ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดอันตรายแค่ไหน?

ข่าวสาร ทางการแพทย์ ประจำวันที่ 19 กรกฎาคม: การฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่มีความอันตรายแค่ไหน?

ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดเป็นภาวะที่พบได้ไม่บ่อยแต่เป็นอันตรายอย่างยิ่ง (เกิดขึ้นในอัตรา 5-30 รายต่อประชากร 1,000,000 คน) (หากไม่ได้รับการรักษา อัตราการเสียชีวิตอาจสูงถึง 50% ภายใน 48 ชั่วโมงแรกหลังเกิดอาการ)

การผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดมีความจำเป็นเมื่อใด?

นายพี. อายุ 40 ปี มีอาการปวดหลังอย่างรุนแรงขณะขับรถ หลังจากทำการตรวจวินิจฉัยหลายครั้ง แพทย์พบว่าสาเหตุเกิดจากภาวะหายากที่เรียกว่า การฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่ (aortic dissection)

ความเสี่ยงต่อภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดสามารถลดลงได้โดยการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยง เช่น การลดความดันโลหิตให้อยู่ในระดับเป้าหมาย 120/80 มิลลิเมตรปรอท

ก่อนหน้านี้ นายพี. (อาศัยอยู่ในเขตฮ็อกมอน นครโฮจิมินห์) ถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลใกล้เคียงเนื่องจากมีอาการปวดบริเวณระหว่างสะบักทั้งสองข้าง ลามไปยังหน้าอกระหว่างกระดูกอกและแขนทั้งสองข้าง

อาการปวดค่อยๆ รุนแรงขึ้น พร้อมกับมีเหงื่อออกและเวียนศีรษะ เขาได้รับการรักษาฉุกเฉินเป็นเวลาหลายชั่วโมง แต่อาการไม่ดีขึ้น จึงถูกส่งตัวไปโรงพยาบาลอื่น

จากข้อมูลของแพทย์หญิงเหงียน ถิ เล จี จากแผนกโรคหัวใจ 1 ศูนย์หัวใจและหลอดเลือด โรงพยาบาลตัมอานห์ นครโฮจิมินห์ ระบุว่า ความดันโลหิตของผู้ป่วยขณะเข้ารับการรักษาอยู่ในระดับสูงมาก (219/103 มิลลิเมตรปรอท) แม้ว่าจะไม่มีประวัติความดันโลหิตสูงมาก่อนก็ตาม ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต ซึ่งช่วยลดความดันโลหิตลงเหลือ 180/100 มิลลิเมตรปรอท แต่เขายังคงมีอาการปวดหลังอย่างรุนแรง

การตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรมข้างเตียงและการตรวจอัลตราซาวนด์หลอดเลือดแดงใหญ่แสดงให้เห็นว่าหัวใจมีการหดตัวที่ดี ไม่มีความเสียหายของลิ้นหัวใจ และไม่มีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ หลอดเลือดแดงใหญ่ไม่ขยายตัว แต่การประเมินสัญญาณของการฉีกขาดทำได้ยากเนื่องจากผนังทรวงอกหนาขึ้น

ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอนไซม์หัวใจไม่พบสัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ภาพถ่ายรังสีทรวงอกไม่พบภาวะปอดรั่ว ไม่พบภาวะหัวใจโต และพบการขยายตัวเล็กน้อยของส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ แพทย์ห้องฉุกเฉินสงสัยว่าผู้ป่วยมีอาการปวดกระดูกสันหลัง จึงสั่งให้ทำการตรวจ MRI กระดูกสันหลัง ซึ่งผลการตรวจพบความเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนอก

นายพี. ถูกส่งตัวไปแผนกโรคหัวใจที่ศูนย์โรคหัวใจและหลอดเลือด เนื่องจากความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน แพทย์สั่งยาแก้ปวดให้เขา

นายแพทย์หุยน์ ทันห์ เกียว หัวหน้าแผนกโรคหัวใจ 1 ศูนย์หัวใจและหลอดเลือด โรงพยาบาลตามอานห์ นครโฮจิมินห์ ได้สั่งตรวจระบบหัวใจและหลอดเลือด ผลการตรวจพบว่าค่าดัชนี D-dimer (ซึ่งช่วยประเมินการมีลิ่มเลือดในหลอดเลือด) สูงกว่าปกติถึง 13 เท่า บ่งชี้ถึงความผิดปกติของหลอดเลือด เช่น ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด หรือภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาด

ผลการตรวจเพิ่มเติมพบว่ามีการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ทอดยาวจากหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าด้านซ้ายลงมาถึงหลอดเลือดแดงเชิงกรานส่วนกลางด้านซ้าย ทำให้หลอดเลือดที่ไปเลี้ยงไตตีบแคบลง นี่คือสาเหตุที่ทำให้ความดันโลหิตของผู้ป่วยไม่สามารถลดลงได้แม้จะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นเป็นเวลาหลายชั่วโมง

การตรวจอัลตราซาวนด์ผ่านทรวงอกทำให้การประเมินหลอดเลือดแดงใหญ่ได้อย่างแม่นยำทำได้ยาก เนื่องจากหลอดเลือดแดงใหญ่อยู่ลึกเข้าไปด้านหลังโครงสร้างอื่นๆ ในช่องอก และยิ่งยากที่จะสังเกตเห็นในผู้ป่วยที่มีผนังทรวงอกหนา เช่น นายฟาน

สิ่งนี้อาจทำให้แพทย์มองข้ามพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่ได้ง่าย หากระดับ D-dimer ไม่สูงมากนัก และแพทย์ไม่มีประสบการณ์ในการวินิจฉัยกรณีที่คล้ายคลึงกันมาก่อน พวกเขาก็จะไม่สงสัยว่าผู้ป่วยมีการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่ และจะรีบทำการตรวจ CT สแกน ซึ่งจะทำให้พลาดโอกาสในการวางแผนการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วย

ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดเกิดขึ้นอย่างฉับพลันเมื่อเยื่อบุผนังหลอดเลือดฉีกขาด ทำให้การไหลเวียนของเลือดในช่องว่างภายในหลอดเลือดลดลง และถูกเบี่ยงเบนไปยังช่องว่างภายในหลอดเลือดเทียม ซึ่งอยู่ระหว่างเยื่อบุผนังหลอดเลือดและชั้นกล้ามเนื้อเรียบ ณ จุดนี้ การไหลเวียนของเลือดไปยังร่างกายจะช้าลงหรือถูกปิดกั้น ในขณะเดียวกัน ผนังหลอดเลือดแดงใหญ่จะอ่อนแอลงและเสี่ยงต่อการแตก ทำให้เสียชีวิตได้

โชคดีที่ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดของนายฟานไม่ได้ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการขาดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะใดๆ ดังนั้นจึงยังไม่จำเป็นต้องใส่ขดลวดค้ำยันหลอดเลือด

ผู้ป่วยได้รับการรักษาทางการแพทย์ด้วยการให้ยาทางหลอดเลือดดำเพื่อควบคุมความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ หลังจากนั้นหนึ่งวัน อาการปวดหน้าอกและหลังก็ทุเลาลง ความดันโลหิตคงที่ที่ 117/65 มิลลิเมตรปรอท และอัตราการเต้นของหัวใจอยู่ที่ 70 ครั้งต่อนาที แพทย์ได้เฝ้าติดตามสัญญาณชีพและประเมินความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับอวัยวะภายในอย่างใกล้ชิด

ตามที่นายแพทย์เกียวกล่าว การฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นภาวะที่พบได้ยาก (เกิดขึ้นในอัตรา 5-30 รายต่อประชากร 1,000,000 คน) แต่เป็นอันตรายอย่างยิ่ง (หากปล่อยไว้โดยไม่รักษา อัตราการเสียชีวิตอาจสูงถึง 50% ภายใน 48 ชั่วโมงแรกหลังเกิดอาการ)

โรคนี้อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง ได้แก่ การเสียชีวิตจากการตกเลือดภายในอย่างรุนแรง ความเสียหายต่ออวัยวะ เช่น ไตวาย หรือลำไส้เน่าที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต โรคหลอดเลือดสมอง ความเสียหายต่อลิ้นหัวใจเอออร์ตา (ภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ตาตีกลับเฉียบพลัน) หรือภาวะเลือดออกในเยื่อหุ้มหัวใจที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจถูกกดทับเฉียบพลัน

การรักษาภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดขึ้นอยู่กับตำแหน่งและชนิดของรอยฉีกขาด วิธีการรักษารวมถึงการรักษาด้วยยา การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดโดยใช้สเตนต์กราฟต์ การใส่สเตนต์กราฟต์ผ่านทางหลอดเลือด และการรักษาแบบผสมผสานระหว่างการผ่าตัดและการใส่สเตนต์กราฟต์ หลังจากการรักษา ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการติดตามอย่างต่อเนื่องตลอดชีวิตเพื่อตรวจหาภาวะแทรกซ้อนตั้งแต่เนิ่นๆ

ความเสี่ยงต่อภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดสามารถลดลงได้โดยการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยง เช่น การลดความดันโลหิตให้อยู่ในระดับเป้าหมาย 120/80 มิลลิเมตรปรอทด้วยยา การปรับเปลี่ยนอาหาร การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ การจัดการความเครียด การหลีกเลี่ยงภาวะน้ำหนักเกินและโรคอ้วน การไม่สูบบุหรี่ การหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่หน้าอก และการตรวจสุขภาพเป็นประจำหรือเมื่อมีอาการผิดปกติเกิดขึ้น

ลดอัตราการขาดสารอาหารในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี

ในช่วงหกเดือนแรกของปี 2024 ภาคสาธารณสุขได้ดำเนินมาตรการต่างๆ เพื่อลดจำนวนเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี

กรมอนามัยและกรมการ ศึกษา และการฝึกอบรมกำลังดำเนินการตามแบบจำลองการแทรกแซงเพื่อป้องกันและควบคุมภาวะน้ำหนักเกินและโรคอ้วนในโรงเรียนประถมศึกษาหลายแห่งในฮานอย ตั้งแต่ปี 2023 ถึง 2025 โดยเริ่มแรกที่โรงเรียนประถมศึกษาลาแทง (อำเภอดงดา) โรงเรียนประถมศึกษาเหงียนดู (อำเภอฮว่านเกี๋ยม) และโรงเรียนประถมศึกษาเลอลอย (อำเภอฮาโดง)

เมื่อไม่นานมานี้ หน่วยงานด้านสาธารณสุขได้ทำการสำรวจความรู้และพฤติกรรมเกี่ยวกับการโภชนาการและการออกกำลังกายในหมู่นักเรียนของโรงเรียนประถมศึกษาทั้งสามแห่งดังกล่าว ผลการสำรวจพบว่ามีเด็ก 1,460 คนที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน

จากผลการวิเคราะห์และสถิติที่รวบรวมได้จากการสำรวจ ภาคสาธารณสุขจะประสานงานกับภาคการศึกษาเพื่อพัฒนากลยุทธ์แก้ไขปัญหาเพื่อลดอัตราเด็กที่มีน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วนลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป

การดำเนินงานระยะแรกของโครงการเสริมวิตามินเอและกิจกรรมวันธาตุอาหารรองในเมือง เช่น การชั่งน้ำหนักและวัดส่วนสูงเพื่อประเมินภาวะโภชนาการของเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี จัดขึ้นในช่วงต้นเดือนมิถุนายน ทั่วเมืองมีจุดแจกจ่าย 1,665 จุด และเด็กอายุ 6-35 เดือน จำนวน 379,495 คน จากทั้งหมด 379,904 คน ได้รับวิตามินเอเสริมในปริมาณสูง คิดเป็นอัตรา 99.89%

ในส่วนของการประเมินอัตราภาวะทุพโภชนาการในเด็ก พบว่าเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี จำนวน 591,211 คน ได้รับการชั่งน้ำหนักและวัดส่วนสูง คิดเป็นอัตรา 95.07% ผลการศึกษาพบว่า อัตราภาวะทุพโภชนาการต่ำกว่าเกณฑ์อยู่ที่ 6.6% และอัตราภาวะแคระแกร็นอยู่ที่ 9.8% ซึ่งเป็นไปตามเป้าหมายที่เทศบาลกำหนดไว้

ในระยะต่อไป ภาคสาธารณสุขจะยังคงดำเนินกิจกรรมเพื่อลดอัตราการขาดสารอาหารในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีต่อไป ซึ่งรวมถึงการสำรวจและประเมินสถานะทางโภชนาการของเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีและมารดาที่มีบุตรอายุต่ำกว่า 5 ปีใน 60 กลุ่มพื้นที่ทั่วเมือง

ดำเนินการประชาสัมพันธ์ชุมชน โรงงาน สถานประกอบการ และเขตอุตสาหกรรม เกี่ยวกับโภชนาการในช่วง 1,000 วันแรกของชีวิต และโภชนาการสำหรับเด็กอายุ 2-5 ปี จัดโครงการรณรงค์เสริมวิตามินเอระยะที่สองในปี 2024...

เป็นที่ทราบกันดีว่าการมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนส่งผลเสียต่อสุขภาพของเด็กหลายประการ ส่งผลกระทบต่อพัฒนาการทางร่างกายและสติปัญญา และเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคไม่ติดต่อในวัยผู้ใหญ่ เด็กที่มีน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วนไม่เพียงแต่ขาดความมั่นใจในตนเองและรู้สึกด้อยกว่าผู้อื่นเท่านั้น แต่ยังสร้างแรงกดดันอย่างมากต่อพ่อแม่และผู้ดูแลอีกด้วย เด็กบางคนอาจเก็บตัวและซึมเศร้าเนื่องจากน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน

จากการสำรวจนักเรียน 5,028 คนใน 75 โรงเรียนในฮานอย โฮจิมินห์ซิตี้ ไทยเหงียน เหงะอาน และซ็อกจาง พบว่าอัตราโดยรวมของภาวะน้ำหนักเกินและโรคอ้วนในนักเรียนระดับประถมศึกษาทั้งในเขตเมืองและชนบทอยู่ที่ 29% โดยอัตราภาวะน้ำหนักเกินและโรคอ้วนในนักเรียนในเมืองสูงกว่าในนักเรียนในชนบท (41.9% และ 17.8%)

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การสำรวจนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 5 ในหลายเขตของกรุงฮานอย ซึ่งดำเนินการในปี 2023 ระบุว่า จำนวนเด็กที่มีน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วนในหลายโรงเรียนในเขตเมืองชั้นในมีมากกว่า 45% บางโรงเรียนมีอัตราสูงมาก เช่น โรงเรียนประถมเลอลอย (เขตฮาโดง) ที่ 49.5% โรงเรียนประถมเจิ่นนัทดัวต์ (เขตฮว่านเกี๋ยม) ที่ 51.4% และโรงเรียนประถมลาแทง (เขตโดงดา) ที่ 55.7%…

ที่มา: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html