การรับรองสิทธิของผู้ป่วย

ค่าใช้จ่ายนั้นสูงเกินกว่าจำนวนครั้งที่ประกันสุขภาพครอบคลุม

จากสถิติของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม ในช่วงเก้าเดือนแรกของปี 2024 จำนวนการตรวจและรักษาพยาบาลเพิ่มขึ้น 5.8% เมื่อเทียบกับช่วงเดียวกันของปี 2023 แต่ค่าใช้จ่ายกลับเพิ่มขึ้นถึง 15.5% ซึ่งคิดเป็นจำนวนเงิน 13,686 ล้านดอง เมื่อเทียบกับช่วงเดียวกันของปี 2023 ส่งผลให้ค่าใช้จ่ายด้านประกันสุขภาพรวมสำหรับการตรวจและรักษาพยาบาลอยู่ที่ 102,057 ล้านดอง

ดังนั้น ประสิทธิผลของการควบคุมค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ระบบประกันสุขภาพ จึงสะท้อนให้เห็นได้เป็นหลักจากการรับรองสิทธิของผู้เข้ารับการประกันสุขภาพ การกำหนดให้สถานพยาบาลต้องให้บริการ ทางการแพทย์ ที่ถูกต้องและเพียงพอแก่ผู้ป่วยที่ใช้ประกันสุขภาพ นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับการใช้เงินกองทุนประกันสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพ และขั้นตอนการชำระเงินที่โปร่งใสและเป็นไปตามกฎหมาย

ผู้ป่วยกำลังเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลบัคไม

นายเหงียน ดึ๊ก ฮวา รองอธิบดีกรมประกันสังคมเวียดนาม เน้นย้ำว่า ความผันผวนของค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ระบบประกันสุขภาพใน 26 ท้องถิ่น จะส่งผลกระทบอย่างมากต่อค่าใช้จ่ายโดยรวมทั่วประเทศ การประเมินผลการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ระบบประกันสุขภาพในช่วงเก้าเดือนที่ผ่านมา จะช่วยให้หน่วยงานประกันสังคมในท้องถิ่นสามารถระบุสาเหตุของค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นได้อย่างชัดเจน เนื่องจากแต่ละพื้นที่มีลักษณะเฉพาะของตนเอง

จากการวิเคราะห์แนวทางแก้ไขที่มีประสิทธิภาพ ปัญหา และอุปสรรคต่างๆ เป้าหมายคือการรวบรวมกลุ่มแนวทางแก้ไขเพื่อให้มั่นใจได้ว่าค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพจะได้รับการปรับให้เหมาะสมที่สุด และเพื่อลดการเพิ่มขึ้นของค่าใช้จ่ายที่ไม่สมเหตุสมผลในช่วงปลายปี 2024 และปีต่อๆ ไป...
จะเห็นได้ว่าแง่มุมเชิงบวกประการหนึ่งของการเพิ่มขึ้นของค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาทางการแพทย์ภายใต้ประกันสุขภาพ คือหลายพื้นที่ได้ดำเนินการประมูลและจัดหาอุปกรณ์ทางการแพทย์สำหรับการผ่าตัดอย่างเพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริการทางเทคนิคที่มีราคาสูง

อย่างไรก็ตาม ยังคงมีบางกรณีที่สถานพยาบาลสั่งจ่ายบริการทางเทคนิคและการตรวจวินิจฉัยที่เกินความจำเป็น หรือสั่งให้ผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรงเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ทั้งที่สามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้ ซึ่งทำให้ระยะเวลาการรักษายาวนานขึ้น...

โซลูชันที่ครอบคลุมเพื่อการควบคุมต้นทุน

ในส่วนของประเด็นเรื่องความคุ้มครองด้านประกันสุขภาพ นายเล วัน ฟุก ประธานคณะกรรมการดำเนินการตามนโยบายประกันสุขภาพของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม กล่าวว่า ในช่วงเก้าเดือนแรกของปี 2567 อัตราการใช้จ่ายงบประมาณของ 63 จังหวัดและเมืองอยู่ที่ 84% โดยจังหวัดซอนลา มีอัตราสูงสุดที่ 91% รองลงมาคือ ฟู้โถ 89% บักเกียง ไทยเหงียน ไฮฟอง และไทยบิ่ญ 88% ส่วนจังหวัดที่เหลือมีอัตราการใช้จ่ายงบประมาณ 87% หรือต่ำกว่า…

“เพื่อให้การใช้จ่ายด้านการตรวจและรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพมีประสิทธิภาพและคุ้มค่าสูงสุด โดยให้ผู้ป่วยได้รับประโยชน์สูงสุด หน่วยงานประกันสังคมในท้องถิ่นจำเป็นต้องปฏิบัติตามเอกสารแนวทางการดำเนินงานของสำนักงานประกันสังคมเวียดนามอย่างเคร่งครัด นอกจากนี้ หน่วยงานควรปรับปรุงประสิทธิภาพในการคัดเลือกและทำงานร่วมกับสถานพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มสูงขึ้น และในขณะเดียวกันก็ควรเชื่อมโยงการควบคุมต้นทุนกับการบริหารจัดการและการใช้จ่ายงบประมาณด้านการตรวจและรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพที่จัดสรรไว้สำหรับแต่ละจังหวัด…” นายฟุกกล่าว

ผู้ป่วยได้รับการตรวจเอ็กซ์เรย์ที่โรงพยาบาลทั่วไปวันดินห์ (อำเภออุงฮวา กรุง ฮานอย )

รองอธิบดีกรมประกันสังคมเวียดนาม เหงียน ดึ๊ก ฮวา เน้นย้ำว่า ด้วยเป้าหมายในการมุ่งเน้นการรับรองสิทธิอันชอบธรรมของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ กรมประกันสังคมเวียดนามจึงกำลังเสริมสร้างการประเมินค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพ และเพิ่มประสิทธิภาพการใช้ทรัพยากรเพื่อให้บริการประชาชน

จากการระบุปัญหาที่เกิดขึ้นในแต่ละท้องที่และชี้ให้เห็นสาเหตุของต้นทุนที่เพิ่มสูงขึ้น ผู้นำของระบบประกันสังคมเวียดนามจึงเสนอแนะให้สำนักงานประกันสังคมท้องถิ่นพัฒนาแนวทางแก้ไขที่ครอบคลุมสำหรับการควบคุมต้นทุน และปฏิบัติตามแนวทางของระบบประกันสังคมเวียดนามอย่างเคร่งครัด

ผู้บริหารด้านประกันสังคมของเวียดนามยังได้กล่าวถึงแนวทางแก้ไขต่างๆ เช่น การเพิ่มความเข้มงวดด้านระเบียบวินัยและการจัดระเบียบ เน้นย้ำความรับผิดชอบของแต่ละบุคคลและหน่วยงาน หลีกเลี่ยงความล่าช้าในการดำเนินการตามนโยบายและการจ่ายผลประโยชน์ และสร้างความมั่นใจว่ามีการประสานงานอย่างมีประสิทธิภาพระหว่างหน่วยงานที่เกี่ยวข้องเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบต่อสิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

รองผู้อำนวยการใหญ่สำนักงานประกันสังคมเวียดนามเน้นย้ำว่า "เรามุ่งมั่นที่จะไม่จ่ายเงินแม้แต่บาทเดียวสำหรับค่าใช้จ่ายที่สิ้นเปลืองหรือไม่เหมาะสม นี่เป็นหลักการเพื่อให้มั่นใจว่ากองทุนประกันสุขภาพจะถูกนำไปใช้อย่างมีประสิทธิภาพในทางปฏิบัติ"

นอกจากนี้ ผู้บริหารของระบบประกันสังคมเวียดนามยังได้ขอให้คณะกรรมการดำเนินการตามนโยบายประกันสุขภาพและศูนย์ประเมินและชำระเงินประกันสุขภาพแบบหลายช่องทาง ให้คำแนะนำและประสานงานกับสำนักงานประกันสังคมในพื้นที่อย่างแข็งขัน เพื่อให้มั่นใจได้ว่าการตรวจสุขภาพและการชำระค่ารักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพนั้นมีประสิทธิภาพ

แหล่งที่มา: https://kinhtedothi.vn/chi-kham-chua-benh-bhyt-hieu-qua-bao-dam-quyen-loi-nguoi-benh.html