มะเร็งท่อน้ำดี

นพ.เหงียน ถันห์ เคียม ภาควิชาศัลยกรรมทางเดินอาหาร - ตับอ่อนและทางเดินน้ำดี โรงพยาบาลบั๊กมาย แบ่งปันกับผู้ป่วยมะเร็งทางเดินน้ำดี

ดังนั้นมะเร็งร้ายจึงเกิดจากส่วนประกอบใดส่วนประกอบหนึ่งของทางเดินน้ำดี (โดยทั่วไปร้อยละ 95 มีต้นกำเนิดมาจากเยื่อบุทางเดินน้ำดี)

Cholangiocarcinoma คิดเป็นร้อยละ 2 ของมะเร็งระบบทางเดินอาหาร และจำแนกได้เป็นมะเร็งในตับ (20%) หรือมะเร็งนอกตับ (80%)

วิธีหลีกเลี่ยงภาวะตับวายหลังผ่าตัดมะเร็งช่องปาก 1 — ปัจจุบันเทคนิคการรักษาโรคตับและทางเดินน้ำดีมีความก้าวหน้าอย่างมากในการช่วยยืดชีวิตผู้ป่วยได้ (ที่มาภาพ: โรงพยาบาลบัชไม)

มะเร็งท่อน้ำดีนอกตับ ได้แก่ มะเร็งท่อน้ำดีส่วนฮิลา (เนื้องอกคลาตสกิน) และมะเร็งท่อน้ำดีของท่อน้ำดีส่วนรวม

เนื้องอกคลาตสกินเป็นกลุ่มเนื้องอกในสมองที่พบบ่อยที่สุด โดยคิดเป็น 50-60% ของเนื้องอกในสมองโดยทั่วไป เนื้องอก Klaskin ถูกกำหนดให้เป็น cholangiocarcinomas ที่อยู่ภายในระยะ 2 ซม. จากจุดแยกของท่อตับส่วนกลาง

สำหรับการพยากรณ์อัตราการรอดชีวิตของเนื้องอก Klaskin อัตราการรอดชีวิตโดยรวมหลังจาก 5 ปีสำหรับกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดแบบรุนแรงคือ 20-30% ขึ้นอยู่กับการศึกษาแต่ละรายการ อย่างไรก็ตาม สำหรับกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดแบบรุนแรง อัตรานี้อยู่ที่ 0%

ดังนั้นแม้ว่าจะเป็นมะเร็งที่มีความร้ายแรงมาก การผ่าตัดแบบรุนแรงจะช่วยเพิ่มการพยากรณ์อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมาก

เนื้องอก Klaskin ขั้นสูงที่มีการขยายแนวตั้ง ซึ่งกำหนดเป็นเนื้องอก Klaskin ชนิด IV ตามระบบการจำแนกบิสมัท เป็นกรณีของมะเร็งตับแฝงที่บริเวณฮิลลารี ซึ่งเนื้องอกได้บุกรุกเข้าไปในท่อน้ำตับด้านขวาและด้านซ้ายเข้าไปในตับ

ก่อนหน้านี้ เนื้องอก Klaskin ชนิด IV จัดอยู่ในประเภทที่ไม่สามารถผ่าตัดออกได้ โดยทั่วไปแล้ว การผ่าตัดที่เลือกจะเป็นการเปิดช่องตับและลำไส้เล็ก ซึ่งเป็นการผ่าตัดแบบประคับประคองที่ไม่ได้เอาเนื้องอกออก ดังนั้น การพยากรณ์โรคหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยจึงมักจะไม่ดีนัก

อย่างไรก็ตาม ด้วยการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของเทคนิคการผ่าตัด รวมถึงการประสานงานสหสาขาวิชา (วิสัญญีวิทยา วิทยาเนื้องอก และรังสีวิทยาแทรกแซง) ทำให้มีวิธีการผ่าตัดที่รุนแรงสำหรับเนื้องอก Klaskin ชนิด IV ได้รับการนำไปใช้อย่างประสบความสำเร็จในศูนย์ศัลยกรรมตับและทางเดินน้ำดีหลายแห่งทั่วโลก

แผนผังแนวคิดการผ่าตัดตับที่เสนอ (สีส้ม) เราจะถ่ายรูปและวัดปริมาตรตับของทุกกรณีก่อนการผ่าตัด ซึ่งจะช่วยให้ทีมศัลยแพทย์คาดการณ์ส่วนของตับที่จะต้องนำออก ประเมินเปอร์เซ็นต์ของการตัดตับออก รวมทั้งปริมาตรตับที่เหลือ จากนั้นจึงพัฒนากลยุทธ์การผ่าตัดที่เหมาะสม

ด้วยคุณลักษณะของศูนย์ศัลยกรรมตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อนขนาดใหญ่ แผนกศัลยกรรมตับ ทางเดินน้ำดี และตับอ่อนทางเดินอาหาร โรงพยาบาลบาคไม ได้รับและทำการผ่าตัดแบบรุนแรงให้กับผู้ป่วยเนื้องอกคลาสกินชนิดที่ 4 ได้หลายรายอย่างประสบความสำเร็จ

ในกรณีดังกล่าว จะทำการผ่าตัดแบบ Neuhaus ซึ่งเป็นเทคนิคการผ่าตัดตัดตับหลัก โดยรวมถึงการผ่าตัดตับส่วนขวาและส่วนย่อยแรกทั้งหมด การผ่าตัดท่อน้ำดีที่ต่อกับท่อตับส่วนข้าง และการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่ก้านโรคซีลิแอค เนื้องอกของตับบริเวณฮิลัสถูกตัดออกแบบรวมกลุ่มโดยใช้ส่วนประกอบข้างต้นโดยใช้เทคนิคแบบไม่สัมผัส ซึ่งช่วยให้ได้รับการรักษาที่รุนแรงและเป็นไปตามเกณฑ์ทางมะเร็ง (การตัดชิ้นเนื้อระหว่างผ่าตัดทันทีของท่อน้ำดีตับที่เหลือและท่อน้ำดีส่วนรวม ผลเป็นลบ)

อย่างไรก็ตาม นี่เป็นเทคนิคการผ่าตัดตัดตับที่ซับซ้อน โดยปริมาณตับที่ตัดออกโดยเฉลี่ยคิดเป็นประมาณ 81% ของปริมาณตับทั้งหมดตามการศึกษา ดังนั้น ความเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดที่สูงที่สุดคือภาวะตับวายหลังการผ่าตัดอันเนื่องมาจากปริมาตรตับที่เหลืออยู่ไม่เพียงพอ

ดังนั้นเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะตับวายหลังผ่าตัด การดูแลก่อนและหลังผ่าตัดอย่างพิถีพิถัน รวมถึงการประเมินการทำงานของตับที่เหลืออย่างแม่นยำจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

มีการยอมรับการแทรกแซงหลายอย่างอย่างแพร่หลายเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะตับวายหลังการผ่าตัดตับ ได้แก่ วิธีการระบายท่อน้ำดีก่อนผ่าตัดและการอุดหลอดเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลเพื่อเพิ่มปริมาตรของตับที่เหลือ การเตรียมการผ่าตัดที่พิถีพิถันเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญในการหลีกเลี่ยงภาวะตับวายหลังการผ่าตัดตับ

ในกรณีที่ผู้ป่วยเข้ารับการระบายน้ำดีผ่านผิวหนัง 3 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด จะมีการทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบหลายชิ้นร่วมกับการสร้างตับใหม่และวัดปริมาตรเพื่อคำนวณปริมาตรตับอย่างแม่นยำและปรับปรุงคุณภาพของตับก่อนการผ่าตัด

แหล่งที่มา