การสร้างนโยบายที่ก้าวล้ำในการดูแลสุขภาพและการปรับปรุงเพื่อประชาชน

ในการเข้าร่วมการอภิปราย ณ ห้องประชุม นายเจิ่น ถิ นี ฮา รองเลขาธิการสภาแห่งชาติ (ฮานอย) ได้เสนอให้กระทรวงสาธารณสุขกำหนดเกณฑ์มาตรฐานระดับชาติชุดใหม่เกี่ยวกับสุขภาพชุมชน ให้สอดคล้องกับรูปแบบการบริหารราชการส่วนท้องถิ่นแบบสองระดับที่กำลังดำเนินการอยู่ในปัจจุบัน ขณะเดียวกัน ควรหาแนวทางในการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีสารสนเทศ เพื่อให้การประเมินเกณฑ์มาตรฐานเป็นไปอย่างเปิดเผย โปร่งใส และปราศจากอคติ

ปรับปรุง ระดับความเพลิดเพลินที่แท้จริงของผู้คน

เมื่อเช้าวันที่ 2 ธันวาคม รัฐสภา ได้หารือในห้องประชุมเกี่ยวกับร่างมติรัฐสภาเกี่ยวกับกลไกและนโยบายที่เป็นความก้าวหน้าหลายประการเพื่อการทำงานด้านการปกป้อง ดูแล และปรับปรุงสุขภาพของประชาชน และนโยบายการลงทุนสำหรับโครงการเป้าหมายระดับชาติด้านการดูแลสุขภาพ ประชากร และการพัฒนาสำหรับระยะเวลา พ.ศ. 2569-2578

นายเจิ่น ถิ นี ฮา รองเลขาธิการสภาผู้แทนราษฎร ได้แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับร่างมติว่าด้วยนโยบายการลงทุนสำหรับโครงการเป้าหมายระดับชาติว่าด้วยการดูแลสุขภาพ ประชากร และการพัฒนา ระยะปี พ.ศ. 2569-2578 โดยกล่าวว่า โครงการเป้าหมายระดับชาติทุกโครงการต้องสร้างขึ้นบนพื้นฐานของหลักฐาน วิทยาศาสตร์ และการอ้างอิงตามมาตรฐานและข้อเสนอแนะระหว่างประเทศ ดังนั้น เป้าหมายสูงสุดของโครงการจึงต้องเป็นการยกระดับความพึงพอใจที่แท้จริงของประชาชน เพื่อให้นโยบายแต่ละข้อเมื่อนำไปปฏิบัติจริงจะก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจน ยั่งยืน และมีความหมาย

ผู้แทนรัฐสภา Tran Thi Nhi Ha ( ฮานอย ) กล่าวสุนทรพจน์ที่ห้องอภิปรายเมื่อเช้าวันที่ 2 ธันวาคม

สำหรับเป้าหมาย “90% ของตำบล แขวง และเขตพิเศษ บรรลุเกณฑ์แห่งชาติว่าด้วยสุขภาพของตำบลภายในปี 2573 และ 95% ภายในปี 2578” ผู้แทนกล่าวว่า เป้าหมายนี้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงความมุ่งมั่นในการเสริมสร้างสุขภาพของประชาชนให้เข้มแข็งตามเจตนารมณ์ของมติที่ 72 อย่างไรก็ตาม เกณฑ์ปัจจุบันได้ประกาศใช้ในปี 2566 ตามรูปแบบองค์กรตำบลและแขวงเดิม ในขณะที่ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2568 เป็นต้นไป โครงสร้างการบริหารระดับตำบลจะดำเนินการตามรูปแบบใหม่ที่มีการเปลี่ยนแปลงพื้นฐานหลายประการ

จนถึงขณะนี้ กระทรวงสาธารณสุขยังไม่ได้ออกเกณฑ์ใหม่ที่เหมาะสม แล้วเราจะตั้งเป้าหมายอัตราดังกล่าวไว้ทำไม ในเมื่อเกณฑ์การประเมินยังไม่ได้รับการปรับปรุงให้เป็นมาตรฐาน นี่เป็นประเด็นที่ต้องชี้แจงให้ชัดเจนเพื่อให้มั่นใจถึงความเป็นไปได้และความถูกต้องของเป้าหมาย” นายเจิ่น ถิ นี ฮา รองเลขาธิการสภาผู้แทนราษฎร กล่าว

ในทางกลับกัน เกณฑ์แห่งชาติว่าด้วยสุขภาพชุมชนฉบับปัจจุบันมีผลบังคับใช้จนถึงปี 2573 ในขณะที่โครงการเป้าหมายจะมีผลบังคับใช้จนถึงปี 2578 ผู้แทนกล่าวว่า เราจะใช้เกณฑ์อะไรในการประเมินในช่วงปี 2573-2578 หากเป้าหมายนี้ถูกนำไปใช้โดยไม่มีหลักเกณฑ์การประเมินที่เหมาะสม ก็ไม่ต่างอะไรกับการต้องปรับเกณฑ์และระดับการประเมินหลังจากประกาศใช้เพียงเพื่อให้ "เหมาะสม" กับจำนวนที่เสนอ ยิ่งไปกว่านั้น กระทรวงสาธารณสุขเพิ่งออกหนังสือเวียนฉบับที่ 43 ซึ่งระบุว่าตั้งแต่บัดนี้จนถึงปี 2573 จะมีสถานีอนามัยชุมชนสองรูปแบบที่มีวิธีการจัดองค์กรและการดำเนินงานที่แตกต่างกันอย่างมาก ซึ่งหมายความว่าเกณฑ์ในอนาคตจะต้องมีความยืดหยุ่นเพียงพอที่จะเหมาะสมกับแต่ละรูปแบบ

ผู้แทน Tran Thi Nhi Ha กล่าวว่า เมื่อยังไม่ได้กำหนดเกณฑ์พื้นฐาน การกำหนดอัตรามาตรฐานที่สูงดังที่ร่างไว้จำเป็นต้องได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบเพื่อให้มั่นใจถึงความเป็นไปได้และความซื่อสัตย์ของเป้าหมาย “ก่อนที่รัฐสภาจะผ่านมติ กระทรวงสาธารณสุขจำเป็นต้องออกเกณฑ์ระดับชาติชุดใหม่เกี่ยวกับสุขภาพชุมชน ซึ่งเหมาะสมกับรูปแบบการบริหารราชการแบบสองระดับ ขณะเดียวกันควรมีแนวทางในการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีสารสนเทศ เพื่อให้การประเมินเกณฑ์เป็นไปอย่างเปิดเผย โปร่งใส และปราศจากอารมณ์” ผู้แทนเสนอ

เกี่ยวกับเป้าหมายที่ว่า “อัตราการดำเนินการป้องกัน จัดการ และรักษาโรคไม่ติดต่อเรื้อรังจำนวนหนึ่งทั่วประเทศให้เป็นไปตามมาตรการที่กระทรวงสาธารณสุขกำหนดอย่างครบถ้วนภายในปี พ.ศ. 2573 จะถึง 100% และจะคงไว้จนถึงปี พ.ศ. 2578” ผู้แทนประเมินว่าเป้าหมายที่ระบุไว้ในร่างกฎหมายยังไม่ชัดเจนนัก หากเป้าหมายคือให้สถานีอนามัยประจำตำบลสามารถจัดการโรคไม่ติดต่อเรื้อรังจำนวนหนึ่งได้ 100% ก็ถือว่าเราบรรลุเป้าหมายนี้มาหลายปีแล้ว

ผู้แทนกล่าวว่าสิ่งสำคัญยิ่งกว่าคือการทำให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลและรักษาในระดับปฐมภูมิตามสัดส่วนที่กำหนด คำแนะนำขององค์การอนามัยโลกยังระบุอย่างชัดเจนว่า ในประเทศที่พัฒนาแล้ว ผู้ป่วยโรคไม่ติดต่อเรื้อรังประมาณ 80-90% ได้รับการดูแลในระดับปฐมภูมิ ซึ่งเป็นตัวชี้วัดศักยภาพที่แท้จริงของระบบสาธารณสุข และเป็นเป้าหมายที่เราต้องมุ่งไปให้ถึง

“ผมเสนอให้ปรับเป้าหมายเพื่อให้อัตราผู้ป่วยโรคไม่ติดต่อเรื้อรังที่ได้รับการรักษาในสถานพยาบาลปฐมภูมิถึงร้อยละ 80 ภายในปี 2573 และร้อยละ 90 ภายในปี 2578 เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ จำเป็นต้องพัฒนาแผนการดำเนินงานที่เป็นวิทยาศาสตร์ เข้มงวด และเจาะลึก ในขณะเดียวกัน ก็ต้องอาศัยการมีส่วนร่วมอย่างจริงจังและสอดคล้องกันของหน่วยงานท้องถิ่นทุกระดับ” นาย Tran Thi Nhi Ha รองเลขาธิการสภานิติบัญญัติแห่งชาติกล่าว

จำเป็นต้องมี นโยบาย ที่ก้าวล้ำ เพื่อดึงดูดและรักษาแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

เกี่ยวกับร่างมติของสภาแห่งชาติเกี่ยวกับกลไกและนโยบายที่ก้าวล้ำหลายประการเพื่อการคุ้มครอง ดูแล และปรับปรุงสุขภาพของประชาชน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการขยายสิทธิประโยชน์ด้านการดูแลสุขภาพและการลดค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ของประชาชน (มาตรา 2) ผู้แทน Tran Thi Nhi Ha ประเมินว่าบทบัญญัติหลายประการในร่างเป็นเนื้อหาที่ได้ดำเนินการและกำลังดำเนินการอยู่ แต่ไม่ได้ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงตามที่คาดหวัง ขณะเดียวกัน ระบบสุขภาพในปัจจุบันยังคงเน้นการตรวจและรักษาที่มีต้นทุนสูง และไม่ได้ลงทุนอย่างเหมาะสมในการป้องกันและคัดกรองในระยะเริ่มต้น

ผู้แทนเสนอแนะให้เพิ่มนโยบายเพิ่มเติมเพื่อนำชุดบริการตรวจคัดกรองขั้นพื้นฐานที่เชื่อมโยงกับระบบการจัดการสุขภาพแห่งชาติไปปฏิบัติ กระทรวงสาธารณสุขควรพัฒนาชุดบริการตรวจคัดกรองขั้นพื้นฐานประจำปีที่เหมาะสมกับงบประมาณและกองทุนประกันสุขภาพ ขณะเดียวกัน ควรกำหนดให้มีการบูรณาการผลการตรวจและการรักษาจากสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาเข้ากับระบบบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์อย่างชัดเจน เพื่อหลีกเลี่ยงความซ้ำซ้อนและความซ้ำซ้อนในการตรวจคัดกรอง

เป้าหมายสูงสุดคือการสร้างกระแสข้อมูลทางการแพทย์ที่ต่อเนื่อง สมบูรณ์ และถูกต้องสำหรับแต่ละบุคคล เพื่อช่วยติดตาม ประเมิน และตรวจพบโรคในระยะเริ่มต้นในวิธีที่มีประสิทธิผลที่สุด

ภาพบรรยากาศการเสวนาในห้องประชุมเช้าวันที่ ๒ ธันวาคม ๒๕๕๐

เกี่ยวกับระบอบการปกครอง นโยบาย และเงินเดือนของบุคลากรทางการแพทย์ (มาตรา 3) ผู้แทนรับทราบว่านโยบายที่ระบุไว้ในร่างกฎหมายไม่ใช่ความก้าวหน้าที่แท้จริงในการดึงดูดและรักษาแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมไว้ ความเป็นจริงคือมีการขาดแคลนแพทย์ในระดับรากหญ้าอย่างรุนแรง แต่นโยบายที่เรากำลังดำเนินการอยู่ เช่น การส่งแพทย์รุ่นใหม่ไปทำงานในระดับรากหญ้า หรือการส่งแพทย์ไปประจำการเป็นเวลา 2-3 ปี เป็นเพียงนโยบายชั่วคราวเท่านั้น เมื่อโอนย้ายภายใต้รูปแบบระยะสั้น จิตวิทยาของแพทย์มักจะไม่มั่นคง ทำให้ยากที่จะมีสมาธิในการทำงานได้ในระยะยาว หากปราศจากกลไกที่แข็งแกร่งและยั่งยืนมากขึ้นในด้านรายได้ สภาพการทำงาน และแผนงานพัฒนาอาชีพ ระดับรากหญ้าจะมีทรัพยากรบุคคลจำนวนเพียงพอและมีคุณภาพที่แข็งแกร่งตามที่คาดหวังไว้ได้ยาก

เพื่อแก้ไขปัญหาข้างต้น ผู้แทนได้เสนอแนวทางแก้ไขเฉพาะสองประการ ประการแรก สำหรับแพทย์จากภาคเอกชนที่ต้องการทำงานด้านสาธารณสุขระดับรากหญ้า ควรคำนวณอาวุโสและเงินเดือนให้เทียบเท่าแพทย์ที่ทำงานในภาครัฐ ในทางกลับกัน แพทย์ควรได้รับการพิจารณาให้รับราชการพิเศษในสถานีอนามัย (โดยไม่ต้องสอบ) หากมีใบรับรองหรือใบอนุญาตประกอบวิชาชีพ ประการที่สอง สำหรับสิทธิประโยชน์พิเศษสำหรับวิชาชีพต่างๆ เสนอให้สมัคร 100% สำหรับแพทย์ที่ทำงานโดยตรงในสถานีอนามัยชุมชนและสถานพยาบาลป้องกันโรค ส่วนตำแหน่งวิชาชีพอื่นๆ ควรได้รับอย่างน้อย 70%

สำหรับประเด็นทางการเงิน (มาตรา 6) ผู้แทนกล่าวว่าร่างกฎหมายฉบับนี้อนุญาตให้สถานประกอบการต่างๆ ตัดสินใจได้อย่างอิสระเกี่ยวกับระดับรายได้เพิ่มเติมของข้าราชการ พนักงานรัฐ และลูกจ้างจากแหล่งรายได้อื่นนอกเหนือจากงบประมาณแผ่นดิน อย่างไรก็ตาม นโยบายนี้ยังไม่มีแรงจูงใจมากนักในทางปฏิบัติ จากการวิเคราะห์ของผู้แทน พบว่าปัจจุบันสถานประกอบการสำรองและสถานีอนามัยประจำตำบลกำลังมุ่งหน้าสู่การดำเนินงานภายใต้รูปแบบหน่วยบริการสาธารณะ 100% และอยู่ในกลุ่มที่รัฐรับประกันค่าใช้จ่ายประจำบางส่วน

“ตามข้อกำหนดในการเพิ่มระดับความเป็นอิสระประจำปี หน่วยงานเหล่านี้จะต้องใช้แหล่งรายได้เพื่อจ่ายค่าใช้จ่ายประจำตามข้อกำหนดความเป็นอิสระ ดังนั้นหน่วยงานต่างๆ จึงประสบปัญหาในการหาความแตกต่างระหว่างรายรับและรายจ่ายเพื่อจ่ายสำหรับการเพิ่มขึ้น” นาย Tran Thi Nhi Ha รองผู้แทนรัฐสภา กล่าวเน้นย้ำ

เกี่ยวกับเนื้อหานี้ ผู้แทนได้เสนอแนะว่าสำหรับสถานีอนามัยและสถานพยาบาลป้องกันโรค รัฐควรรับประกันรายจ่ายประจำและรายจ่ายลงทุน 100% แหล่งรายได้ตามกฎหมายนอกเหนือจากงบประมาณแผ่นดิน สถานพยาบาลสามารถใช้แหล่งรายได้เหล่านี้ทั้งหมดเพื่อจัดตั้งกองทุนรายได้เพิ่มเติม กองทุนพัฒนาอาชีพ กองทุนสวัสดิการและเงินรางวัลของหน่วยงาน

ที่มา: https://daibieunhandan.vn/tao-chinh-sach-dot-pha-trong-cham-soc-nang-cao-suc-khoe-nhan-dan-10397868.html