В каких случаях медицинская страховка не покрывает расходы?

Пересмотренный Закон о медицинском страховании, вступивший в силу 1 июля, предусматривает, что в некоторых случаях медицинская страховка не будет покрывать расходы на медицинское обследование и лечение.

Люди проходят процедуры медицинского страхования в Ханое – Международная больница общего профиля Бакзянг (провинция Бакзянг) – Фото: HA QUAN

Согласно Закону о медицинском страховании (МС), измененному и дополненному рядом статей, вступившему в силу с 1 июля, список 12 случаев, не подлежащих МС в соответствии с Законом о медицинском страховании 2014 года, остается неизменным.

Однако 7-й и 8-й случаи в этом списке были пересмотрены и дополнены.

12 случаев, не покрываемых медицинской страховкой

В частности, к случаям, не покрываемым медицинской страховкой, относятся:

1- Расходы, оплачиваемые за счет государственного бюджета, включают:

- Медицинское обследование, лечение, реабилитация, регулярные осмотры беременных, роды

- Медицинское обследование для выявления и ранней диагностики некоторых заболеваний

- Транспортировка пациентов из районного уровня в вышестоящие учреждения в экстренных случаях или когда стационарное лечение требует технического перевода по некоторым направлениям. В частности:

Люди с революционным вкладом

Лица, имеющие право на ежемесячные пособия по социальному обеспечению в соответствии с законом; люди из малообеспеченных семей.

Этнические меньшинства, проживающие в районах со сложными или крайне сложными социально -экономическими условиями; дети в возрасте до 6 лет; люди из почти бедных домохозяйств.

2. Уход и реабилитация в специализированных учреждениях.

3. Проверка здоровья

4. Тесты и диагностика беременности не предназначены для лечения.

5. Использование вспомогательных репродуктивных технологий, услуг по планированию семьи, абортов, за исключением случаев прерывания беременности вследствие заболевания плода или матери.

6. Косметические услуги.

7. Лечение косоглазия и аномалий рефракции глаза у лиц 18 лет и старше (ранее с 6 лет и старше).

8. Использование альтернативных медицинских устройств, таких как протезы ног, протезы рук, протезы глаз, зубные протезы, очки, слуховые аппараты, средства передвижения при медицинском обследовании, лечении и реабилитации (ранее предметы медицинского назначения).

9. Медицинское обследование, лечение и реабилитация в случае ЧС.

10. Лечение наркотической, алкогольной и других наркотических зависимостей.

11. Медицинская экспертиза, судебно-медицинская экспертиза, судебно-психиатрическая экспертиза.

12. Участвуйте в клинических испытаниях и научных исследованиях.

Расширение сферы охвата медицинского страхования

Измененный Закон о медицинском страховании также добавляет ряд расходов, которые с 2025 года будут оплачиваться медицинским страхованием, в том числе:

Медицинское обследование и лечение, включая телемедицину, телемедицинскую поддержку, семейную медицину, медицинское обследование и лечение на дому, реабилитацию, регулярные осмотры беременных, роды.

Транспортировка пациентов, относящихся к субъектам, указанным в пунктах а, б, в, г, д, д, е, з, и, о, т, п, п, 3, ст. 12 Закона о медицинском страховании 2008 года (измененного пунктом 10, ст. 1 измененного в 2024 году Закона о медицинском страховании) в случаях стационарного лечения или неотложной помощи, требующей направления в соответствии с положениями статьи 27 Закона о медицинском страховании 2008 года (измененного пунктом 22, ст. 1 измененного в 2024 году Закона о медицинском страховании).

Согласно проекту циркуляра, регулирующего ряд статей измененного Закона о медицинском страховании, Министерство здравоохранения предлагает, чтобы объем льгот по расходам на транспортировку пациентов был конкретно регламентирован оплатой транспортных расходов по фиксированной ставке: 0,2 литра бензина АИ-92 на 1 км.

Особые правила оплаты транспортных расходов в случаях, когда услуги предоставляются медицинскими учреждениями, занимающимися обследованием и лечением. Пациенты должны иметь собственный транспорт.

Фонд также покроет расходы на использование медицинских технических услуг, лекарственных средств, медицинского оборудования, крови, продуктов крови, медицинских газов, расходных материалов, инструментов и химикатов при медицинском обследовании и лечении в рамках выплат Фонда медицинского страхования.

Кроме того, в соответствии с нормативными актами лица, имеющие карты медицинского страхования и проходящие медицинское обследование и лечение по запросу, смогут рассчитывать на то, что фонд медицинского страхования оплатит часть расходов на медицинское обследование и лечение в рамках предоставляемых льгот.

Разница в стоимости между ценой услуг по медицинскому обследованию и лечению по заявлению и уровнем оплаты фонда обязательного медицинского страхования оплачивается пациентом учреждению, проводящему медицинское обследование и лечение.

Ранее пациентам не предоставлялась услуга медицинского обследования и лечения по требованию.

Читать далее Вернуться к темам

Вернуться к теме

ИВА

Источник: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-khong-duoc-chi-tra-bao-hiem-y-te-20250401154259649.htm