Специальные преимущества при участии в медицинском страховании в течение 5 лет подряд: узнайте, прежде чем потеряете

Что такое 5-летний непрерывный период?

Период в 5 последовательных лет — это период, в течение которого участники медицинского страхования пользуются соответствующими приоритетными правами. Однако этот период не является действительным периодом медицинского страхования, как многие полагают.

В пункте 1 статьи 3 Решения 1313/QD-BHXH четко указано, что лицом, участвовавшим в медицинском страховании в течение 5 лет подряд, считается лицо, в конце карты медицинского страхования которого напечатаны слова «Время в течение 5 лет подряд: С даты …./…./…..», что помогает участникам медицинского страхования и медицинским учреждениям определить период выплаты медицинской страховки.

Пункт 5 статьи 12 Постановления 146/2018/ND-CP, регламентирующего Закон о медицинском страховании, устанавливает, что периодом использования, зафиксированным в карте медицинского страхования, является период продолжительностью 5 последовательных лет, следующий за предыдущим разом, в случае перерыва максимальный период не может превышать 3 месяцев.

Преимущества участия в медицинском страховании в течение 5 лет подряд

При участии в медицинском страховании в качестве семьи, студента или по трудовому договору пациенту будет выплачено не более 80% расходов на медицинское обследование и лечение из фонда медицинского страхования.

Однако при участии в медицинском страховании в течение 5 лет подряд пациенты могут воспользоваться дополнительной выгодой в виде 100% оплаты расходов на медицинское обследование и лечение при соблюдении следующих условий: обращение в правильное медицинское учреждение для обследования и лечения и сумма доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение в год превышает 6 основных месячных заработных плат.

Согласно пункту 3 статьи 27 Постановления 146/2018/ND-CP, в случае, если у пациента за финансовый год в медицинском учреждении совокупная сумма доплаты превышает 6 месячных основных окладов, то такое медицинское учреждение учитывает и не взимает сумму доплаты, превышающую 6 месячных основных окладов.

Затем медицинское учреждение уведомит пациента и предоставит ему счёт, по которому он сможет обратиться в Агентство социального страхования за справкой об отсутствии доплаты за текущий год. С этой справкой пациент получит право на получение медицинской страховки для оплаты 100% стоимости медицинских обследований и лечения в течение следующего финансового года.

Однако в случае, если участник медицинского страхования посещает много мест для медицинского обследования и лечения, а накопленная сумма доплаты за финансовый год превышает 6 месячных основных заработных плат, пациенту все равно придется выплатить сумму доплаты, превышающую 6 месячных основных заработных плат.

После этого пациент самостоятельно представляет документы в орган социального страхования для завершения процедуры возврата излишне уплаченной им суммы доплаты и одновременно получает справку об отсутствии доплаты в этом году.

Поскольку при обращении в различные медицинские учреждения для прохождения медицинского обследования и лечения, медицинское учреждение не будет знать, когда сумма доплаты пациента превысит 6 месячных базовых окладов. Если пациент не учтёт этот момент, чтобы дожить до конца финансового года, он потеряет право на получение 100% от своей медицинской страховки.

Согласно Уведомлению 2298/TB-BHXH от 14 ноября 2018 года Министерства социального обеспечения Вьетнама, для получения вышеуказанных льгот без доплат пациенты должны подготовить досье, включающее следующие документы: карту медицинского страхования; удостоверение личности с фотографией (копию); счета-фактуры, документы об оплате госпитализации (оригиналы). Затем пациенты передают досье в орган социального обеспечения (где они участвуют в программе медицинского страхования) для урегулирования.

В случае, если доплата пациента превышает 6 месячных базовых окладов, рассчитанных с 1 января, Фонд медицинского страхования оплатит 100% расходов на медицинское обследование и лечение в рамках льгот пациента с момента участия пациента в программе в течение 5 последовательных лет до 31 декабря этого года.

Условия получения медицинской страховки на 5 лет подряд

В соответствии с подпунктом «c» пункта 1 статьи 22 Закона о медицинском страховании 2008 года, измененным и дополненным в 2014 году, пациенты, имеющие карты медицинского страхования, имеют право на получение медицинской страховки в течение 5 лет подряд при соблюдении следующих условий:

1. Участвовать в медицинском страховании в течение 5 лет подряд или более.

То есть в карточке медицинского страхования есть строка: «Время в течение 5 лет подряд: С …/…/…».

2. Сумма денежных средств, потраченных на доплату расходов на медицинское обследование и лечение в течение года, превышает 6 месячных основных окладов.

В настоящее время базовая заработная плата составляет 1 800 000 донгов в месяц, поэтому сумма доплаты должна быть больше 6 x 1 800 000 донгов = 10 800 000 донгов.

3. Медицинское обследование и лечение в правильном месте

В соответствии со статьей 6 Циркуляра 30/2020/TT-BYT медицинское обследование и лечение в соответствующем учреждении включают в себя следующие случаи:

+ Участники медицинского страхования, прибывшие на медицинское обследование и лечение, регистрируются в карте медицинского страхования;

+ Зарегистрироваться на первичный медицинский осмотр и лечение на уровне коммуны или района и посещать учреждения того же уровня в той же провинции;

+ Аварийная ситуация;

+ Передаются участники медицинского страхования;…

Минь Хоа (т/ч)

Источник