Risk för akut pankreatit och njursten under årets slut.

Medicinsk nyhetsuppdatering 9 januari: Risk för akut pankreatit och njursten under årets slut.

Mot slutet av året, med många firanden, fester och affärsmöten som äger rum, står många människor inför allvarliga hälsoproblem, inklusive akut pankreatit.

Akut pankreatit orsakad av alkohol och oregelbundna livsstilsvanor.

Akut pankreatit är en akut inflammatorisk lesion i bukspottkörteln, vilket leder till systemisk inflammation och orsakar störningar i flera organ såsom hjärta, lungor, lever och njurar. I svåra fall kan det leda till komplikationer som andningssvikt, koagulationsrubbningar och septisk chock.

Akut pankreatit är ett vanligt tillstånd bland patienter som missbrukar alkohol.

Akut pankreatit gör att aktiverade enzymer och toxiner, såsom cytokiner, kan läcka ut ur bukspottkörteln och in i bukhålan, vilket orsakar peritonit, septisk chock och spridning till andra organ, vilket leder till multiorgansvikt. Toxiner kan absorberas från bukhålan till lymfsystemet och sedan in i blodomloppet, vilket orsakar hypotoni, sepsis och skador på organ utanför bukhålan.

Alkohol är en vanlig orsak till pankreatit i hela världen . Akut pankreatit på grund av alkohol är vanligast hos män, särskilt medelålders män (40 år och äldre) med en historia av alkoholmissbruk (stort och frekvent drickande).

De första symtomen inkluderar svår buksmärta i epigastriet, som kan stråla ut till ryggen, tillsammans med uppblåsthet och kräkningar. I milda fall kan smärtan vara mild, dov och vara i 2–3 dagar.

I svåra fall fortskrider sjukdomen vanligtvis akut, med symtom som intensiv, stickande smärta, utspänd buk, feber etc., och i svåra fall ökar patientens risk att dö till cirka 10-30 %.

Mindre vanligt utvecklas pankreatit tyst och ihållande utan symtom som buksmärtor eller kräkningar, och diagnostiseras vanligtvis bara när pankreasfunktionen påverkas, såsom av diabetes eller matsmältningsstörningar, fet avföring eller pseudocystor.

Pankreatit kan manifestera sig som akut eller kronisk pankreatit med varierande svårighetsgrad. För att definitivt diagnostisera akut pankreatit förlitar sig läkare vanligtvis på patientens kliniska symtom såsom typisk buksmärta, uppblåsthet och kräkningar, i kombination med förhöjda pankreatiska enzymer i blodet (ökat amylas, lipas) eller bilder av pankreatit på ultraljud eller datortomografi av buken.

Förutom att diagnostisera pankreatit behöver patienterna även ytterligare undersökningar och blodprover för att fastställa svårighetsgraden av pankreatit och dess bakomliggande orsak hos varje enskild patient. Återkommande episoder av akut pankreatit, som i patient Tuyens fall, kräver detaljerad undersökning för att identifiera grundorsaken.

Återkommande episoder av akut pankreatit kan orsaka ihållande inflammation, vilket så småningom leder till förändringar i pankreasparenkymet, såsom pankreatiska atrofi, fibros, förkalkning eller pankreasstenar, och så småningom utvecklas till kronisk pankreatit.

Pankreatit är ett allvarligt tillstånd som kan vara dödligt om det inte upptäcks och behandlas snabbt, eller om det inte övervakas och behandlas ordentligt kan det leda till många komplikationer. Komplikationer av pankreatit påverkar inte bara den förväntade livslängden utan också livskvaliteten avsevärt.

Enligt Dr. Dao Tran Tien, biträdande chef för gastroenterologiska avdelningen på Tam Anh General Hospital i Hanoi , kan akuta komplikationer av akut pankreatit, såsom nekrotiserande pankreatit, hypovolemisk chock eller organsvikt såsom njursvikt, andningssvikt... uppstå i svåra fall av akut pankreatit, vilket ökar risken för dödsfall hos patienter med 2–10 %. Svåra fall av akut pankreatit kräver övervakning och behandling efter behandling för att förhindra progression till pseudocystor och pankreasabcesser.

Återkommande pankreatit, kronisk pankreatit eller fall av otillräcklig behandling kan leda till komplikationer som kronisk pankreasinsufficiens, vilket resulterar i minskad produktion av matsmältningsenzymer i pankreasjuice, vilket leder till utmattning, undernäring eller nedsatt endokrin pankreasfunktion, vilket resulterar i pankreasdiabetes mellitus.

Det bästa sättet att förebygga akut pankreatit är att undvika faktorer som orsakar eller ökar risken för pankreatit, såsom att begränsa alkoholkonsumtionen (som direkt kan skada eller infektera bukspottkörteln), förebygga gallsten (stenar i den gemensamma gallgången och gallblåsan) och diabetes (personer med diabetes har cirka 30 % högre risk att utveckla akut pankreatit).

Begränsa användningen av läkemedel som kan orsaka pankreatit (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller steroider), kontrollera lipidrubbningar (höga triglyceridnivåer hos överviktiga individer) eller behandla andra endokrina tillstånd såsom hyperparatyreoidism eller högt kalciumvärde i blodet, eller screena för en familjehistoria av pankreatit...

Särskilt de som har haft pankreatit bör begränsa alkoholkonsumtionen (minska eller eliminera alkohol); undvika att konsumera för stora mängder protein och fett i en måltid (särskilt under Tet); upprätthålla en balanserad kost (dricka tillräckligt med vatten, konsumera tillräckligt med protein, äta mycket frukt och grönsaker); motionera regelbundet; hålla en hälsosam vikt (att gå ner i vikt vid övervikt kan bidra till att minska risken och begränsa fettintaget); undvika tobak; och genomgå regelbundna kontroller för att övervaka och ge råd om sitt hälsotillstånd.

En 53-årig patient med stora staghornsnjurstenar har utvecklat njursvikt.

Fru NTTV, 53 år gammal, bosatt i Khanh Hoa, hade lidit av oförklarlig rygg- och höftsmärta i två månader. Smärtan uppstod vanligtvis när hon böjde sig ner eller utförde ansträngande arbete, vilket fick henne att snabbt känna sig trött och tvingade henne att ligga på höger sida för att lindra smärtan. Dessutom märkte hon grumlig urin med en obehaglig lukt. Orolig bestämde hon sig för att åka till sjukhuset för en hälsokontroll.

Till sjukhuset remitterades hon av Dr. Nguyen Truong Hoan, urologiska avdelningen, Centrum för urologi - nefrologi - andrologi, för en datortomografi (CT-scan) för att undersöka hennes ländrygg och höftområde.

Resultaten visade att hennes vänstra njure hade hydronefros och hade en stor, korallformad sten med fyra grenar som sträckte sig in i njurbägaren. Stenens totala storlek var 5–6 cm och upptog ungefär en tredjedel av den vänstra njurens volym. Dessutom hade hon en urinvägsinfektion.

Denna typ av staghornnjursten blockerar inte bara urinvägarna utan orsakar även hydronefros, vilket leder till njursvikt om det lämnas obehandlat. Detta är ett fall av infekterad staghornnjursten, en mycket farlig typ av urinsten.

Vid en infekterad staghornnjursten krävs antibiotikabehandling för att kontrollera infektionen före operationen. Fru V. fick antibiotikabehandling i en vecka och genomgick en urinodling för att säkerställa att infektionen var helt under kontroll. Utan att behandla infektionen i förväg kan bakterier från stenen komma in i blodomloppet under litotripsi, vilket utgör en livshotande risk.

Efter ett negativt urinodlingsresultat och en stabil infektion bokades Ms. V. in för mini-PCNL (mini perkutan nefrolitokomi).

Detta är den optimala metoden för behandling av stora staghornstenar, med enastående fördelar som minimal blödning, mindre risk för infektion i operationsområdet och mindre postoperativ smärta, vilket möjliggör snabbare patientåterhämtning.

Under operationen, med hjälp av ultraljud och ett C-armssystem för att exakt lokalisera stenen, skapade läkarna ett litet snitt mindre än 1 cm från utsidan av huden i vänster flank till njurbäckenet. Stenen nåddes sedan och bröts i små fragment med hjälp av högpresterande laserenergi, vilka sedan sögs ut.

Efter cirka 180 minuter togs hela den korallformade stenen bort från fru V:s vänstra njure. En dag efter operationen återhämtade sig fru V. snabbt, kände inte längre smärta och kunde äta, dricka och röra sig normalt. En vecka senare visade ett uppföljande ultraljud att hennes vänstra njure var helt fri från stenar.

Hjorthornstenar står endast för cirka 10–15 % av urinvägsstenarna, men de är den farligaste typen. Hjorthornstenar utvecklas ofta i miljöer med urinvägsinfektioner och orsakar lätt hydronefros, vilket hindrar urinflödet och försämrar njurfunktionen. Om de lämnas obehandlade kan hjorthornstenar leda till njurinfektioner, pyelonefrit, njursvikt och till och med livshotande sepsis.

Njursten av typen staghorn utvecklas ofta tyst, med få symtom eller endast tecken som smärta i nedre delen av ryggen, grumlig urin, trötthet etc. Därför rekommenderar Dr. Hoan att personer med njursten i anamnesen, särskilt staghornsten, proaktivt bör genomgå regelbundna hälsokontroller var 6-12:e månad för att upptäcka njursten tidigt när de fortfarande är små och kan behandlas med mindre invasiva metoder, såsom medicinering eller extrakorporeal stötvågslitotripsi.

Med mini-PCNL (perkutan endoskopisk litotripsi) behandlades Mrs. V:s staghornnjurstenar säkert och effektivt. Detta är ett utmärkt exempel som visar hur tidig upptäckt och behandling av njursten kan hjälpa patienter att undvika farliga komplikationer och återhämta sig snabbt.

Genmutation orsakar hjärtsvikt efter förlossningen hos mödrar.

Fru Nhi, 41 år gammal, hade en svår resa när hon plötsligt gick upp mer än 10 kg i vikt, hennes ben svullnade och hon hade svårt att andas, även under normala aktiviteter. Efter en läkarundersökning fick hon diagnosen allvarlig hjärtsvikt på grund av peripartum kardiomyopati.

För tio år sedan, efter att ha fött sin andra dotter, började Ms. Nhi uppleva symtom som trötthet, andnöd och svullnad i benen. Inledningsvis diagnostiserades hon med oförklarlig hjärtsvikt och behandlades enligt läkarens anvisningar. Efter ett tag kände hon sig bättre och återupptog sina normala aktiviteter och arbete, men hon slutade ta sin medicin på egen hand och försummade uppföljningsbesök.

I början av 2024 hade Ms. Nhis symtom återfallit kraftigt, inklusive andnöd på natten, andningssvårigheter vid promenader och dagliga aktiviteter, samt snabb viktuppgång (12 kg på mindre än en månad). Hon bestämde sig för att åka till ett stort sjukhus för en hälsokontroll.

Enligt Ms. Do Thi Hoai Tho, från hjärtsviktskliniken på hjärt-kärlcentret, lades Ms. Nhi in på sjukhus med svullnad i ansiktet och benen, trötthet och svår andnöd.

Ekokardiografi visade en vänsterkammarejektionsfraktion (LVEF) på endast 13 % (normal > 50 %), vilket indikerar allvarlig hjärtsvikt. Koronarangiografi visade inga tecken på obstruktion, men hjärt-MR visade tecken på dilaterad kardiomyopati.

Genetiska tester visade att Ms. Nhi bär på TTN-genmutationen. Denna mutation tros vara ansvarig för cirka 20 % av fallen av dilaterad kardiomyopati i familjer. Kvinnor som bär på TTN-genmutationen har en högre risk att utveckla perinatal kardiomyopati, en form av dilaterad kardiomyopati, under graviditet och förlossning.

Peripartum kardiomyopati är ett sällsynt tillstånd som uppstår under de sista månaderna av graviditeten och de första fem månaderna efter förlossningen. Det försämrar hjärtats kontraktila funktion, vilket leder till hjärtsvikt. Det är särskilt vanligt hos kvinnor över 30 år och kan orsakas av en mängd olika faktorer, inklusive hormonella förändringar under graviditeten, viral myokardit och genmutationer.

Vid inläggningen på sjukhuset behövde Ms. Nhi syrgas och var sängliggande på grund av svår hjärtsvikt. Efter undersökning och diagnos ordinerade läkaren diuretika i kombination med huvudläkemedel mot hjärtsvikt. Efter mer än en veckas behandling visade Ms. Nhi signifikant förbättring, inklusive minskad andnöd, minskat ödem och en viktminskning på 3 kg.

Fru Nhi begärde därefter utskrivning för öppenvård och hemövervakning. Bara en vecka senare lades hon dock in på sjukhuset igen med ökat ödem och svår andnöd. Hennes vänsterkammarutflöde (LVEF) hade sjunkit till endast 15 %, och diuretikaresistens tvingade läkarna att ändra behandlingsprotokollet. Läkarna fortsatte att kombinera orala och intravenösa diuretika, tillsammans med basmediciner för hjärtsvikt.

Efter 10 dagars behandling stabiliserades Ms. Nhis tillstånd gradvis och hon skrevs ut från sjukhuset med specifika instruktioner om att ta mediciner, övervaka sin hälsa hemma och utföra lättare övningar.

Efter mer än 9 månaders behandling har Ms. Nhi inte blivit återinlagd på sjukhus. Hennes hjärtfunktion har förbättrats avsevärt, hennes vänsterkammarutflöde (LVEF) har ökat till 47 %, hon har gått ner totalt 10 kg och hennes ödem och andnöd har försvunnit. Hon har kunnat återgå till arbetet och ta hand om sin familj.

Enligt Ms. Dinh Vu Phuong Thao, från hjärtsviktskliniken vid hjärt-kärlcentret, kan mer än 50 % av patienterna med peripartum kardiomyopati återhämta sig och återgå till normal hjärtfunktion inom 6 månader efter behandling.

Nhis fall är dock ganska speciellt eftersom hon levde med hjärtsvikt i 10 år utan snabb diagnos och behandling. Detta förvärrade hennes tillstånd och minskade hennes chanser till återhämtning.

Peripartum kardiomyopati har många riskfaktorer, inklusive högt blodtryck, diabetes, övervikt eller fetma före graviditeten, första graviditeten, tvilling- eller trillinggraviditeter och många graviditetsrelaterade faktorer. Kvinnor som har upplevt peripartum kardiomyopati i tidigare graviditeter bör iaktta försiktighet och rådfråga sin läkare innan de blir gravida igen.

För att minska risken för kardiomyopati i förlossningstiden behöver kvinnor upprätthålla god kardiovaskulär hälsa: äta en hälsosam kost, motionera regelbundet, inte röka, begränsa alkoholkonsumtionen och kontrollera vikt och underliggande sjukdomar som diabetes och högt blodtryck.

Experter rekommenderar att om kvinnor tidigare har haft hjärtsvikt under en graviditet, bör de diskutera detta med sin läkare för screening och råd om hur man kan förebygga tillståndet vid efterföljande graviditeter.

Källa: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-91-nguy-co-viem-tuy-cap-va-soi-than-dip-cuoi-nam-d240050.html