Анафилактический шок после инъекции косметической анестезии

108 Центральный военный госпиталь только что доставил в отделение неотложной помощи 44-летнюю пациентку с жалобами на сильную усталость, боль в груди и затрудненное дыхание. Это состояние возникло после того, как пациентке ввели анестетик (лидокаин) для инъекции филлеров в нос в нелегальном спа-салоне.

В отделении неотложной помощи 108-го Центрального военного госпиталя врачи проверили показатели жизнедеятельности и обнаружили низкое кровяное давление и нестабильное насыщение крови кислородом.

Для обеспечения безопасности пациентам следует обращаться в проверенное медицинское учреждение. Специалист, проводящий инъекции филлеров, должен быть квалифицированным врачом с глубокими знаниями анатомии и косметической хирургии, а также иметь сертификат о практической деятельности.

Пациенту был немедленно поставлен диагноз анафилаксии III степени на лидокаин, и проведено одновременное лечение по протоколам анафилаксии и отравления местными анестетиками с использованием вазопрессора адреналина и 20% липидной эмульсии в сочетании с другими мерами неотложной реанимации.

После того, как состояние пациента временно стабилизировалось, его перевели в отделение терапии и противотоксикационной реанимации Центра интенсивной терапии 108-го Центрального военного госпиталя для дальнейшего наблюдения и лечения.

В ходе лечения у пациента развилось тяжелое полиорганное поражение (дыхательной системы, миокарда, печени, нарушение свертываемости крови), ему пришлось комбинировать несколько вазопрессоров с возрастающими дозами, наблюдался высокий риск летального исхода.

Врач-специалист Нгуен Тиен Сон из отделения неотложной помощи 108-го Центрального военного госпиталя сказал, что пациенту повезло получить надлежащую, своевременную и активную неотложную помощь, что позволило избежать печальных последствий.

Поэтому, если у людей есть потребность в косметических процедурах, им следует выбирать надежные косметические учреждения, имеющие лицензию Министерства здравоохранения и имеющие команду опытных анестезиологов и реаниматологов, а также вооружиться базовыми знаниями о признаках анафилаксии на анестетики.

Доктор Сон предупредил, что в настоящее время существует множество «подпольных» учреждений, где специалисты не имеют надлежащей подготовки или даже медицинского опыта, но открыто проводят инвазивные процедуры своим клиентам. Поэтому существует высокий риск возникновения осложнений.

В последнее время в медицинских учреждениях зафиксировано множество случаев косметических осложнений, вызванных последствиями посещения этих «подпольных» спа-салонов. В основном это связано с психологией желания низких цен, верой в интернет-предложения, что в итоге приводит к потере денег и здоровья. Среди пациентов, госпитализированных с осложнениями после косметических процедур, осложнения, вызванные инъекциями филлеров, составляют относительно большую долю.

Анафилаксия — аллергическая реакция, которая может проявиться немедленно, через несколько секунд, минут или часов после воздействия аллергена на организм, вызывая различные клинические симптомы, которые могут быть серьезными и приводить к быстрой смерти.

К симптомам, указывающим на анафилаксию, относятся: крапивница, быстрый отек Квинке; затрудненное дыхание, чувство стеснения в груди, хрипы; боль в животе или рвота; низкое кровяное давление или обморок; нарушение сознания.

Анафилаксию во время анестезии и хирургического наркоза часто трудно диагностировать, поскольку пациент находится под наркозом и седацией, а кожные симптомы могут не проявляться, поэтому субъективные признаки оценить невозможно.

Поэтому перед проведением анестезии, хирургической анестезии необходимо тщательно изучить анамнез аллергии и внимательно оценить такие симптомы, как гипотония, снижение концентрации кислорода в крови, учащенный пульс, новые хрипы и изменения на мониторе.

Некоторые анестетики являются липофильными и высокотоксичными веществами, которые при попадании в организм вызывают тяжёлое отравление, сходное с анафилаксией, которое может привести к смерти в течение нескольких минут. Необходимо экстренное лечение антидотами (липидными эмульсиями) в сочетании с адреналином, поскольку невозможно сразу определить, является ли механизм реакции причиной отравления или аллергии.

Помимо того, что липидные эмульсии выводят местные анестетики из органов с высоким кровотоком, наиболее чувствительных к токсичности системных анестетиков, и перераспределяют их в органы хранения и детоксикации, они также улучшают сократимость сердца, сердечный выброс, кровоток и артериальное давление за счет воздействия на сосудистую систему и сердце, активируя кардиопротекторные пути.

Поэтому пациентам необходимо четко понимать ранние признаки анафилаксии на анестетики, чтобы при ее возникновении можно было обратиться в ближайшее медицинское учреждение для своевременного оказания неотложной помощи.

Что касается осложнений после инъекций наполнителей, недавно в больницу Viet Duc Friendship Hospital поступил случай 31-летней женщины ( из Куангнама ), которая обратилась в больницу с двусторонними абсцессами молочной железы из-за инъекций наполнителя в грудь.

Доцент, доктор Нгуен Хонг Ха, заведующий отделением пластической хирургии больницы «Дружба Вьет Дык», сообщил, что пациентка поступила в больницу в состоянии инфекции и отравления. Клиническое обследование молочных желез выявило множественные опухоли разных размеров в обеих молочных железах.

Однако обычные результаты УЗИ не дают четкого изображения местонахождения этих образований, поэтому врачам пришлось заказать специализированную катушку МРТ 3.0 для молочной железы.

На этой самой современной маммограмме врачи обнаружили множество образований в груди, которые выглядят как «опухоли-наполнители», образующие множество слоев, разбросанных по всей груди, как в молочных железах, так и, что более опасно, во многих местах в большой грудной мышце.

У пациентки диагностировали абсцесс молочной железы с разрастанием филлерных опухолей по всему телу. Риск был высоким из-за инъекций и аспирации филлеров, что привело к проникновению бактерий извне. Симптомы, наблюдавшиеся у г-жи Т., такие как озноб и лихорадка, свидетельствовали о том, что абсцессы могут разорваться, и если они попадут в лёгкие, это будет опасно для жизни.

Другой случай косметической травмы, потребовавший экстренного лечения в госпитале «Дружба Вьет Дук», произошел с г-жой Д.Т.Н. (30 лет, Хатинь). Г-жа Н. в настоящее время живет и работает в Японии.

Она пошла на инъекции филлеров в японский спа-салон, специализирующийся на уходе за кожей и ногтями. Введя всего 0,5 куб. см препарата в центр лба, она почувствовала опущение век, головокружение, тошноту и рвоту.

Г-же Н. немедленно ввели антидот, но она всё ещё чувствовала дискомфорт и тошноту. В тот же день она пошла в больницу на осмотр. Врач осмотрел её, не стал вмешиваться и сказал, чтобы она вернулась домой и наблюдала за своим состоянием, которое должно было улучшиться через месяц.

Но её беспокойство усилилось, когда на следующий день глаза покраснели ещё сильнее, и она обратилась в больницу за неотложной помощью. К тому времени глаза опухли, в них поднялось давление, и она уже не могла ясно видеть. На следующий день боль усилилась, роговица опухла, кровь была повсюду, глаз почти полностью ослеп и, казалось, вот-вот выпадет.

Слишком обеспокоенная своим состоянием, она решила забронировать билет обратно во Вьетнам для лечения. Вернувшись во Вьетнам, г-жа Н. обратилась в глазную больницу, а затем, после 6 дней инъекций филлеров, была переведена в больницу «Дружба Вьет Дук».

Доцент, доктор Нгуен Хонг Ха рассказал, что пациент поступил в больницу с опухшим и багрово-красным правым глазом, зрение практически полностью потерялось, он с трудом различал свет и темноту, веко заметно опустилось, а внутренняя глазная мышца была полностью парализована.

Врачи определили, что это был очень серьёзный несчастный случай после инъекции филлера, который вызвал осложнения в кровеносных сосудах глаза, что привело к потере зрения на правый глаз, а также к признакам некроза мышц и тканей вокруг глазного яблока. В больнице были немедленно инициированы междисциплинарные меры экстренного реагирования.

Пациенту немедленно ввели препараты для снижения глазного давления, вазодилататоры и средства, улучшающие кровообращение в тканях, высокую дозу кислорода, а также два вида системных антибиотиков в комбинации.

Незамедлительно был проведён ряд самых современных параклинических исследований и диагностической визуализации. Результаты визуализации показали, что сетчатка у пациента была в 2–3 раза отёчнее нормы, внутренние глазные мышцы и жировая клетчатка вокруг глазного яблока имели признаки анемии, отёка и риск полного некроза. Артериальный кровоток в правой глазнице был значительно снижен по сравнению со здоровой стороной.

Что касается осложнений после инъекций филлера, по словам доктора Нгуен Тхи Хыонг Жианг, члена бригады неотложной помощи больницы «Дружба Вьет Дык», если человек, вводящий филлер, не является специалистом, не обладает знаниями в области косметической хирургии и является всего лишь сотрудником спа-салона, вводящим филлер, риск попадания инъекции в кровеносные сосуды вокруг глазницы очень высок.

Препарат проникает в мозг по кровеносным сосудам. При закупорке мозговой артерии возникает инсульт, опасный для жизни. При закупорке глазной артерии, особенно центральной артерии сетчатки, развивается слепота. Кожа и жировая клетчатка вокруг кровоснабжающих ветвей вокруг глазницы также некротизируются, что приводит к серьёзной деформации лица.

Поскольку центральная артерия сетчатки не имеет таких обширных анастомозов, как в коже, то после ее закупорки очень быстро наступает некроз нервных клеток, приводящий к слепоте.

Эксперты рекомендуют в целях безопасности обращаться в проверенные медицинские учреждения. Специалист, проводящий инъекции филлеров, должен быть квалифицированным врачом с глубокими познаниями в анатомии и косметической хирургии, а также иметь сертификат о практической деятельности.

Кроме того, необходимо выбирать инъекционные филлеры с подтвержденным происхождением, безопасностью и чистотой. После инъекции необходимо контролировать состояние и своевременно проводить обработку, чтобы избежать возможных нежелательных последствий.

В случае возникновения несчастного случая во время косметической процедуры необходимо постараться доставить пациента в больницу с современным оборудованием и полным набором услуг многопрофильной неотложной помощи для оказания пациенту максимально эффективной неотложной помощи.

В настоящее время в мире существует всего два-три крупных центра, которые могут реализовать многопрофильную экстренную процедуру по восстановлению зрения у пациентов с сосудистыми осложнениями после инъекций филлера.

Поскольку филлеры получают все большее распространение и с ними сложнее обращаться, число пациентов, у которых возникают осложнения, приводящие к слепоте, увеличивается; по оценкам, по всему миру зафиксированы сотни таких случаев.

Однако лишь в редких случаях врачи могут восстановить зрение, как в госпитале «Дружба Вьет Дук». Многие люди, включая врачей и медперсонал по всему миру, не знают или не думают, что это осложнение можно вылечить.

Именно поэтому многих пациентов поздно переводят в отделение неотложной помощи, даже за рубежом пациенты с инсультом практически никогда не получают надлежащей и полной неотложной помощи.

Источник: https://baodautu.vn/soc-phan-ve-sau-tiem-thuoc-te-lam-dep-d225487.html