ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากไม่ปฏิบัติตามการรักษาด้วยอินซูลิน

แพทย์เตือนว่าผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ที่ไม่ปฏิบัติตามการรักษาด้วยอินซูลินมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกรดคีโตนในเลือด (ketoacidosis) ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันที่อันตราย การตรวจวินิจฉัยแต่เนิ่นๆ การรักษาอย่างทันท่วงที และการให้ความรู้เกี่ยวกับทักษะการจัดการตนเองจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

อินซูลินเป็นยาฉีดที่ใช้ในการรักษาและควบคุมโรคเบาหวาน (ภาพประกอบ)

ล่าสุด แผนกผู้ป่วยหนัก โรงพยาบาลต่อมไร้ท่อกลาง ได้ต้อนรับผู้ป่วยชาย VHH อายุ 25 ปี จาก เมือง Hai Duong (แก่) อาชีพอิสระ เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการอ่อนเพลียมาก ง่วงซึม คลื่นไส้ และอาเจียน

ผู้ป่วยมีประวัติโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ที่ได้รับการวินิจฉัยเมื่อ 3 ปีก่อน ได้รับการรักษาด้วยอินซูลินมิกซ์ 16-16 แต่ไม่ได้ปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างสม่ำเสมอ หนึ่งสัปดาห์ก่อนเข้ารับการรักษา ผู้ป่วยเริ่มมีอาการอ่อนเพลีย เบื่ออาหาร ปวดท้องด้านซ้ายแบบวิตกกังวล จากนั้นอาการหมดสติ การตอบสนองช้าลง คลื่นไส้ และอาเจียน ผู้ป่วยได้รับการปฐมพยาบาลเบื้องต้นที่ศูนย์ การแพทย์ เขตถั่นเมียน ไห่เซือง (เก่า) ซึ่งตรวจพบระดับน้ำตาลในเลือดสูง และถูกส่งตัวไปยังโรงพยาบาลต่อมไร้ท่อกลาง

ณ เวลาที่เข้ารับการรักษา ผู้ป่วยมีรูปร่างผอมบาง ดัชนีมวลกาย (BMI) เท่ากับ 15.6 มีอาการติดเชื้อและภาวะขาดน้ำอย่างชัดเจน และระดับ Glasgow Coma Scale เท่ากับ 14 การตรวจร่างกายไม่พบอาการบวมน้ำ ไม่มีต่อมไทรอยด์โต ไม่มีต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย อัตราการเต้นของหัวใจปกติ 93 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิต 110/70 มิลลิเมตรปรอท ปอดระบายอากาศได้ดี หน้าท้องนิ่ม ไม่แน่นท้อง และรู้สึกเจ็บบริเวณเหนือลิ้นปี่และรอบสะดือ มีอาการทางระบบประสาท เช่น คอแข็ง และกลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นลบ

ผลการตรวจทางพาราคลินิกพบว่าอัตราการเต้นของหัวใจไซนัสอยู่ที่ 93 ครั้งต่อนาที ผลการเอกซเรย์ทรวงอกและช่องท้องไม่พบความผิดปกติใดๆ และอัลตราซาวนด์ช่องท้องพบตะกอนในไตทั้งสองข้าง ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะกรดคีโตนในเลือดจากเบาหวานชนิดที่ 1 จากอาการอ่อนเพลียทางร่างกาย และมีอาการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารและทางเดินปัสสาวะ

การรักษาได้แก่ การทดแทนของเหลวด้วย NaCl 0.9% และกลูโคส 5% การทดแทนอิเล็กโทรไลต์ตามผลการทดสอบ การควบคุมน้ำตาลในเลือดด้วยอินซูลิน Actrapid ที่ปรับตามระดับน้ำตาลในเลือดในเส้นเลือดฝอย การใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกันคือ Meropenem และ Ciprofloxacin ที่ปรับตามอัตราการกรองของไต ร่วมกับยาแก้อาเจียน การป้องกันกระเพาะอาหาร และการรักษาตามอาการทางระบบ

แพทย์หญิงฮวง มาย เล ดุง แผนกผู้ป่วยหนัก กล่าวว่าหลังการรักษา ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี มีคะแนนกลาสโกว์ 15 ไม่มีไข้ ไม่มีอาการขาดน้ำ หัวใจและปอดทรงตัว ท้องอืด ไม่มีอาการอาเจียนหรือคลื่นไส้อีกต่อไป ผู้ป่วยได้รับการปรึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดเพื่อป้องกันภาวะกรดคีโตนในเลือดกลับมาเป็นซ้ำ และได้พัฒนาระบบโภชนาการเฉพาะทางสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ที่กำลังอยู่ในภาวะอ่อนเพลีย

ดร. ดุง เตือนว่า “หากผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ไม่ปฏิบัติตามการรักษาด้วยอินซูลิน พวกเขามีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะคีโตอะซิโดซิส ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันที่อันตราย การตรวจพบแต่เนิ่นๆ การรักษาอย่างทันท่วงที และ การให้ความรู้ เกี่ยวกับทักษะการจัดการตนเอง มีบทบาทสำคัญอย่างยิ่ง”

กรณีนี้แสดงให้เห็นว่าการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่ไม่ดีในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง จำเป็นต้องมีการติดตามอย่างใกล้ชิด การรักษาที่ทันท่วงที และการพัฒนากรอบการดูแลแบบครอบคลุมและเป็นรายบุคคลเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

แพทย์ระบุว่าภาวะกรดคีโตนในเลือด (ketoacidosis) คือภาวะที่กรดสะสมในเลือดของผู้ป่วย เกิดขึ้นเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกินไปและเป็นเวลานานเกินไป โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 และพบได้น้อยกว่าในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2

ภาวะกรดคีโตนในเลือดสามารถก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ภาวะกรดคีโตนในเลือดสามารถรักษาและป้องกันได้ด้วยการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่ดี

มินห์ ฮา

ที่มา: https://nhandan.vn/benh-nhan-tieu-duong-type-1-nhap-vien-vi-khong-tuan-thu-dieu-tri-insulin-post891693.html