5 จุดใหม่ เคลียร์ “คอขวด” ของการชำระค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลประกันสุขภาพ

เมื่อวันที่ 16 พฤศจิกายน รองรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข นาย Tran Van Thuan เป็นประธานการประชุมเพื่อนำพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75 มาปฏิบัติ ซึ่งแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146 ของรัฐบาล โดยให้รายละเอียดและแนะนำมาตรการในการนำมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพ (HI) มาปฏิบัติ

การประชุมครั้งนี้เชื่อมโยงสะพานกลางจากกระทรวงสาธารณสุขไปยังสะพานกรมอนามัยของจังหวัด เมือง และโรงพยาบาลหลายร้อยแห่งทั่วประเทศ

ในการกล่าวสุนทรพจน์ที่การประชุม รองรัฐมนตรี Tran Van Thuan ได้เน้นย้ำประเด็นใหม่ 5 ประเด็นในพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75 เมื่อเทียบกับพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146 เมื่อปี 2561

ประการแรก เพิ่มอาสาสมัครและสนับสนุนระดับการสนับสนุนประกันสุขภาพสำหรับประชาชนในคอมมูนเขตปลอดภัยและเขตปลอดภัยของการปฏิวัติในระหว่างสงครามต่อต้านฝรั่งเศสและสหรัฐอเมริกา และกลุ่มชาติพันธุ์ที่เพิ่งหลุดพ้นจากความยากจน ตามคำสั่งนายกรัฐมนตรีฉบับที่ 861 ลงวันที่ 4 มิถุนายน 2564

กิจกรรม-5 จุดใหม่ เคลียร์ “คอขวด” การชำระเงินค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล — รองปลัดกระทรวง Tran Van Thuan เป็นประธานการประชุม (ภาพ: Tran Minh)

นอกจากนี้ พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75 ยังได้เพิ่มและเพิ่มระดับผลประโยชน์ประกันสุขภาพ รวมถึงเพิ่มระดับผลประโยชน์จากร้อยละ 80 เป็นร้อยละ 100 ของค่าตรวจและรักษาประกันสุขภาพสำหรับกลุ่มประชาชนบางกลุ่มที่มีส่วนร่วมปฏิวัติ การเสริมสิทธิประโยชน์ให้กับชนกลุ่มน้อยที่พ้นจากความยากจน ตามมติคณะรัฐมนตรีหมายเลข 861 และกลุ่มเรื่องตามพระราชกฤษฎีกาเรื่องการปฏิบัติที่เป็นพิเศษแก่ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในการปฏิวัติ

พร้อมกันนี้ พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75 ได้แก้ไขเพิ่มเติมระเบียบการชำระค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลอย่างสำคัญ พระราชกฤษฎีกาได้ยกเลิกกฎเกณฑ์การชำระค่าตรวจและรักษาพยาบาลประกันสุขภาพแบบเหมาจ่าย และนำระบบการชำระค่าตรวจและรักษาพยาบาลประกันสุขภาพแบบเหมาจ่ายตามวิธีชำระค่าบริการ ซึ่งใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2562 เป็นต้นไป

ในเวลาเดียวกัน กฎระเบียบเกี่ยวกับการมอบหมายการตรวจสุขภาพและการประมาณค่ารักษาพยาบาลประกันสุขภาพให้กับสำนักงานประกันสังคมเวียดนามและสำนักงานประกันสังคมของจังหวัดและเมืองที่ดำเนินการโดยส่วนกลาง แจ้งประมาณการค่าตรวจและรักษาพยาบาลให้สถานพยาบาลตรวจรักษา เพื่อเป็นฐานในการวางแผนการใช้ค่าตรวจและรักษาพยาบาลของสถานพยาบาลในรอบปี แต่ไม่ใช้เป็นฐานในการชำระล่วงหน้า ชำระ และชำระค่าตรวจและรักษาพยาบาลของสถานพยาบาลตรวจรักษาในกรณีที่เกินประมาณการค่าใช้จ่าย

กิจกรรม - 5 จุดใหม่ในการลบ “คอขวด” ในการชำระค่าตรวจและรักษาประกันสุขภาพ (รูปที่ 2) — กล่าวกันว่าพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75 มีกฎระเบียบที่ก้าวล้ำ โดยขจัด "คอขวด" ในกลไกการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ

ต่อไปให้เพิ่มระเบียบปฏิบัติเพื่อเสริมสร้างความรับผิดชอบในการดำเนินการตามนโยบายประกันสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุข สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและหน่วยงานประกันสังคม เพื่อส่งเสริมการดำเนินแนวทางแก้ไขในการควบคุมค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล บริหารจัดการและใช้เงินกองทุนประกันสุขภาพอย่างประหยัดและมีประสิทธิภาพ และป้องกันการทุจริต ทุจริต และแสวงหากำไรจากกองทุนประกันสุขภาพ

สุดท้ายนี้ พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75 ยังได้มีการเพิ่มเติมและชี้แจงวิธีการชำระเบี้ยประกันสุขภาพสำหรับกลุ่มบุคคลบางกลุ่ม แก้ไขขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาให้สอดคล้องกับระเบียบข้อบังคับของรัฐบาลเกี่ยวกับการใช้เอกสารระบุตัวตนทางอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 และการพิสูจน์ตัวตนทางอิเล็กทรอนิกส์ และแก้ไขเนื้อหาทางเทคนิคอื่นๆ บางส่วนด้วย

“บทบัญญัติที่เป็นนวัตกรรมของพระราชกฤษฎีกานี้แสดงให้เห็นถึงความมุ่งมั่นของรัฐบาล กระทรวงสาธารณสุข และกระทรวงและภาคส่วนอื่นๆ ในการปรับปรุงคุณภาพและประสิทธิผลของการตรวจและการรักษาพยาบาล การสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ สถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาล และกิจกรรมการจัดการของรัฐเกี่ยวกับการประกันสุขภาพ การปรับปรุงประสิทธิผลของการจัดการและการใช้กองทุนประกันสุขภาพ” นายทวนกล่าวเน้นย้ำ

นายทวน กล่าวว่า ผู้บริหารกระทรวงสาธารณสุขได้สั่งให้กรมประกันสุขภาพประสานงานกับกรมและหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง และให้สำนักงานประกันสังคมเวียดนามจัดทำเอกสารแนวทางการดำเนินการโดยด่วน

เมื่อวันที่ 19 ตุลาคม พ.ศ. 2566 รัฐบาลได้ออกพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75 เพื่อแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146 ของรัฐบาล ซึ่งให้รายละเอียดและแนะนำมาตรการในการนำมาตราต่างๆ ของกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพไปปฏิบัติ

พระราชกฤษฎีกาฉบับนี้ถือเป็นการกำหนดกฎเกณฑ์ที่ก้าวล้ำ โดยขจัด “อุปสรรค” ในกลไกการชำระค่าตรวจและรักษาพยาบาลของบริษัทประกันสุขภาพ เพื่ออำนวยความสะดวกในการตรวจและรักษาพยาบาลของบริษัทประกันสุขภาพ อีกทั้งยังรับประกันสิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ อีกด้วย

แหล่งที่มา