ภาวะตับแข็งที่เกิดขึ้นอย่างไม่คาดคิดเนื่องจากนิ่วในถุงน้ำดี

นิ่วในถุงน้ำดีไม่ได้เป็นเพียงสิ่งที่ไม่เป็นอันตรายเท่านั้น ในบางกรณีอาจทำให้เกิดการอักเสบหรือภาวะที่ร้ายแรงกว่านั้นได้ 90% ของมะเร็งท่อน้ำดีถูกตรวจพบเมื่อการผ่าตัดไม่สามารถทำได้อีกต่อไปแล้ว

Báo Tuổi Trẻ•08/08/2025

sỏi mật - Ảnh 1. — ผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดเพื่อเอาถุงน้ำดีนิ่วออกและตัดกลีบตับบางส่วน - ภาพถ่ายได้รับความอนุเคราะห์จากโรงพยาบาล

หลายคนต้องเข้ารับการผ่าตัดตับอย่างกะทันหันหรือเป็นมะเร็งท่อน้ำดีเพียงเพราะประมาทเรื่องนิ่วในถุงน้ำดีที่ไม่เป็นอันตรายและไม่ไปตรวจ นิ่วในถุงน้ำดีขนาดเล็กที่หลายคนมักมองข้าม อาจเป็นสาเหตุสำคัญของโรคอื่นได้

นี่ไม่เพียงแต่เป็นโรคอันตรายเท่านั้น แต่ยังเป็นความท้าทายครั้งใหญ่ในวงการแพทย์ด้วย เนื่องจากวินิจฉัยได้ยากในระยะเริ่มต้น และการรักษาก็ซับซ้อน

อันตรายที่คาดไม่ถึง

ผู้ป่วยชายอายุ 69 ปี มีประวัติผ่าตัดถุงน้ำดีเมื่อ 5 ปีก่อน เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลบัคไม ( ฮานอย ) ด้วยอาการปวดท้องส่วนบนเล็กน้อย ตัวเหลือง และน้ำหนักลด 3 กิโลกรัมในหนึ่งเดือน ผลการตรวจร่างกายพบการอุดตันของท่อน้ำดีเนื่องจากนิ่วในถุงน้ำดี สงสัยว่าเป็นมะเร็งท่อน้ำดี และฝีในตับด้านซ้าย...

ผลการผ่าตัดพบเนื้องอกลุกลามและนิ่วในถุงน้ำดีขนาดประมาณ 1 เซนติเมตร อยู่ในส่วนล่างของท่อน้ำดีส่วนกลาง (CBD) ซึ่งขัดขวางการไหลของน้ำดีและทำให้เกิดการรั่วไหลของน้ำดีอย่างมาก นอกจากนี้ยังพบต่อมน้ำเหลืองหลายแห่งในบริเวณขั้วตับและส่วนหัวของตับอ่อน

ผลการตรวจทางพยาธิวิทยาหลังการผ่าตัดพบว่ารอยโรคเป็นมะเร็งต่อมน้ำดีชนิดอะเดโนคาร์ซิโนมา ซึ่งเป็นมะเร็งชนิดที่พบไม่บ่อย เกิดขึ้นอย่างช้าๆ แต่ร้ายแรงมาก

ในทำนองเดียวกัน นางฮตข์ฮ์ (อายุ 47 ปี จากอดีตจังหวัดซ็อกจาง) มีอาการปวดท้องเรื้อรัง เมื่อตรวจที่โรงพยาบาลทั่วไปเซวียนเอ จังหวัดวิงห์ลอง พบว่ามีนิ่วอุดตันในท่อน้ำดีส่วนกลางและกลีบซ้ายของตับ ทำให้เกิดพังผืดในตับด้านซ้าย จึงทำการผ่าตัดเอาก้อนนิ่วขนาดเล็กจำนวนมากที่เกาะกลุ่มกันออก โดยมีขนาด 14 x 8 มิลลิเมตร นอกจากนี้ยังทำการตัดกลีบซ้ายของตับออกและใส่ท่อระบายในท่อน้ำดี... ซึ่งช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนในอนาคตได้อย่างมีประสิทธิภาพ

นายแพทย์เลอ กว็อก โต๋น จากแผนกศัลยกรรมทั่วไป โรงพยาบาลทั่วไปเซวียนเอ จังหวัดวิงห์ลอง กล่าวว่า ในกรณีของคนไข้ ฮ. หากไม่ผ่าตัดเอาส่วนของตับที่มีนิ่วออก ความเสี่ยงที่จะเกิดนิ่วในท่อน้ำดีซ้ำหลังการรักษาจะสูงมาก คนไข้มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันซ้ำ และเนื้อเยื่อตับที่ฝ่อลีบนี้มีความเสี่ยงสูงมากที่จะพัฒนาไปเป็นมะเร็งท่อน้ำดีในตับ

ดังนั้น การผ่าตัดเอาตับออกจึงเป็นวิธีที่ดีที่สุดในกรณีนี้

sỏi mật - Ảnh 2. — ภาพระหว่างและหลังการผ่าตัดเนื้องอกตับชนิด HPT IV - ภาพ: จัดทำโดยโรงพยาบาล

วินิจฉัยได้ยากในระยะเริ่มต้น

นายแพทย์เหงียน ทันห์ เคียม จากศูนย์ศัลยกรรมระบบทางเดินอาหาร โรงพยาบาลบัคไม เตือนเกี่ยวกับนิ่วในถุงน้ำดีขนาดเล็กที่หลายคนมักมองข้าม อย่างไรก็ตาม นิ่วในถุงน้ำดีไม่ใช่ภาวะที่ไม่เป็นอันตราย แต่เป็น "ตัวกระตุ้นการอักเสบ" และอาจกลายเป็น "ตัวก่อมะเร็ง" ในท่อน้ำดีได้

การเกิดมะเร็งในผู้ที่มีภาวะนิ่วในถุงน้ำดีสามารถอธิบายได้ด้วยกลไกหลายประการ: นิ่วในถุงน้ำดีเกิดจากการสะสมของสารต่างๆ ในน้ำดี ทำให้เกิดเป็นก้อนหิน

ในระยะแรก นิ่วในถุงน้ำดีอาจทำให้เกิดอาการปวดท้อง มีไข้ และตัวเหลืองเนื่องจากการอุดตันหรือการอักเสบเท่านั้น อย่างไรก็ตาม หากนิ่วในถุงน้ำดีคงอยู่นานและก่อให้เกิดการอักเสบเรื้อรัง ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งท่อน้ำดีก็จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

มะเร็งท่อน้ำดีเป็นความท้าทายสำคัญทางการแพทย์ เนื่องจากวินิจฉัยได้ยากในระยะเริ่มต้นและการรักษามีความซับซ้อน ผู้ที่มีประวัติเป็นนิ่วในถุงน้ำดีควรตรวจสุขภาพเป็นประจำและควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอาการตัวเหลือง (ผิวหนังและดวงตาเหลือง) ซึ่งเป็นอาการที่บ่งชี้ว่ามีเนื้องอกอุดตันท่อน้ำดี

อาการตัวเหลืองมักค่อยๆ เกิดขึ้น ไม่เหมือนกับอาการตัวเหลืองจากนิ่วในถุงน้ำดีซึ่งมักมีอาการปวดท้องและมีไข้ร่วมด้วย อาการคันทั่วร่างกายเกิดจากการสะสมของบิลิรูบินในเลือด อุจจาระซีดและปัสสาวะสีเข้มเป็นผลมาจากการอุดตันของท่อน้ำดี

อาการปวดบริเวณช่องท้องด้านขวาล่างหรือบริเวณเหนือลิ้นปี่ อาจเป็นอาการปวดตื้อๆ หรือปวดรุนแรงต่อเนื่อง น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ ร่วมกับอาการอ่อนเพลียและเบื่ออาหาร มีไข้ต่ำๆ เรื้อรังเนื่องจากการติดเชื้อหรือโรคมะเร็ง

อย่ารอจนกว่านิ่วในไตจะก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนก่อนจึงค่อยไปพบแพทย์เพื่อรับการรักษา

นายแพทย์ดัง กว็อก ไอ รองหัวหน้าแผนกศัลยกรรมทั่วไป โรงพยาบาลอี กล่าวว่า นิ่วในถุงน้ำดีเป็นโรคที่พบได้บ่อยในเวียดนาม เกิดขึ้นได้กับทุกคน แต่พบน้อยในคนหนุ่มสาว ผู้ที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ ผู้ที่มีภาวะอ้วน เนื่องจากนิ่วในถุงน้ำดีมีความเกี่ยวข้องกับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง และสตรีที่ใช้ยาคุมกำเนิดที่มีส่วนผสมของเอสโตรเจน...

นิ่วในถุงน้ำดีอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ เช่น เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ภาวะช็อกจากการติดเชื้อในทางเดินน้ำดี เป็นต้น

ภาวะเหล่านี้ล้วนเป็นภาวะฉุกเฉินทางการผ่าตัดที่คุกคามถึงชีวิต นอกจากนี้ นิ่วในถุงน้ำดีอาจนำไปสู่การอักเสบเรื้อรัง ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปอาจทำให้ถุงน้ำดีฝ่อ ถุงน้ำดีอักเสบร่วมกับการอุดตัน และเป็นสาเหตุเริ่มต้นของภาวะเซลล์ผิดปกติและมะเร็งของถุงน้ำดีและท่อน้ำดี

นายแพทย์เจื่อง ทันห์ ตุง รองหัวหน้าแผนกศัลยกรรมทางเดินปัสสาวะ โรงพยาบาลทั่วไป ทัญฮวา กล่าวว่า นิ่วในถุงน้ำดีขนาดเล็กที่เคลื่อนที่ได้ในท่อน้ำดีส่วนกลางมักไม่มีอาการทางคลินิก และสามารถตรวจพบได้โดยบังเอิญระหว่างการตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบ หรือบางครั้งอาจแสดงออกด้วยอาการปวดเล็กน้อยชั่วคราวบริเวณซี่โครงด้านขวาล่าง

เมื่อนิ่วในท่อน้ำดีส่วนกลางทำให้เกิดการอุดตันของท่อน้ำดีและการติดเชื้อในทางเดินน้ำดี สภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว โดยมีอาการต่างๆ เช่น ไข้ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร ตัวเหลืองที่ผิวหนังและเยื่อบุต่างๆ น้ำหนักเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และน้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็ว... การอักเสบของทางเดินน้ำดีอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการที่คุกคามถึงชีวิต เช่น กลุ่มอาการตับและไตล้มเหลว (ตับวาย ตับแข็งร่วมกับท้องมาน ภาวะคั่งของน้ำดี เลือดออกใต้ผิวหนัง) ไตวาย...

วิธีป้องกันโรค

ประชาชนควรเข้ารับการตรวจสุขภาพประจำปี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากตรวจพบนิ่วในถุงน้ำดี ควรตรวจติดตามผลทุก ๆ หกเดือน และควรพิจารณาการรักษาเชิงรุกตั้งแต่เนิ่น ๆ ปัจจุบันมีหลายวิธีในการวินิจฉัยและตรวจพบนิ่วในท่อน้ำดีส่วนกลางตั้งแต่ระยะเริ่มต้น เช่น การอัลตราซาวนด์ การตรวจ CT สแกนช่องท้อง การส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อน (ERCP) การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของท่อน้ำดีและตับอ่อน (MRCP) เป็นต้น

การตรวจพบโรคตั้งแต่เนิ่นๆ ผ่านการตรวจสุขภาพเป็นประจำ จะนำไปสู่การรักษาที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยยิ่งขึ้น

การผ่าตัดเอาหินในไตออกทำอย่างไร?

นายแพทย์ Thanh Tung แนะนำว่า หากตรวจพบนิ่วในถุงน้ำดีตั้งแต่ระยะแรก การรักษาจะค่อนข้างง่ายด้วยการผ่าตัดเอานิ่วออกหรือระบายท่อน้ำดี อย่างไรก็ตาม หากนิ่วคงอยู่นานและค่อยๆ ลุกลาม อาจนำไปสู่โรคตับแข็งร่วมกับภาวะท้องมานและภาวะน้ำดีคั่งได้ ดังนั้น หากมีอาการ เช่น ปวดท้องอย่างรุนแรง ตัวเหลือง หรือตาเหลือง ผู้ป่วยควรไปพบแพทย์เพื่อรับการรักษาอย่างทันท่วงที

ดร.ดัง กว็อก ไอ เตือนว่า ในอดีต เมื่อการแพทย์ยังไม่พัฒนาเท่าปัจจุบัน การผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออกถือเป็นทางเลือกสุดท้าย เพราะเป็นการผ่าตัดที่รุนแรงมาก ดังนั้นหลายคนจึงยังเชื่อว่าควรทำการรักษาถุงน้ำดีก็ต่อเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนเท่านั้น แต่ในปัจจุบัน มุมมองนั้นไม่เหมาะสมอีกต่อไปแล้ว

เรากำลังอยู่ในยุคแห่งการป้องกันโรค การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ การรักษา และการแทรกแซงตั้งแต่ระยะเริ่มต้น เพื่อแก้ไขสาเหตุที่แท้จริงของโรค ป้องกันไม่ให้โรคลุกลามไปสู่ระยะรุนแรงที่ทำให้การรักษาเป็นไปได้ยาก ส่งผลกระทบต่อสุขภาพ และเป็นอันตรายถึงชีวิต

ทุย งา

ที่มา: https://tuoitre.vn/bat-ngo-xo-teo-gan-do-soi-mat-20250808080645261.htm