Выявление инсульта после головной боли

В провинциальную больницу общего профиля Фу Тхо только что поступил и прошел лечение случай тромбоза церебральных вен.

Пациенткой оказалась 38-летняя женщина, проживающая в коммуне Сонхунг, округ Тханьшон, провинция Фу Тхо. За четыре дня до госпитализации у неё болела голова, и она принимала лекарства дома, но они не помогли. Сознание стало заторможенным. Родственники доставили её в больницу Фу Тхо в состоянии заторможенности, 13 баллов по шкале Глазго, с самостоятельным дыханием и слабостью во всех четырёх конечностях. Врач назначил МРТ, которая выявила двусторонний инфаркт головного мозга в области таламуса.

Тромбоз церебральных вен — опасное и редкое заболевание, трудно поддающееся диагностике.

Понимая, что двусторонний таламический инфаркт – довольно редкое поражение, врачи Инсультного центра провели консультацию и поставили вопрос о достаточно редком заболевании – «Тромбозе церебральных вен». Пациенту было назначено МРТ головного мозга с реконструкцией венозных синусов (TOP2D) и исследование свёртываемости крови на D-димер.

Результаты определили, что это случай «тромбоза церебральных вен», заключение: Изображение тромбоза правой поперечной синусной вены, верхнего сагиттального синуса, прямой синусной вены, распространяющейся вдоль большой мозговой вены и двусторонних таламических вен, с двусторонним таламическим отеком мозга и правоталамической ишемией мозга.

Пациенту проводилось лечение по протоколу лечения церебрального венозного тромбоза. Для лечения использовались антикоагулянты. После лечения состояние пациента улучшилось: сначала он был в сознании (13 баллов по шкале Глазго), сейчас полностью бодрствует (15 баллов по шкале Глазго), улучшилась сила конечностей, теперь он может ходить самостоятельно.

По словам доктора Нгуен Ань Миня из отделения неотложной и интенсивной терапии Центра инсульта, тромбоз церебральных вен — это тип инсульта, при котором тромбоз возникает на венозной стороне мозгового кровообращения, что приводит к закупорке одной или нескольких мозговых вен и дуральных венозных синусов.

Ежегодная заболеваемость тромбозом церебральных вен колеблется от 1,16 до 2,02 на 100 000 человек, соотношение женщин и мужчин составляет 3:1, средний возраст — 37 лет, а уровень заболеваемости среди лиц старше 65 лет составляет всего около 8%.

Заболевание связано с такими преходящими факторами, как прием противозачаточных таблеток, беременность, послеродовой период, инфекция и т. д.; к постоянным факторам относятся врожденные нарушения свертываемости крови, злокачественные заболевания, заболевания костного мозга, антифосфолипидный синдром и т. д.

Церебральные вены отвечают за отток крови от отделов мозга к сердцу. Тромбоз церебральных вен или тромбоз дуральных синусов затрудняет отток крови из мозговой ткани, что приводит к повреждению мозговой паренхимы (например, инсульту), повышению венозного и капиллярного давления, что приводит к разрушению гематоэнцефалического барьера, отеку мозга, повышению внутричерепного давления и венозному кровотечению (сочетанию инфаркта и кровоизлияния).

Проявления заболевания весьма разнообразны, могут наблюдаться головная боль, судороги, повышение внутричерепного давления (затуманивание зрения, отек диска зрительного нерва), паралич.

В рекомендациях ESO 2017 года для подтверждения диагноза ЦВТ рекомендуется проводить МРТ или КТ церебральных вен. Однако диагностика тромбоза церебральных вен довольно сложна.

Чтобы поставить диагноз, врач должен подумать о венозном тромбозе, поскольку клинические и параклинические симптомы часто нетипичны и их легко спутать с другими патологическими состояниями или легко пропустить.

Церебральный венозный тромбоз — опасное и редкое заболевание, трудно поддающееся диагностике. Поэтому ранняя диагностика церебрального венозного тромбоза при поступлении пациента в стационар крайне важна для оказания неотложной помощи и лечения церебрального венозного тромбоза, что способствует повышению вероятности восстановления пациента.