BSCKI, тромбоз церебральных вен — это тип инсульта, при котором тромбоз возникает на венозной стороне мозгового кровообращения, что приводит к закупорке одной или нескольких мозговых вен и дуральных венозных синусов.

Ежегодная заболеваемость тромбозом церебральных вен колеблется от 1,16 до 2,02 на 100 000 человек, соотношение женщин и мужчин составляет 3:1, средний возраст — 37 лет, а уровень заболеваемости среди лиц старше 65 лет составляет всего около 8%.

Заболевание связано с такими преходящими факторами, как прием противозачаточных таблеток, беременность, послеродовой период, инфекция и т. д.; к постоянным факторам относятся врожденные нарушения свертываемости крови, злокачественные заболевания, заболевания костного мозга, антифосфолипидный синдром и т. д.

Церебральные вены отвечают за отток крови от отделов мозга к сердцу. Тромбоз церебральных вен или тромбоз дуральных синусов затрудняет отток крови от мозговой ткани, что приводит к повреждению мозговой паренхимы (например, инсульту), повышению венозного и капиллярного давления, что приводит к разрушению гематоэнцефалического барьера, отеку мозга, повышению внутричерепного давления и венозному кровотечению (сочетанию инфаркта и кровоизлияния).

Проявления заболевания весьма разнообразны, могут наблюдаться головная боль, судороги, повышение внутричерепного давления (затуманивание зрения, отек диска зрительного нерва), паралич.

В рекомендациях ESO 2017 года для подтверждения диагноза ЦВТ рекомендуется проводить МРТ или КТ церебральных вен. Однако диагностика тромбоза церебральных вен довольно сложна.

Чтобы поставить диагноз, врач должен подумать о венозном тромбозе, поскольку клинические и параклинические симптомы часто нетипичны и их легко спутать с другими патологическими состояниями или легко пропустить.

Церебральный венозный тромбоз — опасное и редкое заболевание, трудно поддающееся диагностике. Поэтому ранняя диагностика церебрального венозного тромбоза при поступлении пациента в стационар крайне важна для оказания неотложной помощи и лечения церебрального венозного тромбоза, что способствует повышению вероятности восстановления пациента.