Risk för akut pankreatit och njursten i slutet av året

Medicinska nyheter den 9 januari: Risk för akut pankreatit och njursten i slutet av året

I slutet av året, när festivaler, fester och partnermöten äger rum kontinuerligt, står många människor inför allvarliga hälsoproblem, inklusive akut pankreatit.

Akut pankreatit från alkohol och oregelbundna levnadsvanor

Akut pankreatit är en akut inflammatorisk lesion i bukspottkörteln, vilket leder till systemisk inflammation och orsakar störningar i många organ såsom hjärta, lungor, lever, njurar. Svåra fall kan leda till många komplikationer såsom andningssvikt, blodkoagulationsrubbningar, septisk chock etc.

Akut pankreatit är ett tillstånd som människor ofta stöter på vid alkoholmissbruk.

Akut pankreatit gör att aktiverade enzymer och toxiner, såsom cytokiner, kan läcka ut ur bukspottkörteln och in i bukhålan, vilket orsakar peritonit, septisk chock och spridning till andra organ som orsakar multiorgansvikt. Toxiner kan absorberas från buken till lymfkärlen och sedan in i blodet, vilket orsakar hypotoni, sepsis och skador på organ utanför bukhålan.

Alkohol är en vanlig orsak till pankreatit i hela världen . Akut alkoholrelaterad pankreatit förekommer främst hos män, särskilt medelålders män (40 år och äldre) med en historia av alkoholmissbruk (drickande av mycket och regelbundet alkohol).

De första symtomen inkluderar svår epigastrisk smärta som kan stråla ut i ryggen, åtföljd av uppblåsthet och kräkningar. I milda fall kan smärtan vara mild, dov och vara i 2–3 dagar.

I svåra fall är sjukdomsförloppet ofta akut, med symtom som svår smärta, stickande känsla, utspänd buk, feber... och i svåra fall ökar patientens risk att dö med cirka 10-30 %.

Mindre vanligt utvecklas pankreatit tyst och varar länge utan några symtom som buksmärtor eller kräkningar. Det diagnostiseras vanligtvis bara när det påverkar pankreasfunktionen, såsom diabetes, matsmältningsstörningar, fet avföring eller pankreatiska pseudocystor.

Pankreatit kan manifestera sig i akut eller kronisk form med varierande svårighetsgrad. För att diagnostisera akut pankreatit förlitar sig läkare ofta på patientens kliniska symtom såsom typiska buksmärtor, uppblåsthet, kräkningar i kombination med förhöjda nivåer av pankreatiska enzymer i blodet (ökat amylas, lipas) eller bilder av pankreatit på ultraljud eller datortomografi av buken.

Förutom en definitiv diagnos av pankreatit behöver patienterna också genomgå blodprover för att fastställa svårighetsgraden av pankreatit samt orsaken till pankreatit hos varje patient. Återkommande episoder av akut pankreatit, såsom Tuyens fall, kräver detaljerad undersökning för att fastställa orsaken.

Återkommande akut pankreatit kan orsaka ihållande inflammation, vilket med tiden leder till förändringar i pankreasparenkymet, såsom atrofi, fibros, parenkymförkalkning eller pankreasstenar, vilket leder till kronisk pankreatit.

Pankreatit är en allvarlig sjukdom som kan vara dödlig om den inte upptäcks och behandlas snabbt, eller om den inte övervakas och behandlas noggrant, kan leda till många komplikationer. Komplikationer av pankreatit påverkar inte bara livet utan påverkar också livskvaliteten i hög grad.

Enligt Dr. Dao Tran Tien, biträdande chef för avdelningen för gastroenterologi, Tam Anh General Hospital, Hanoi , kan akuta komplikationer av akut pankreatit, såsom nekrotiserande pankreatit, hypovolemisk chock eller organsvikt såsom njursvikt, andningssvikt etc., uppstå i allvarliga fall av akut pankreatit, vilket ökar risken för dödsfall hos patienter med 2–10 %. Allvarliga fall av akut pankreatit måste efter behandling övervakas och behandlas för att förhindra progression till pankreatiska pseudocystor och pankreatiska abscesser.

Fall av pankreatit som återkommer, fortskrider under en längre tid eller inte behandlas noggrant kan leda till komplikationer som kronisk pankreasinsufficiens som leder till minskad produktion av pankreatiska matsmältningsenzymer, vilket leder till utmattning, undernäring eller nedsatt endokrin pankreatisk funktion som leder till komplikationer av diabetes på grund av bukspottkörteln.

Akut pankreatit förebyggs bäst genom att undvika faktorer som orsakar eller riskerar att drabbas av pankreatit, såsom att begränsa alkoholintag (som orsakar direkt skada eller infektion som påverkar bukspottkörtelfunktionen), förebygga gallsten (gallsten i gallgången, gallblåsesten), diabetes (personer med diabetes har 30 % högre risk för akut pankreatit);

Begränsa användningen av läkemedel som kan orsaka pankreatit (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller steroider), kontrollera dyslipidemi (ökade triglyceridnivåer hos överviktiga personer) eller behandla andra endokrina sjukdomar såsom hyperparatyreoidism eller högt kalcium i blodet eller screena personer med en familjehistoria av pankreatit...

Särskilt personer med pankreatit i anamnesen bör begränsa alkoholintaget (minska eller sluta dricka); undvika att äta för mycket protein och fett i en måltid (särskilt under Tet), följa en balanserad kost (dricka tillräckligt med vatten, tillräckligt med protein, äta mycket frukt och grönsaker), motionera regelbundet, hålla en hälsosam vikt (att gå ner i vikt vid övervikt kan bidra till att minska risken och begränsa fettintaget); undvika rökning och bör genomgå regelbundna kontroller så att läkare kan övervaka och ge råd om hälsotillståndet.

53-årig patient med stora korallstenar som orsakar njursvikt

Fru NTTV, 53 år gammal, bosatt i Khanh Hoa, hade lidit av rygg- och höftsmärtor i två månader utan att veta orsaken. Smärtan uppstod ofta när hon böjde sig ner eller utförde ansträngande arbete, vilket gjorde att hon snabbt kände sig trött och var tvungen att ligga på höger sida för att lindra smärtan. Dessutom upptäckte hon att hennes urin var grumlig och hade en obehaglig lukt. Orolig bestämde hon sig för att åka till sjukhuset för en hälsokontroll.

På sjukhuset fick hon i uppdrag av Dr. Nguyen Truong Hoan, urologiska avdelningen, Centrum för urologi - nefrologi - andrologi, att genomgå en datortomografi (CT-scan) för att undersöka hennes ländrygg.

Resultaten visade att hennes vänstra njure var hydronefrotisk och hade en stor korallformad sten, bestående av fyra grenar som spred sig in i njurbägaren. Stenens totala storlek var upp till 5–6 cm och upptog ungefär ⅓ av den vänstra njurens volym. Dessutom hade hon en urinvägsinfektion.

Denna typ av korallsten orsakar inte bara urinvägsobstruktion utan även hydronefros, vilket leder till njursvikt om det inte behandlas snabbt. Detta är ett fall av infekterade korallnjurstenar, en mycket farlig typ av urinsten.

Vid infekterade korallnjurstenar behövs antibiotika för att kontrollera infektionen före operationen. Fru V. behandlades med antibiotika i en vecka och fick en urinodling utförd för att säkerställa att infektionen var helt under kontroll. Om infektionen inte behandlas innan stenen krossas kan bakterier från stenen komma in i blodomloppet, vilket är livshotande.

Efter att urinodlingsresultaten var negativa och infektionen var stabil, skulle Ms. V. genomgå mini-PCNL.

Detta är den optimala metoden för behandling av stora korallstenar, med enastående fördelar som mindre blödning, mindre infektion i operationsområdet och mindre postoperativ smärta, vilket hjälper patienter att återhämta sig snabbt.

Under operationen, med hjälp av ultraljud och C-armssystemet för att exakt lokalisera stenen, skapade läkarna en liten passage på mindre än 1 cm från utsidan av huden på vänster flank till insidan av njurbäckenet. Sedan närmade sig stenen och krossades i små fragment med högeffektslaserenergi, och sögs sedan ut.

Efter cirka 180 minuter avlägsnades hela korallstensmassan från Ms. V:s vänstra njure. En dag efter operationen återhämtade sig Ms. V. snabbt, kände inte längre smärta och kunde äta och röra sig normalt. Efter en veckas uppföljningsundersökning visade ultraljudsresultaten att hennes vänstra njure var helt fri från stenar.

Korallstenar står endast för cirka 10–15 % av urinstenarna, men är den farligaste typen av stenar. Korallstenar utvecklas ofta vid urinvägsinfektioner och orsakar lätt hydronefros, urinvägsobstruktion och nedsatt njurfunktion. Om de inte behandlas snabbt kan korallstenar leda till njurinfektioner, pyelonefrit, njursvikt och till och med livshotande blodinfektioner.

Korallstenar utvecklas ofta tyst, med få symtom eller endast tecken som smärta i nedre delen av ryggen, grumlig urin, trötthet etc. Därför rekommenderar Dr. Hoan att personer med en historia av njursten, särskilt korallstenar, proaktivt bör genomgå regelbundna hälsokontroller var 6-12:e månad för att upptäcka njursten tidigt när de är små och kan behandlas med mindre invasiva metoder, såsom medicinering eller extrakorporeal litotripsi.

Med perkutan endoskopisk litotripsi (mini PCNL) kunde Ms. V. säkert och effektivt behandla sina korallnjurstenar. Detta är ett typiskt exempel som visar att tidig upptäckt och behandling av njursten kan hjälpa patienter att undvika farliga komplikationer och återhämta sig snabbt.

Genmutation orsakar hjärtsvikt efter postpartum hos mödrar

Fru Nhi, 41 år gammal, fick gå igenom en svår resa när hon plötsligt gick upp mer än 10 kg i vikt, hennes ben var svullna och hon hade svårt att andas, även vid normala aktiviteter. Efter undersökning diagnostiserades hon med allvarlig hjärtsvikt på grund av peripartum kardiomyopati.

För tio år sedan, efter att ha fött sin andra dotter, började Nhi uppleva symtom som trötthet, andnöd och svullnad i benen. Inledningsvis fick hon diagnosen oförklarlig hjärtsvikt och behandlades enligt läkarens anvisningar. Efter ett tag kände hon sig bättre, fortsatte sina dagliga aktiviteter och arbetade normalt, men slutade ta sin medicin på egen hand och hoppade över uppföljningsbesök.

I början av 2024 hade Ms. Nhis symtom kraftigt återfallit med symtom som andningssvårigheter på natten, andnöd vid promenader och andra aktiviteter, samt snabb viktökning (12 kg på mindre än 1 månad). Hon bestämde sig för att åka till ett stort sjukhus för en hälsokontroll.

MSc. Do Thi Hoai Tho, hjärtsviktskliniken, kardiovaskulärt centrum, sa att Ms. Nhi var inlagd på sjukhus med svullnad i ansikte och ben, trötthet och svår andnöd.

Ekokardiografi visade en vänsterkammarejektionsfraktion (LVEF) på endast 13 % (normal > 50 %), vilket indikerar allvarlig hjärtsvikt. Koronarangiografi visade inga tecken på obstruktion, men hjärt-MR visade tecken på dilaterad kardiomyopati.

Genetiska tester visade att Nhi bar på en mutation i TTN-genen. Denna mutation tros vara ansvarig för cirka 20 % av fallen av dilaterad kardiomyopati i familjer. Kvinnor med TTN-genmutationen som blir gravida och föder barn löper ökad risk att utveckla peripartumkardiomyopati, en form av dilaterad kardiomyopati.

Peripartum kardiomyopati är ett sällsynt tillstånd som uppstår under de sista månaderna av graviditeten och upp till 5 månader efter förlossningen. Det orsakar en försvagning av hjärtats kontraktila funktion, vilket leder till hjärtsvikt. Det är särskilt vanligt hos kvinnor över 30 år och kan orsakas av ett antal faktorer, inklusive hormonella förändringar under graviditeten, viral myokardit och genetiska mutationer.

Vid inläggningen var Ms. Nhi tvungen att använda syrgas och stanna i sängen på grund av svår hjärtsvikt. Efter undersökning och fastställande av orsaken ordinerade läkaren behandling med diuretika i kombination med basmedicinen för hjärtsvikt. Efter mer än en veckas behandling hade Ms. Nhi upplevt betydande förbättringar, såsom minskad andnöd, minskat ödem och en viktminskning på 3 kg.

Fru Nhi bad sedan om att bli utskriven från sjukhuset för öppenvård och att få övervaka sitt tillstånd hemma. Bara en vecka senare lades hon dock in på sjukhuset igen med ökat ödem och svår andnöd. Hennes vänsterkammarutflöde (LVEF) var bara 15 %, och hennes diuretikaresistens tvingade hennes läkare att ändra hennes behandlingsregim. Läkarna fortsatte att kombinera orala och intravenösa diuretika, tillsammans med de underliggande medicinerna för hjärtsvikt.

Efter 10 dagars behandling stabiliserades Ms. Nhi gradvis och skrevs ut från sjukhuset med specifika instruktioner om att ta mediciner, övervaka sin hälsa hemma och utföra lättare övningar.

Efter mer än 9 månaders behandling har Ms. Nhi inte varit inlagd på sjukhus igen. Hennes hjärtfunktion har förbättrats avsevärt, med ett LVEF-index som ökat till 47 %, en total viktminskning på 10 kg, inget mer ödem och ingen mer andnöd. Hon har kunnat återgå till arbetet och ta hand om sin familj.

MSc. Dinh Vu Phuong Thao, hjärtsviktsklinik, kardiovaskulärt centrum, sa att mer än 50 % av patienter med peripartum kardiomyopati kan återhämta sig och återgå till normal hjärtfunktion inom 6 månader efter behandling.

Nhis fall är dock ganska speciellt eftersom hon har levt med hjärtsvikt i 10 år utan snabb diagnos och behandling. Detta har gjort att sjukdomen har förvärrats allvarligare och minskat möjligheten till återhämtning.

Peripartum kardiomyopati har många riskfaktorer, inklusive högt blodtryck, diabetes, övervikt eller fetma före graviditeten, eller att vara gravid för första gången, att få tvillingar eller trillingar, och många graviditetsrelaterade faktorer. Kvinnor som har haft peripartum kardiomyopati i tidigare graviditeter bör iaktta försiktighet och rådfråga sin läkare innan de blir gravida igen.

För att minska risken för kardiomyopati runt förlossningen behöver kvinnor upprätthålla god kardiovaskulär hälsa: äta en hälsosam kost, motionera regelbundet, inte röka, begränsa alkoholintaget, kontrollera vikten och underliggande sjukdomar som diabetes och högt blodtryck.

Experter rekommenderar att om du har haft hjärtsvikt under en tidigare graviditet, prata med din läkare för en kontroll och få råd om sjukdomsförebyggande åtgärder vid framtida graviditeter.

Källa: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-91-nguy-co-viem-tuy-cap-va-soi-than-dip-cuoi-nam-d240050.html