สำหรับผู้ที่มีความพิการรุนแรง การเดินทางเป็นเรื่องยากมาก ต้องเดินทางหลายรอบเพื่อขอใบส่งตัว ทำให้มีค่าใช้จ่ายในการเดินทางสูงมาก ผู้อ่านท่านหนึ่งถามว่า นโยบายปัจจุบันที่ใช้ระบบการส่งตัวตามที่กำหนดไว้ยังเหมาะสมอยู่หรือไม่
ในส่วนนี้ หน่วยงานประกันสังคมประจำจังหวัดได้ตอบกลับดังนี้:
เกี่ยวกับการชำระค่าใช้จ่ายด้านยาภายใต้ประกันสุขภาพ: ตามข้อ ค วรรค 1 มาตรา 21 ของกฎหมายฉบับที่ 51/2024/QH15 ลงวันที่ 27 พฤศจิกายน 2024 ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพ ผู้เข้ารับการประกันสุขภาพมีสิทธิได้รับการชดเชยจากกองทุนประกันสุขภาพสำหรับค่าใช้จ่ายดังต่อไปนี้:
"ค) ค่าใช้จ่ายสำหรับการใช้บริการทางเทคนิคทางการ แพทย์ ยา อุปกรณ์ทางการแพทย์ เลือด ผลิตภัณฑ์จากเลือด ก๊าซทางการแพทย์ เวชภัณฑ์ เครื่องมือ อุปกรณ์ และสารเคมีที่ใช้ในการตรวจและรักษาทางการแพทย์ ซึ่งอยู่ในความคุ้มครองของกองทุนประกันสุขภาพ"
ดังนั้น ตามระเบียบแล้ว สำหรับยาที่อยู่ในความคุ้มครองของกองทุนประกันสุขภาพ ผู้เข้ารับการประกันสุขภาพมีสิทธิ์ได้รับการชดเชยตามขอบเขตสิทธิประโยชน์ของตน
ปัจจุบัน รายชื่อยาที่ครอบคลุมโดยกองทุนประกันสุขภาพที่ยังมีผลบังคับใช้อยู่ ได้แก่ เอกสารรวมฉบับที่ 15/VBHN-BYT ลงวันที่ 16 ธันวาคม 2567 ที่ออกโดย กระทรวงสาธารณสุข ซึ่งประกาศรายชื่อ อัตรา และเงื่อนไขการชำระเงินสำหรับยาเคมีภัณฑ์ ผลิตภัณฑ์ชีวภาพ ยาที่มีสารกัมมันตรังสี และเครื่องหมายต่างๆ ที่อยู่ในขอบเขตสิทธิประโยชน์ของผู้เข้ารับการประกันสุขภาพ
ขั้นตอนการส่งต่อผู้ป่วยเพื่อเข้ารับการตรวจและรักษาทางการแพทย์ภายใต้ประกันสุขภาพ
เกี่ยวกับการส่งต่อผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลที่รับการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ความคุ้มครองของประกันสุขภาพ: ตามวรรค 2 ข้อ 9 ของหนังสือเวียนเลขที่ 01/2025/TT-BYT ลงวันที่ 1 มกราคม 2568 ที่ออกโดยรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข ซึ่งให้รายละเอียดและแนวทางในการดำเนินการตามบทบัญญัติบางประการของกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพ:
"กรณีที่เกี่ยวข้องกับการส่งต่อผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลที่อยู่ภายใต้ความคุ้มครองของประกันสุขภาพ โดยปฏิบัติตามขั้นตอนที่ถูกต้อง ได้แก่:
ก) การส่งต่อผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลที่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ ภายในระดับเดียวกัน จากสถานพยาบาลระดับปฐมภูมิไปยังสถานพยาบาลระดับพื้นฐาน และจากสถานพยาบาลระดับพื้นฐานไปยังสถานพยาบาลระดับเฉพาะทาง โดยพิจารณาจากความต้องการทางวิชาชีพ สภาพของผู้ป่วย หรือกรณีที่เกินขีดความสามารถของสถานพยาบาล นอกเหนือจากกรณีที่ระบุไว้ในข้อ ง ของวรรคนี้ และมาตรา 5 ของหนังสือเวียนฉบับนี้
ข) การส่งต่อผู้ป่วยจากสถานพยาบาลระดับปฐมภูมิไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทาง ในกรณีที่สถานพยาบาลระดับปฐมภูมิในจังหวัดมีผู้ป่วยเกินขีดความสามารถ
ค) การส่งต่อผู้ป่วยที่มีอาการคงที่แล้วจากสถานพยาบาลเฉพาะทางไปยังสถานพยาบาลระดับพื้นฐานหรือระดับเริ่มต้น หรือการส่งต่อผู้ป่วยจากสถานพยาบาลระดับพื้นฐานกลับไปยังสถานพยาบาลระดับเริ่มต้นเพื่อรับการรักษาและติดตามอาการอย่างต่อเนื่อง
d) การส่งต่อผู้ป่วยจากสถานพยาบาลเฉพาะทางหรือสถานพยาบาลระดับพื้นฐานกลับไปยังสถานพยาบาลที่อยู่ภายใต้การประกันสุขภาพเดิมของผู้ป่วย เพื่อรับการรักษา จัดการ และติดตามโรคเรื้อรังตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 10 ของหนังสือเวียนฉบับนี้
d) สำหรับการส่งต่อผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลตรวจและรักษาสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรังหรือต้องได้รับการรักษาในระยะยาวตามรายชื่อโรคที่ระบุไว้ในภาคผนวก III ที่ออกพร้อมกับหนังสือเวียนฉบับนี้ แบบฟอร์มการส่งต่อผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลตรวจและรักษาจะมีอายุใช้งานหนึ่งปีนับจากวันที่ระบุไว้ในแบบฟอร์มการส่งต่อ และจะต้องดำเนินการตามข้อกำหนดในข้อ b ข้อ 3 ข้อ 4 และข้อ 5 ของมาตรา 5 แห่งหนังสือเวียนฉบับนี้
e) ในกรณีที่บุคคลที่มีบัตรประกันสุขภาพไปตรวจและรักษาพยาบาลด้วยตนเอง โดยไม่เป็นไปตามข้อกำหนดในมาตรา 26 และ 27 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ และเข้าข่ายกรณีที่ระบุไว้ในข้อ e, g และ h (ยกเว้นกรณีที่ได้รับความคุ้มครอง 100% ในข้อ e และ h) ของวรรค 4 มาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ และต่อมาสถานพยาบาลได้ส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลอื่นตามมาตรฐานวิชาชีพ
g) ในกรณีฉุกเฉิน หลังจากขั้นตอนการรักษาฉุกเฉินเสร็จสิ้น ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปรักษาในโรงพยาบาลที่ได้รับการรักษาฉุกเฉิน หรือส่งตัวไปยังโรงพยาบาลอื่นเพื่อรับการรักษาต่อเนื่องตามที่แพทย์สั่ง หรือส่งตัวกลับไปยังโรงพยาบาลที่ลงทะเบียนไว้เดิมหลังจากอาการคงที่แล้ว
ในขณะเดียวกัน ข้อ 1 และ 2 ของมาตรา 5 แห่งหนังสือเวียนเลขที่ 01/2025/TT-BYT ได้กำหนดกรณีต่างๆ ที่ไม่จำเป็นต้องส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลอื่นเพื่อตรวจและรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:
"1. เอกสารแนบมาพร้อมกับหนังสือเวียนฉบับนี้คือรายชื่อโรคหายาก โรคร้ายแรง โรคที่ต้องผ่าตัดหรือใช้เทคนิคขั้นสูง ซึ่งมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครอง 100% ตามที่ระบุไว้ในข้อ ก. วรรค 4 มาตรา 22 แห่งกฎหมายประกันสุขภาพ ดังต่อไปนี้:
ก) รายชื่อโรคบางชนิดที่สามารถตรวจและรักษาได้ที่สถานพยาบาลเฉพาะทางระบุไว้ในภาคผนวกที่ 1
ข) รายชื่อโรคบางชนิดที่สามารถตรวจและรักษาได้ในสถานพยาบาลระดับพื้นฐานระบุไว้ในภาคผนวกที่ 2
2. บุคคลที่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพซึ่งเข้าข่ายกรณีที่ระบุไว้ในข้อ 1 ของมาตรานี้ ไม่จำเป็นต้องปฏิบัติตามระเบียบเกี่ยวกับการย้ายไปตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลอื่น
ดังนั้น นอกเหนือจากการส่งต่อผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลที่อยู่ภายใต้ความคุ้มครองของประกันสุขภาพตามขั้นตอนที่ระบุไว้ในมาตรา 9 ของหนังสือเวียนฉบับที่ 01/2025/TT-BYT แล้ว ในบางกรณี ผู้เข้ารับการประกันสุขภาพไม่จำเป็นต้องส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลอื่นตามคำแนะนำข้างต้น
สำนักงานประกันสังคมได้ให้ข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อให้ผู้อ่านเข้าใจระเบียบข้อบังคับเกี่ยวกับขั้นตอนการส่งต่อผู้ป่วยสำหรับการตรวจและการรักษาทางการแพทย์ที่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ ตลอดจนกรณีที่ไม่จำเป็นต้องส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลอื่น
ที่มา: https://baolaocai.vn/cac-chi-phi-kham-chua-benh-duoc-bhyt-chi-tra-post897194.html
การแสดงความคิดเห็น (0)