เงื่อนไขสำหรับการได้รับความคุ้มครองค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาล 100% ภายใต้ประกันสุขภาพในปี 2025

(หนังสือพิมพ์แดนตรี) - ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคมเป็นต้นไป เมื่อกฎหมายประกัน สุขภาพ ฉบับแก้ไขมีผลบังคับใช้ เงื่อนไขที่ผู้ป่วยจะได้รับความคุ้มครองค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาล 100% จากกองทุนประกันสุขภาพจะได้รับการปรับเปลี่ยน

ตั้งแต่ต้นปีจนถึงก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม

ในปี 2025 กฎระเบียบด้านประกันสุขภาพจะถูกนำมาใช้ในสองช่วงเวลาที่แตกต่างกัน ช่วงเวลาก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม จะอยู่ภายใต้กฎหมายประกันสุขภาพฉบับปัจจุบัน ซึ่งก็คือกฎหมายประกันสุขภาพปี 2008 ที่แก้ไขเพิ่มเติมในปี 2014 และเสริมด้วยกฎหมายอื่นๆ อีกหลายฉบับ

ระดับสิทธิประโยชน์ด้านประกันสุขภาพสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการนั้นระบุไว้ในมาตรา 22 และมีรายละเอียดเพิ่มเติมในมาตรา 14 ของพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP ซึ่งต่อมาได้แก้ไขเพิ่มเติมในวรรค 5 มาตรา 1 ของพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 75/2023/ND-CP

ดังนั้น ผู้ที่อยู่ในกลุ่มประกันสุขภาพ 8 กลุ่ม ซึ่งเบี้ยประกันถูกชำระในภายหลังโดยงบประมาณของรัฐ จะได้รับการชดเชยค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลเต็มจำนวน 100% เมื่อเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลตามระเบียบที่กำหนด

กลุ่มผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ 8 กลุ่ม ซึ่งรัฐบาลจะเป็นผู้จ่ายส่วนที่เหลือ จะได้รับการคุ้มครองค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาล 100% (ภาพประกอบ: ตุง เหงียน)

นอกจากนี้ มาตรา 14 ของพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP กำหนดว่า บุคคล 7 กลุ่มมีสิทธิได้รับการชดเชยค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลเต็มจำนวน 100% และไม่มีข้อจำกัดเกี่ยวกับอัตราการชดเชยสำหรับยา สารเคมี เวชภัณฑ์ และบริการทางเทคนิค

ประชาชนเจ็ดกลุ่มมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาล 100% โดยไม่มีการจำกัดวงเงิน (ภาพประกอบ: ตุง เหงียน)

นอกเหนือจาก 15 กลุ่มที่มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาล 100% ในทุกกรณีตามที่กล่าวมาข้างต้นแล้ว มาตรา 14 ของพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146/2018/ND-CP ยังกำหนดอีก 3 กรณีที่กลุ่มผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพทุกกลุ่มมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาล 100% เช่นกัน

สามกรณีที่กลุ่มผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพทุกกลุ่มมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาล 100% (ภาพประกอบ: ตุง เหงียน)

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคมเป็นต้นไป

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2567 เป็นต้นไป กฎหมายประกันสุขภาพปี 2567 จะมีผลบังคับใช้ ดังนั้นระเบียบการประกันสุขภาพจะถูกนำไปใช้ตามกฎหมายฉบับนี้ กฎหมายประกันสุขภาพปี 2567 ได้แก้ไขมาตรา 22 อย่างสมบูรณ์ ซึ่งกำหนดระดับผลประโยชน์การประกันสุขภาพสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ

ดังนั้น กฎหมายประกันสุขภาพปี 2024 จึงกำหนดว่า กลุ่มผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพที่ได้รับเงินสนับสนุนจากงบประมาณของรัฐจำนวน 11 กลุ่ม จะได้รับความคุ้มครองค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาล 100% เมื่อเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลตามระเบียบที่กำหนด

กลุ่มผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพที่ได้รับเงินสนับสนุนจากงบประมาณของรัฐจำนวน 11 กลุ่ม จะได้รับความคุ้มครองค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลเต็มจำนวน 100% (ภาพประกอบ: ตุง เหงียน)

มาตรา 22 ของกฎหมายประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 ยังระบุถึง 3 กรณีที่กลุ่มผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพทุกกลุ่มมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาล 100%

สามกรณีที่กลุ่มผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพทุกกลุ่มมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาล 100% (ภาพประกอบ: ตุง เหงียน)

คุณสมบัติใหม่ที่สำคัญที่สุดของกฎหมายประกันสุขภาพปี 2024 คือ ผู้ป่วยจะได้รับการชดเชยค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ 100% ตามระดับผลประโยชน์ที่ระบุไว้ในบัตรประกันสุขภาพ ในกรณีที่เข้ารับการตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลอื่นนอกเหนือจากสถานพยาบาลที่ลงทะเบียนไว้แต่แรก หรือในกรณีที่ฝ่าฝืนข้อกำหนดเกี่ยวกับการย้ายผู้ป่วย เป็นต้น

ที่มา: https://dantri.com.vn/an-sinh/dieu-kien-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-nam-2025-20250101015217348.htm