Medicinska nyheter den 22 november: Sällsynt hjärtfel upptäckt vid 60 års ålder

Sällsynt hjärtfel upptäckt vid 60 års ålder

Efter mer än ett år av trötthet och tilltagande andnöd vid gång diagnostiserades Ms. Them, från Ho Chi Minh City, med ett sällsynt medfött hjärtfel, sinus venosus förmakseptumdefekt med partiell pulmonell venös reflux (PAPVR). Det är värt att notera att denna sjukdom vanligtvis bara förekommer hos små barn, sällan hos vuxna och ännu mer sällsynt hos patienter som har haft pacemaker.

Läkare opererar patienten.

Tidigare hade Ms. Them fått en tvåkammarpacemaker inopererad på grund av sjuk sinussyndrom. För ett år sedan började hon dock känna sig trött och andfådd vid träning. Trots att hon hade undersökts på många ställen upptäckte ekokardiogram och röntgen inga uppenbara skador, vilket ledde till att behandlingen förlängdes utan någon förbättring av symtomen.

När hon kom till sjukhuset visade ultraljudet att den högra hjärtkammaren var vidgad, med pulmonell hypertension, ett tecken som tydde på att det fanns en "läcka" av blod mellan de två kamrarna. Bilden skymdes dock av pacemakerelektroderna, vilket gjorde det svårt för läkaren att fastställa den exakta orsaken.

Först när läkaren utförde en detaljerad datortomografi av hjärtat upptäckte han den onormala strukturen då en höger lungven dränerade in i vänster förmak som vanligt, men också tömdes in i vena cava superior i fel riktning. Detta är en mycket sällsynt missbildning, kallad partiell pulmonell venös reflux med sinus venosus förmaksseptumdefekt.

Efter ett tvärvetenskapligt samråd mellan läkare med specialistkunskaper inom medfödda hjärtfel, bilddiagnostiska läkare och hjärtkirurger valde teamet den kirurgiska lösningen att skapa en tunnel i hjärtat för att omdirigera blodflödet till rätt vänster förmak.

Dr. Nguyen Minh Tri Vien, som behandlade patienten direkt, sa att denna operation medförde många potentiella risker eftersom pacemakerns elektrodtråd befann sig i en onormal anslutning.

Om dissektionen inte beräknas noggrant kan den gå sönder eller lossa elektrodtråden, vilket gör att patienten tappar rytmen och måste få pacemakern bytt ut.

Under operationen, som varade i mer än fem timmar, stoppade läkaren tillfälligt pacemakern, öppnade höger hjärtven och övre hålvenen för att skapa en tunnel som leder blod från lungvenerna till vänster förmak, samtidigt som den naturliga cirkulationen bibehölls för att förhindra framtida stenos. Efter operationen kontrollerades patienten och pacemakern återaktiverades på ett säkert sätt.

Efter bara några dagar kunde fru Them gå lätt, var inte längre trött, inte längre andfådd och skrevs ut från sjukhuset efter 7 dagar. Resultaten av det postoperativa ekokardiogrammet visade att den högra hjärtkammaren hade krympt, lungartärtrycket hade återgått till nästan det normala och elektroderna fungerade stabilt.

”Detta är ett mycket speciellt kliniskt fall. Utan en detaljerad datortomografi av hjärtat kunde läkaren ha missat defekten och gett fel behandling. Operationen lyckades inte bara tack vare den korrekta diagnosen utan också tack vare den nära samordningen mellan specialisterna. Tack vare det undvek patienten risken för kronisk pulmonell hypertension, höger hjärtsvikt och allvarlig arytmi”, berättade Dr. Phuc.

Enligt Dr. Phuc föds 8 av 1 000 barn med medfödd hjärtsjukdom. Partiell pulmonell venös reflux och sinus venosus förmaksseptumdefekt är sällsynta missbildningar och står för endast 0,4–0,7 % av alla medfödda hjärtsjukdomar, men de kan uppvisa symptom utan att uppvisa symtom på många år. När patienterna blir äldre förväxlar de lätt symtom som trötthet och andningssvårigheter med lungsjukdom eller högt blodtryck, vilket leder till försenad upptäckt.

Några riskfaktorer under graviditeten som kan öka sannolikheten för att ett barn får medfödd hjärtsjukdom inkluderar moderns diabetes, röda hund-infektion, användning av osäkra läkemedel, rökning eller exponering för passiv rökning och regelbunden alkoholkonsumtion. Det finns inget absolut sätt att förebygga det, men regelbundna prenatala kontroller och specialiserad fosterekokardiografi kan upptäcka sjukdomen tidigt för snabba åtgärder.

Hos patienter med pacemaker kan bilderna av hjärtat vara skymda eller förvrängda. Därför bör patienter, när det finns ihållande onormala symtom, söka läkarvård tidigt för att undvika att missa potentiella avvikelser.

Högintensivt gympass fortfarande överviktig

Trung (21 år) är passionerad för sport och regelbunden träning, men väger fortfarande över 100 kg, har ett midjeomfång under 98 cm och har ett tjockt fettlager som är svårt att minska.

Med en längd på 175 cm tränar Trung regelbundet på gymmet och boxas för att bibehålla sina muskler. För att bygga muskler äter Trung främst kycklingbröst, kokta ägg och dricker vasslepulver.

Till en början växte Trungs muskler väldigt snabbt, hans vikt ökade också men hans kropp var fortfarande balanserad och vältränad. Men efter ett tag fortsatte Trungs vikt att öka, och förutom att han gick in i en period av stressiga tentaplugg, stress, att vara uppe sent och oregelbunden ätande, började Trungs midjemått att samla på sig fett.

Trung bestämde sig för att hitta ett sätt att gå ner i vikt, minska fett men inte muskler för att återfå sin önskade figur. Efter att ha lyssnat på råd gick Trung till en vårdcentral för att leta efter en lösning för viktminskning.

Dr. Lam Van Hoang, chef för avdelningen för endokrinologi - diabetes, specialist på viktminskning, behandling av övervikt och fetma, sa att Trung väger 105 kg, BMI 34,3, tillhör gruppen fetma nivå 2, men Trung är en person som tränar regelbundet så muskelmassa står för majoriteten.

Trungs viscerala fett är dock fortfarande högt, 125 cm2 (säker nivå är under 100 cm2) så han behöver fortfarande behandling för att minska överflödigt fett som lagras i kroppen.

Dr. Hoang förklarade varför patienter äter mycket kycklingbröst och kokta ägg men ändå går upp i vikt, och sa att många missförstår detta sätt att äta.

Även om kycklingbröst ger mycket protein och kalorier, inte innehåller stärkelse eller fett, är lämpligt för bantare och stödjer muskeltillväxt för idrottare, kommer om du äter för mycket fortfarande att leda till överskott av protein i kroppen och orsaka viktökning.

Överskott av protein orsakar också många farliga hälsosjukdomar, såsom ökad risk för hjärt-kärlsjukdomar, njursjukdomar och ökat tryck på matsmältningssystemet. Därför rekommenderar experter att vuxna endast bör äta 100 g kycklingbröst per portion, idrottare kan äta 200 g och bör inte äta för mycket.

Dr. Hoang skapade en separat fettförbränningsregim för Trung som passade hans livsstil och träningsregim.

Med stöd av orala och injicerbara läkemedel, i kombination med en kostjustering för att säkerställa tillräcklig näring och inget överskott av protein, gick Trung ner 5 kg under den första månaden. Body Index-analys med InBody-maskinen visade att muskelmassa inte förlorades efter viktminskning.

Med ett fettlager som samlats i nedre delen av buken rådde läkaren Trung att använda fettfrysningsteknik för att förstöra överflödigt fett under huden och snabbt återfå sin figur.

Efter en 60-minuters fettfrysningsbehandling, efter 2 veckor, var Trungs nedre del av magen smalare. 4 veckor senare hade Trungs midjemått minskat med 4,5 cm.

Kryolipolys är en metod för att minska fettavlagringar under huden, med synliga resultat efter 2 veckors behandling och de största förändringarna ses vanligtvis mellan 8-12 veckor. Det behandlade området fortsätter att förändras i upp till 16 veckor efteråt, med resultat som varar i 3-5 år.

För personer som tränar regelbundet och intensivt, precis som Trung, rekommenderar Dr. Hoang en lämplig kost. ”Det är inte sant att det är bra att lägga till mer protein”, sa Dr. Hoang och förklarade att när kroppen konsumerar mycket protein aktiveras vissa aminosyror. Kroppen använder citrat och karbonat från skelettet för att neutralisera dessa syror. Det betyder att ökat proteinintag också ökar nivån av kalciumutsöndring.

Forskning har visat att en fördubbling av mängden protein i kosten också ökar nivån av kalciumutsöndring i urinen med upp till 50 %. Detta orsakar inte bara kalciumförlust i skelettet, vilket leder till benskörhet, utan ökar också risken för njursten, hjärt-kärlsjukdomar, matsmältningssjukdomar...

”Många vuxna eller tonåringar, särskilt idrottare eller kroppsbyggare, tar proteintillskott utan att inse hälsoriskerna”, varnade Dr. Hoang och noterade att de bör följa näringsexperternas instruktioner eftersom det inte finns några bevis för att friska vuxna som tränar regelbundet behöver mer protein.

Miraklet att rädda livet på ett barn som fötts extremt för tidigt i vecka 25

En för tidigt född flicka, född vid endast 25 veckor gammal, vägande endast 700 gram, gråtande, med cyanos över hela kroppen, slutat andas och utan reflexer, räddades framgångsrikt av läkare på Tam Anh General Hospital i Hanoi . Efter 3 dagar fick barnet också ingrepp för att stänga ductus arteriosus på grund av medfödd hjärtsjukdom, gick igenom ett kritiskt skede men är nu vid stabil hälsa.

Dr. Nguyen Thu Van, biträdande chef för neonatalavdelningen, sa att detta var en extremt för tidig födsel med många utmaningar. ”Varje milliliter intravenös vätska, varje receptbelagd medicin och varje interventionssteg beräknades noggrant. Teamet var i tjänst dygnet runt och övervakade noggrant varje minsta förändring för att snabbt justera behandlingsregimen och hjälpa barnet att övervinna det kritiska skedet”, sa Dr. Van.

Barnets mamma hade fött för tidigt i vecka 22 och barnet dog kort efter födseln. Den här gången blev hon gravid genom provrörsbefruktning (IVF) efter sju års försök att få barn.

I vecka 22 visade hon tecken på fostervattenläckage och värkar. Hon lades in på sjukhus för övervakning, behandlades med kramplösande läkemedel och fick livmoderhalsen sydd för att förlänga graviditeten och skapa bästa möjliga förutsättningar ifall barnet skulle födas för tidigt.

Tillståndet med fostervattenläckage återkom i vecka 25, åtföljt av tecken på navelsträngsframfall, vilket tvingade läkare att utföra ett akut kejsarsnitt. Barn som föds extremt för tidigt i vecka 25 har ofullständiga organ som lungor, hjärna, matsmältningssystem och immunförsvar och löper hög risk för komplikationer efter förlossningen. Därför är endast sjukhus med specialiserade neonatalintensivvårdsavdelningar (NICU) kvalificerade att ta emot och vårda barnen.

Neonatalteamet samordnade med obstetrik- och gynekologicentret för att fullt ut förbereda återupplivningsutrustning och medel: mekaniskt ventilationssystem, endotrakealtub, specialiserad övervakningsmaskin, återupplivningsläkemedel, värmeutrustning och optimalt justerad temperatur i operationssalen.

Omedelbart efter födseln slutade barnet andas och blev lila. Han återupplivades aktivt på sin mammas mage. Sen navelsträngsavklämning hjälpte honom att få igång allt blod från moderkakan.

Efter stabilisering överfördes barnet till neonatalavdelningen, kroppstemperaturen stabiliserades, mekanisk ventilation etablerades, central ventrombose etablerades, antibiotika påbörjades och intravenös nutrition gavs inom den första timmen efter födseln.

På den tredje dagen utvecklade barnet bröstretraktion och matsmältningsintolerans. Ett ekokardiogram visade en stor ductus arteriosus, och läkarna utförde två förslutningar, behandlade enteriten med antibiotika och satte barnet på total parenteral nutrition i en vecka, kombinerat med oral vård med bröstmjölk.

Barnets andningstillstånd förbättrades på dag 5 och han bytte till icke-invasiv ventilation (CPAP). Under de följande veckorna fick han minimal oral matning.

Speciellt vårdas barnet i en vanlig fysiologisk position i en kuvös, vilket skyddar lungor, hjärna, ben och leder och främjar en omfattande utveckling. Kangaroo Mother Care (hud-mot-hud-kontakt mellan mor och barn) tillämpas också under noggrann övervakning, vilket hjälper barnet att återhämta sig väl och få värme från modern.

Efter mer än två månaders intensivbehandling bytte barnet till syrgasbehandling, gick upp stadigt i vikt, lärde sig amma och skrevs ut i slutet av augusti 2025. Barnet vägde 3 kg, andades bra på egen hand, ammade bra och var vid stabil hälsa. Efter ett uppföljningsbesök två månader senare fortsatte barnet att gå upp i vikt enligt journalen för för tidigt födda barn, och alla neuromotoriska, andnings- och kardiovaskulära tester var normala. Barnet vaccinerades enligt ett lämpligt anpassat schema.

Enligt Dr. Nguyen Thu Van rekommenderar läkare att gravida kvinnor noggrant övervakar sin graviditet, går på regelbundna kontroller, upprätthåller en sund kost, får tillräckligt med vila och kontrollerar riskfaktorer som infektion, högt blodtryck eller kroniska sjukdomar för att förhindra för tidig födsel och minska risken för komplikationer. Tidig upptäckt och snabb behandling bidrar till att säkerställa en säker graviditet och ett friskt barn.

Källa: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-2211-phat-hien-di-tat-tim-hiem-gap-o-tuoi-60-d438918.html